1、胃、十二指腸疾病的超聲表現,陶海良,胃、十二指腸超聲解剖的特征,胃的入口為賁門，出口為幽門，胃分三部分胃底部、胃體部、幽門部，賁門位于第11胸椎左緣，幽門位于第12胸椎右側。 十二指腸相當于平臍的部分，位于第1-3腰椎水平，分四段：球部、降部、水平部、升部。,胃、十二指腸掃查方法,在進行胃的超聲探測時，應空腹12小時，探測前1-2天禁食易產氣的食物，以減少氣體干擾亂，有胃潴的病人應進行胃腸減壓或洗胃后進行探測。,探測體位。一般先取平

2、臥位，觀察胃的各個部位。然后飲水（或其他胃充填劑）進行探測。或根據檢查需要發(fā)改變體位，可取左、右側臥，半臥位和站立位，亦可采用達側動體們位，邊觀察的方法進行檢查。 探測方法。暴露上腹部，直接在胃的體表進行探測。如體質消瘦劍突下凹陷較深者，也可用水囊作間接探測。一般需囑病人飲水500~800ml（或其他胃充填劑）后進行胃的掃查。 觀察要點。胃的形狀，胃的邊緣輪廊，胃的內部回聲，胃壁層次，胃的蠕動和排空狀態(tài)

3、，胃與周圍鄰近臟器的關系，測量各部位的胃壁厚度。,胃的超聲探測常用切面,,正常胃聲象圖,胃未充盈時，在肝左葉下方或后方，縱切面可見圓形或橢圓的環(huán)狀回聲。周邊為胃壁的低回聲，中心為胃腔氣體的強回聲，正常胃壁厚度有5mm以內、飲水后充滿液體的胃腔，呈現列無回聲暗區(qū)，間有食物殘渣，呈大小不等的點狀回聲在漂動，近端膨大，遠端呈管狀。胃壁厚薄均勻，層次顯示清楚。當胃腔充盈液體蠕動時，胃壁呈現“波峰”樣向腔內突起，有規(guī)則地自左向右呈波浪狀推進。后壁

4、尤為明顯，并可見面禮液體向十二指腸方向流動。,胃壁超聲顯示可分為5層 從內向外 粘膜表層為強回聲， 粘膜肌層為低回聲， 粘膜下層為強回聲， 肌層為低回聲， 漿膜層為強回聲。,胃炎,胃炎是由多種病因引起的急性和慢性胃粘膜彌漫性炎癥。感染性物質或毒素，化學性、物理性（溫度或機械）損傷，心、肝、腎、肺等嚴重疾病均可以成為急性胃炎的病因。慢性胃炎

5、分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種。慢性淺表性胃炎主要有胃粘膜水腫，炎性細胞浸潤。慢性萎縮性胃炎的基本病理改變是腺體萎縮、粘膜層變??；進而出現腸上皮化生。門靜脈高壓所至胃粘膜炎性改變主要是粘膜充血。疣狀胃炎屬于慢性胃炎，又稱為豆疹樣胃炎或慢性胃炎活動期；胃粘膜輕度糜爛和多發(fā)小疣狀隆起是此種胃炎的特點。,胃部疾病,聲像圖表現： 1、急性胃炎：空腹胃壁輕度低回聲型增厚，厚度多在1.5 cm 以下；胃充盈

6、后胃粘膜層肥厚，粘膜皺襞粗大，尤其在胃竇區(qū)出現粗大粘膜皺襞有確診意義。因酸堿燒傷，胃粘膜急性損傷時可見粗大的粘膜表面呈不平整狀；或可見粘膜斷續(xù)及部分呈游離狀。二維彩色多普勒超聲在急性胃炎的肥厚中可以測及到血流信號。 2、慢性胃炎：超聲診斷慢性胃炎一直存在著較大爭議。主要異議在于慢性胃炎的超聲表現也經常見于許多正常人；而超聲的診斷和胃鏡活檢結果經常出現不一致。因此單純用超聲診斷慢性胃炎宜慎重。當胃粘膜上出現多發(fā)的

7、較強回聲疣狀贅生物時，稱為豆疹樣胃炎。二維彩色多普勒超聲或選用有回聲型超聲造影劑檢查發(fā)現幽門區(qū)的液體返流征象時，對于診斷膽汁返流性慢性胃炎有一定幫助。,胃、十二指腸潰瘍,以胃小彎角切跡、幽門管和十二指腸球部最多見。基本病理是粘膜層出現限局性凹陷，潰瘍周圍的粘膜經常伴有水腫、充血或增生等炎癥變化。 聲像圖表現：1、 空腹超聲檢查可以發(fā)現潰瘍部位有局限性輕度管壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現局限性胃壁粘膜層缺損。2、 胃充盈狀

