1、胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理,胃十二指腸病人的護(hù)理,黔南州人民醫(yī)院胃腸外科 楊玲,教學(xué)目標(biāo),了解 胃、十二指腸解剖生理熟悉 胃大部切除手術(shù)方式掌握 胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥掌握 胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的處理掌握 胃、十二指腸疾病手術(shù)前、后的護(hù)理,胃十二指腸病人的護(hù)理,概 述,,,,,,,小彎,,大彎,胃底,胃體,胃竇,幽門前靜脈,,,,,,,胃的解剖和

2、生理,胃十二指腸的生理解剖,十二指腸的解剖和生理,十二指腸位于：幽門和十二指腸懸韌帶之間，分四個部分： ①球部： ②降部： ③水平部： ④升部：,胃十二指腸的生理解剖,概 述,概 述,概念胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍(peptic ulcer),,潰瘍,水腫帶,,粘膜糾集,,概 述,多發(fā)男性青壯年十二指腸球部多見，少

3、數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃潰瘍5%癌變,胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍,病因胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損 幽門螺桿菌( HP )其他,概 述,胃十二指腸潰瘍,臨床表現(xiàn),慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀,胃十二指腸潰瘍,概 述,非手術(shù)治療,1、一般治療：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療：使用抑制胃酸分泌藥物,胃十二指腸潰瘍,概 述,外科治療適應(yīng)證,內(nèi)科治療無效

4、的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：,胃十二指腸潰瘍,概 述,胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥,急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 癌變,,,,,一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。 穿孔部位:90%十二指腸潰瘍在球部

5、前壁；胃潰瘍60%在胃小彎，40%在胃竇 化膿性腹膜炎 細(xì)菌性腹膜炎 休克,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,,,臨床表現(xiàn),70-80％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動或過度疲勞等誘因。腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛　　全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張 　X線: 80～90%病人膈下可見半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增加、休克等。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,氣腹征,右側(cè)膈下游離氣體，呈新月形透亮區(qū)，上

6、方線條影為膈肌，下方為肝臟影。注意與左膈對比。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,治療,非手術(shù)治療:適用于：空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，病人一般情況好。措施：禁食、胃腸減壓；輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持；抗生素應(yīng)用；制酸藥物應(yīng)用等。非手術(shù)6-8小時無效應(yīng)立即手術(shù)。,,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,治療,手術(shù)治療適應(yīng)于凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例手術(shù)方式：單純穿孔縫合術(shù):穿孔時間在8h以上，感染嚴(yán)

7、 重，不 能耐受徹底手術(shù)。胃大部切除術(shù):畢羅Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 畢羅Ⅱ式 （billroth Ⅱ ）穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù),,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù),,穿孔處,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃大部切除術(shù),切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4。病灶本身可曠置。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,Theodor Billroth,畢羅(Billro

8、th)氏Ⅰ式,． 畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢Ⅰ式。,,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,． 畢II式胃大部切除術(shù) 這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡稱畢II式。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃十二指腸潰瘍急性穿孔,二、胃十二指腸潰瘍大出血,胃十二指腸潰瘍大出血,病因病理,潰瘍侵蝕基底動脈血管破裂出血。好

9、發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血-----血容量減少-----出血停 止-----再出血,胃十二指腸潰瘍大出血,,,,,臨床表現(xiàn),多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。柏油樣便與嘔血 休克: 短期失血800毫升以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。貧血:血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。其他癥狀:可同時伴有潰瘍穿孔。,胃十二指腸潰瘍大出血,量和速度,一、非手術(shù)治療1、補(bǔ)充血容量2、禁食、留置胃管3、應(yīng)用止血、制酸藥物4

10、、胃鏡下止血,治 療 失血性休克的預(yù)防和急救,胃十二指腸潰瘍大出血,治 療二、手術(shù)治療,手術(shù)指征包括： 1 迅猛出血，短期內(nèi)休克 2 老年病人伴有動脈硬化癥 3 近期出現(xiàn)過類似大出血 4 藥物治療過程中，發(fā)生大出血 5 纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血,胃十二指腸潰瘍大出血,治 療,手術(shù)方法：1.包括潰瘍

11、在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。2.單純的貫穿縫扎止血法。3.貫穿結(jié)扎潰瘍出血后，再行迷走切 斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。,三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,病因和病理,①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致； ②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致； ③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。,胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,臨床表現(xiàn),胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,腹痛,

12、反復(fù)嘔吐,上腹隆起，有時有胃蠕動波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻?yán)重者，可因營養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失等。,體格檢查,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,治 療,,瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。 (2)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。4.術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃；改善營養(yǎng)，糾正貧血；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。,

