1、,,動脈血氣分析臨床操作實踐標(biāo)準(zhǔn),外科ICU 于田剛,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,IFCC,CLSI,BBCG,CAP,AARC,WHO,ISO15189,各國組織對動脈血氣分析流程無統(tǒng)一認識標(biāo)準(zhǔn),,攜手并進 聚力前行,外科ICU,,動脈血氣分析臨床操作實踐標(biāo)準(zhǔn),背景介紹,動脈血氣分析采血流程,標(biāo)本的運送,動脈血氣分析質(zhì)量控制,動脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法,采血人員安全防護,人員培訓(xùn),,外科ICU,攜手并進

2、聚力前行,,,,概念,意義,動脈血氣分析是通過對人體動脈血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進行檢測，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種方法。,動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標(biāo)。規(guī)范的操作可有效降低標(biāo)本重采率，提高動脈血分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,,,,1,2,3,4,了解機體的酸堿平衡情況,,目的,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,

3、,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,需對氧療、機械通氣等治療反應(yīng)進行評估的患者。,需對血流動力學(xué)進行評估的患者，如嚴重的出血性休克、心源性休克、心肺復(fù)蘇術(shù)等。,,檢測適用人群,無菌紗布、無菌棉簽等

4、 冷卻劑 如采血后20min內(nèi)無法完成血氣檢測， 應(yīng)準(zhǔn)備容器加入冰水或其他冷卻劑，將 溫度保持在1-4℃低溫 銳器盒 必須 具有容器蓋和清晰的生物危害標(biāo)識,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,消毒品碘伏安爾碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶

5、液等 采血器具推薦使用專業(yè)動脈采血器若使用注射器，應(yīng)選擇濃度為100U/mL的肝素稀釋液為抗凝劑 手套清潔或無菌手套,,物品準(zhǔn)備,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,患者準(zhǔn)備,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,記錄患者信息，包括：1. 姓名 5. 吸氧濃度2. 年齡

6、 6. 體溫3. 氧療方式 7. 血標(biāo)本采集時間4. 呼吸機參數(shù),,,信息記錄,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,橈動脈： 位置表淺，易于觸及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足夠的側(cè)枝循環(huán)壓迫止血比較容易，不宜發(fā)生局

7、部血腫 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路,,,選擇動脈,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,,,橈動脈,進 針 角 度 及 直 徑 部 位,,,病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上1?2cm的動脈搏動處。,45°~60°,0.36cm,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,先將動脈采血器 針?biāo)ㄍ频?/p>

8、底,再將針?biāo)ɡ筋A(yù)設(shè)位置,,1.6ml,,采血器的準(zhǔn)備,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,側(cè)枝循環(huán)檢測,陽性,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位必要時使用脈枕,,采血準(zhǔn)備,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,* 距腕橫紋一橫指（約1-2cm） 手臂外側(cè)0.5-1cm處* 或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1cm， 再向肘的方向移動0.5cm* 以動脈搏動最

9、強處為準(zhǔn),,確認穿刺位置,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,戴手套,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,常規(guī)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚消毒范圍>5cmⅹ5cm,消毒操作者非持針手部的食指2次,,消毒,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,穿刺采血,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,拔針后立即用干燥無菌紗布/棉簽按壓5-10min止血如患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時間較長，應(yīng)在穿刺部位保持

10、更長時間的按壓，直至止血,,按壓止血,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,如存在氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以紗布或棉簽遮擋采血器上端，緩慢排出氣泡,,,排氣,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,,標(biāo)本處理,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,肱動脈采血流程,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,肱動脈采血流程,,,肱動脈,,,45°~90°,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點位于肘橫紋上方

11、的動脈搏動處,0.49cm,進 針 角 度 及 直 徑 部 位,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,足背動脈采血流程,,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,足背動脈采血流程,,足背動脈,,腿伸直放平。以內(nèi)外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，觸及足背動脈搏動最強點。,20°~30°,0.25cm,進 針 角 度 及 直 徑 部 位,,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,股動脈采血流程,,,,,外科IC

12、U,攜手并進 聚力前行,,股動脈采血流程,,股動脈,,病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處,90°,進 針 角 度 及 直 徑 部 位,0.75cm,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,樣本采集運送過程應(yīng)避免震搖20min以內(nèi)完成檢測則無需冷卻樣本如樣本延遲分析，應(yīng)將樣本在采集后盡快浸入冷卻劑中，冷卻樣本應(yīng)使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免內(nèi)外氣體交換樣本在4℃下

13、保存不宜超過1h,接受條件：檢測申請單（唯一樣本識別號、采集日期和時間及其它信息）拒收樣本：缺標(biāo)識和有明顯缺陷樣本（如明顯氣泡、可見凝塊）,樣本運送,樣本接收,標(biāo)本的運送與接收,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,影響樣本結(jié)果準(zhǔn)確性的質(zhì)量控制,質(zhì)量控制,,外科ICU,攜手并進 聚力前行,,并發(fā)癥及處理,動脈痙攣,,3,,5,,4,,6,血栓或栓塞,血管迷走神經(jīng)反應(yīng),血腫,感染,動脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥,,外科ICU,攜手并進