8、態(tài)下，典型的胃潰瘍周圍出現粘膜層及粘膜下層的局限性增厚，中央有較平滑的潰瘍凹陷，呈小“火山口”樣征象。3、 小而較淺的潰瘍有時僅可見局限性輕度胃壁增厚。4、 幽門管潰瘍以水腫充血的限局性壁增厚為主要特點，經常伴有胃排空延遲；急性期時常出現幽門痙攣和胃潴留，幽門管腔狹窄，液體通過緩慢。5、 十二指腸球潰瘍的超聲表現為：局限性管壁增厚，球部變形，液體通過球部迅速（激惹現象）；大多數十二指腸的潰瘍面比較小，超聲發(fā)現不太容易。,胃潴留和急

9、性胃擴張,胃腔內容物積存，胃排空功能明顯延遲，稱為胃潴留，若伴有急性而明顯的胃腔擴大，胃壁蠕動消失，則稱為急性胃擴張。聲像圖表現：空腹檢查可發(fā)現胃腔內有大量細碎均勻的食糜，胃腔擴張，胃幽門開放困難等。胃腔高度擴張，胃壁松弛、蠕動消失時超聲診斷急性胃擴張必須的依據。,胃內異物,一般在飲水后胃腔充盈液體進行探測。胃內的金屬性或非金屬性異物，聲象圖上可依異物的大小和形態(tài)的不同甘共苦顯示出來，大多呈增強回聲，其中后方伴有聲影。胃壁層次顯示清晰

10、。探測時應按胃的解剖部位依次進行，否則容易漏診。過小的異物超聲不易發(fā)現。,消化道穿孔,消化道穿孔最常見于胃或十二指腸球潰瘍和急性闌尾炎；也可以發(fā)生在腫瘤和手術后的患者。聲像圖表現：腹腔內游離性氣體是超聲診斷穿孔的最主要征象。超聲檢查的重要部位在上腹部以及肝脾與橫膈之間。平仰臥位時，腹腔游離氣體多在上腹的腹壁下。在斜側位時，肝脾和膈下的氣體便是膈下游離氣體。胃后壁穿孔的氣體首先出現在小網膜囊，同時伴有小網膜囊積液；其他部位的穿孔也常伴有

11、腹腔積液；較局限的積液，局部管壁增厚等異常和局部壓痛對穿孔部位的判斷有很大幫助。,胃息肉,胃息肉是胃粘膜層良性腫瘤。聲像圖特征：病變自胃粘膜層向腔內隆起，形態(tài)各異，大小約1.０cm（偶可見大于２.０cm者），瘤體多為不均勻的中等回聲。鑒別診斷：多發(fā)息肉要和胃粘膜皺襞相鑒別；基底較寬的息肉則以等或較高回聲的特點和低回聲胃癌的相鑒別；而較大息肉的實質回聲不均，伴有低回聲時，應警惕癌變可能。,胃迷走胰腺,在胃粘膜下或肌層內出現胰腺組織稱為

12、胃迷走胰腺。一般無癥狀，少數人以胃區(qū)不適或類似胃潰瘍的癥狀就診。聲像圖表現：空腹超聲檢查時不易發(fā)現。胃充盈下檢查，病變呈扁平球體狀，大小多在直徑3.0 cm以下；實質回聲為等或較低回聲；高頻率探頭或內窺鏡超聲檢查發(fā)現實質內小囊性或細管道結構時有助于明確診斷。,先天性肥厚性幽門狹窄,屬于先天性新生兒疾病，男嬰的發(fā)病率明顯高于女嬰。聲像圖表現：超聲在空腹檢查時就能在胃幽門區(qū)查見＂假腎＂樣包塊，并且常伴有少量胃潴留。胃充盈后可見幽門管的第

13、四層低回聲區(qū)（胃壁固有肌層）局限性、均勻性增厚，厚度約為0.5～0.8 cm，長度在2.0 ～2.5cm 之間；并常伴有幽門管腔狹窄和胃內容通過困難，胃排空延遲。,胃粘膜巨大肥厚癥（Menetrier ?。?是一種較少見的胃粘膜過度增生性疾病,發(fā)病部位在胃底、體，很少累及胃竇部。胃粘膜外觀隆起、明顯增大，粘膜皺襞間凹溝深。聲像圖表現：空腹超聲檢查見胃底、體部“假腎”征。胃充盈后見：胃底、體粘膜層明顯增厚，粘膜皺襞肥大、增多，走行迂曲，

14、表面狀如大腦溝回。粘膜實質為低回聲，內有多發(fā)小囊腫樣結構，為粘膜腺體過度分泌所至的潴留性囊腫．一般胃壁蠕動功能無異常變化。嚴重時可見腹水。,胃底靜脈曲張,門靜脈高壓時，胃冠狀靜脈、胃底以及食道管壁的靜脈、擴張和迂曲向胃粘膜層膨隆，稱為靜脈曲張。聲像圖表現：明顯的胃底和賁門區(qū)靜脈曲張在空腹情況下就可以發(fā)現；輕微的胃底靜脈曲張灰階超聲不容易發(fā)現。二維彩色多普勒能顯示曲張靜脈內的血流信號；頻譜多普勒中多為低速度血流。,胃下垂,在站立位胃正常