13、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,胃十二指腸潰瘍病人,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,護(hù) 理,護(hù) 理,1、護(hù)理評估 a 健康史 身體狀況 心理狀況 實驗室檢查,b 手術(shù)情況 康復(fù)狀況 心理狀況,術(shù)前,術(shù)后,,,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,2、護(hù)理診斷 a、恐懼/焦慮 與疾病知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān) b、疼痛

14、與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) c、營養(yǎng)失調(diào) 與攝入不足及消耗過大有關(guān) d、有體液不足的危險 與禁食、手術(shù)有關(guān) e、潛在并發(fā)癥 與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān),,護(hù) 理,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo),3、護(hù)理措施A 、術(shù)前護(hù)理a、心理護(hù)理：b、一般護(hù)理：根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食，應(yīng)少量多餐。c、用藥護(hù)理與相關(guān)檢測d、其他：急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻,護(hù) 理,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,急性穿孔護(hù)理措施（術(shù)前）,

15、（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓（2）體位：伴休克者取休克臥位，無休克者取 半臥位（3）合理使用抗菌藥（4）觀察生命體征及病情變化（5）靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡（6）術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,,,潰瘍大出血護(hù)理措施（術(shù)前）,（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察嘔血便血情況及生命體 征變化（2）體位：平臥位，有嘔血者，頭偏向一側(cè)（3）飲食： 禁食水，出血停止后可進(jìn)流質(zhì)飲食。（4）維持體液平衡，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止

16、血藥物（5）術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù) 理,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,幽門梗阻護(hù)理措施（術(shù)前）,（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進(jìn)半流質(zhì)飲食維持體液平衡（2）改善營養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)酸堿平衡 （3）密切觀察病情和記錄出入量（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備（溫鹽水洗胃…）。,護(hù) 理,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,3 護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)

17、理 a、一般護(hù)理 臥位與活動： 平臥位，血壓平穩(wěn)后 改為低半臥位，協(xié)助適當(dāng)活動。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素。飲食護(hù)理：,,胃管拔除后：當(dāng)天 進(jìn)少量水或米湯第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食第3天病人無不適進(jìn)全量流質(zhì)飲食第4天進(jìn)半流質(zhì)飲食第10-14天可進(jìn)軟食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，少進(jìn)食產(chǎn)氣食物，忌刺激性食物,護(hù) 理,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,護(hù) 理,3 護(hù)理措施

18、 B、術(shù)后護(hù)理 b、病情觀察：生命體征、傷口情況及不適。 c、胃管和引流管護(hù)理 d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：,,,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,,3 護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)理 d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（

19、術(shù)后早期）術(shù)后胃出血胃排空障礙吻合口破裂或瘺十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻（1）輸入襻梗阻 （2）輸出襻梗阻 （3）吻合口梗阻,,,術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或24小時大于等于500毫升； 應(yīng)對癥處理必要時手術(shù)止血。,上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液，X線檢查胃擴(kuò)張、蠕動波少；應(yīng)禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，對癥處理。,術(shù)后1周左右，患者出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹膜炎體征；可經(jīng)保守

20、治療，必要時手術(shù)治療。,畢羅氏2式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥。為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，腹穿見膽汁樣液體。應(yīng)立即術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療。,1 急性完全性輸入襻梗阻：腹痛、嘔吐，嘔吐物少不含膽汁嘔吐后腹痛不緩解 2 慢性不完全性輸入襻梗阻 ：腹痛、嘔吐，嘔吐物為膽汁，嘔吐后腹痛緩解（輸入襻綜合征）,上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁,進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐，

21、嘔吐物為食物，不含膽汁。,護(hù) 理,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,3 護(hù)理措施 C、健康宣教藥物指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。 疾病相關(guān)知識宣教（手術(shù)后期并發(fā)癥） ，定期復(fù)查,,,護(hù) 理,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理措施,3 護(hù)理措施

22、 C、健康宣教 手術(shù)后期并發(fā)癥 傾倒綜合征:1早期傾倒綜合征:餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn) 2晚期低血糖綜合征:餐后2-4小時出現(xiàn)堿性反流性胃炎 潰瘍復(fù)發(fā)營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌,,護(hù) 理,并發(fā)癥的處理,早期傾倒綜合癥,表現(xiàn):進(jìn)食后半小時，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腸絞痛繼而腹瀉，有全

23、身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)60～90分鐘自行緩解。防治:少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物；宜進(jìn)低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)節(jié)無效時，用生長抑素治療。,并發(fā)癥的處理,護(hù) 理,術(shù)后梗阻,吻合口梗阻: 嘔吐食物，不含膽汁輸入段梗阻: 慢性不完全梗阻:嘔吐物主要為膽汁、急性完全性梗阻:嘔吐物不含膽汁輸出段梗阻: 嘔吐食物和膽汁,并發(fā)癥的處理,晚期傾倒綜合癥