1、第四章 聞 診,概說,聽聲音—語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室 的氣味,,一、 聽聲音,（一）正常聲音 特點：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語清楚，言 與意符，應(yīng)答自如—氣血充盛，臟腑協(xié)調(diào) 原理：聲由氣發(fā),,2.音啞、失音 實證—新病，外感風寒、風熱、痰濁

2、壅滯，肺失宣降 （金實不鳴） 虛證—久病，陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷 （金破不鳴） 噴嚏 呵欠 太息,,1.發(fā)聲 聲高—實證 聲低—虛證,語言,譫語——神識不清，語無倫次，聲高有力。 鄭聲——神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱。 獨語——自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。錯語——語言錯亂，說后

3、自知，不能自主。,,,喘—呼吸困難、急促，甚則張口抬肩，鼻翼 煽動，難以平臥。 實喘：聲高息粗——外感、痰濁致肺失宣降 虛喘：聲低息微——肺腎虧虛哮—呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。多因外邪引動伏痰而發(fā)。 寒哮：痰稀白。 熱哮：痰黃稠。,喘不兼哮，但哮必兼喘。,3.呼吸,,短氣—呼吸急短促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘不抬肩，喉中無痰鳴聲。少氣—呼吸微弱聲低，氣少不足以

4、息，言語無力。,,4.咳嗽,肺失宣降，肺氣上逆—痰氣沖擊氣道而成外感—實證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷—虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣。,,,重濁，痰白清稀—外感風寒 不揚，痰稠色黃不易咯—肺熱 沉悶，痰多易咳—寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰—燥熱或肺陰虛 無力作咳，咳聲低微—肺氣虛損 咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，

5、 咳后有雞鳴樣回聲 （百日咳） 如犬吠樣（白喉）,,咳聲,,5.嘔吐6.呃逆 胃氣上逆7.噯氣 實熱—嘔吐來勢急,聲高有力,嘔吐物濁、稠； 呃逆、噯氣聲高亢,短而有力 虛寒—嘔吐勢緩,低弱無力,嘔吐物清、?。?呃逆、噯氣低沉而長,氣弱無力,,,二、嗅氣味,（一）病體之氣1.口氣 臭穢（口臭）—胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿—食積胃腸 口有血腥味—