15、充盈時，胃的最下緣達盆腔，胃小彎角切跡在髂嵴連線以下，稱為胃下垂。超聲診斷時應該嚴格掌握標準，勿將瘦長體型的無力型胃診斷為胃下垂！超聲診斷標準：1. 站立位胃正常充盈時，胃小彎角切跡在髂嵴連線以下；2. 胃呈低張力型；3. 胃排空明顯延遲，餐后６小時仍然有近１／４～１／３的胃容物充盈。,賁門失弛緩癥,賁門失弛緩癥是一種食道運動障礙性疾病，臨床以吞咽困難、食物返流和胸骨后疼痛為主要常見癥狀。好發(fā)年齡以青壯年為多，無性別差異。聲像

16、圖表現：空腹有時也可以發(fā)現食道末端管腔內有液體潴留，囑患者飲一般水后食道明顯擴張，賁門開放不能，局部賁門管壁輕度、限局性增厚，厚度在1.0 cm 以下。再囑患者飲用較熱水，可見賁門迅速開放，液體急速進入胃腔。,胃癌,病理：1、早期胃癌：只侵及粘膜層和粘膜下層者 有三種類型：隆起型、平坦型和凹陷型2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下擴展，侵及各 層，范圍較廣，有的向局部及遠處轉移

17、 分四種類型：息肉型、潰瘍型、侵潤型、彌漫浸潤型（皮革樣胃）,超聲特征：,一、假腎征、靶環(huán)征：胃壁顯著增厚，胃腔狹窄二、胃癌的回聲改變： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，呈弱回聲，胃壁僵直 2）胃腔狹窄、變形，正常胃壁的五層結構層次紊亂，中斷或破壞 3）幽門狹窄時可見胃腔擴張，液體潴留，排空延遲或無排空 4）病變胃壁僵硬，蠕動減弱或消失 5）較大腫瘤體內可出現彩色血流信號,胃癌

18、的超聲分型,腫塊型：癌腫呈低回聲團塊突向胃腔，形態(tài)不規(guī)則，表面粘膜層隆起，不平整潰瘍型：單純潰瘍型潰瘍周圍隆起，呈“火山口”表現，周邊胃壁明顯增厚彌漫浸潤型：胃壁顯著增厚，呈弱回聲，胃壁五層正常結構消失，胃腔狹窄，可呈“假腎征”或“靶環(huán)征”,胃癌轉移,胃周圍、腹主動脈及肝、脾動脈周圍淋巴結腫大、肝轉移，晚期腹膜轉移出現腹水，女性可轉移到雙卵巢，稱庫肯伯氏瘤,鑒別診斷,（1）胃潰瘍向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4層

19、見到弱回聲腫瘤，邊緣不整齊，較巨大 （3）胃惡性淋巴瘤：第3層肥厚,胃平滑肌肉瘤,病理： 由良性平滑肌瘤惡變而來，呈分葉狀或結 節(jié)狀，單發(fā)或多發(fā)，腫瘤體積大，內部可發(fā)生出血、壞死或囊性變，血供不豐富,超聲特征,胃平滑肌肉瘤多在第4層呈弱回聲腫瘤，邊界不整齊，呈分葉狀腫瘤體積大，中心部有不規(guī)則無回聲區(qū)是腫瘤出血、壞死、液化所致 腫瘤內血供不豐富，難以顯示彩色血流信號肝內?？烧业睫D移灶,鑒別診斷,１、平滑肌瘤的聲

20、像圖特征：（１）胃壁粘膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀；粘膜層被抬起，形成拱橋樣粘膜皺襞；（２）腫瘤最大直徑多小于5.0 cm，但也有直徑達9.0 cm的報道；（３）內部呈均勻或較均勻的低回聲；（４）可出現小潰瘍，潰瘍規(guī)整，基底較平滑。２、平滑肌肉瘤的聲像圖特征：（１）胃壁粘膜下腫物，形態(tài)多為分葉狀或不規(guī)則狀；（２）直徑大于5.0 cm，文獻報道腫瘤平均直徑多在10.0 cm；（３）瘤體內部因彌漫出血、組織壞死而回聲增強、回

21、聲不均勻與彌漫出血的程度相關；（４）潰瘍深、大而不規(guī)則；（５）瘤內液化，若液化與潰瘍貫通，腫瘤內生成假腔；（６）易發(fā)生周圍淋巴結和肝臟轉移。,三、胃惡性淋巴瘤,病理： 由胃壁內淋巴濾泡發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生在胃小彎和后壁，侵犯胃壁全層，粘膜和漿膜常被腫瘤頂起，有時粘膜層受累形成潰瘍，有時穿透胃壁形成穿孔。病變?yōu)槎喟l(fā)灶,超聲特征,以第3層肥厚為中心，粘膜下腫瘤胃壁增厚或形成大的腫塊，腫塊質地較柔軟，探頭加壓易變形腫塊回