1、胸部影像診斷學(xué)-總論,,本章重點(diǎn),熟悉胸部影像學(xué)檢查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微細(xì)結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）,檢查技術(shù),X線(xiàn)檢查：胸部透視（chest fluoroscopy）多體位、動(dòng)態(tài)胸部攝影（chest radiography)攝影：瞬間紀(jì)錄；可永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動(dòng)態(tài)及多體位觀察特點(diǎn)。常用體位：后前位、側(cè)位、前后位 特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影造影檢查：支氣管造影、血管造影,胸部正側(cè)位

2、像,胸部正立側(cè)臥位,檢查技術(shù),CT檢查：普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨力掃描；螺旋CT檢查MRI檢查：三維掃描，不用造影劑即可進(jìn)行心臟、大血管掃描?？v隔病變顯示較好。,肺泡蛋白沉積癥,肺泡蛋白沉積癥,,縱隔血腫,縱隔血腫,正常胸部X線(xiàn)解剖,胸廓：胸壁軟組織：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭。骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎。胸膜：臟層、壁層胸膜。葉間胸膜。,胸部投影,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),正常胸部正側(cè)位像,正常胸部

3、X線(xiàn)解剖,肺肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線(xiàn)將肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、中、外帶。肺門(mén)：肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周?chē)慕Y(jié)締組織組成。肺紋理：肺門(mén)向肺野放射狀分布的樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成。,肺動(dòng)脈,肺靜脈,,,正常胸部X線(xiàn)解剖,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。由斜裂、水平裂分隔。肺段：每葉2~5段組成，無(wú)胸膜間隔，X線(xiàn)不能顯示肺段界限。肺小葉：具有纖

4、維間隔的最小肺組織單位。直徑約1~2.5cm。,正常胸部X線(xiàn)解剖,（五）氣管、支氣管 右 側(cè) 左 側(cè)上葉 1 尖支 上葉 上部支氣管 1+2尖后支 2 后支 3

5、前支 3 前支 下部支氣管 4上舌支中間支氣管 5下舌支 中葉4 外支  5 內(nèi)支下葉 6 背支 下葉

6、 6 背支 7 內(nèi)基底支 7+8內(nèi)前基底支 8 前基底支  9 外基底支 9外基底支 10 后基底支

7、 10后基底支,正常胸部X線(xiàn)解剖,正常心臟X線(xiàn)表現(xiàn)(后前位)：心右緣:上段:升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影,幼青年主要為上腔靜脈,老年主要為升主動(dòng)脈.下段:右心房心左緣:上段為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成。 中段為肺動(dòng)脈主干,稱(chēng)為心腰,又稱(chēng)肺動(dòng)脈段; 下段由左心室構(gòu)成，透視下可見(jiàn)蹺蹺板樣運(yùn)動(dòng)。,心臟投影,肺動(dòng)脈,肺靜脈,,,正常胸部X線(xiàn)解剖,縱隔：六分區(qū)法在胸部側(cè)位

8、片上將縱隔分為前、中、后及上、下六個(gè)區(qū)（如圖），前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門(mén)所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱隔的分界線(xiàn)。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線(xiàn)，其上為上縱隔，其下至膈為下縱隔。,正常胸部X線(xiàn)解剖,膈：后前位分為左右兩葉，呈園頂狀。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與內(nèi)心形成心膈角。升高：胸腔壓力減低、腹腔壓力升高

9、。肺不張、肺纖維化、妊娠、腹水、腹腔巨大腫塊降低：胸腔壓力升高。肺氣腫、氣胸、胸腔積液。,正面觀,后面觀,胸部CT解剖,為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個(gè)基本的縱膈層面1．縱膈胸腔入口平面：6血管平面，氣管兩旁偏前可見(jiàn)雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。,胸部CT解剖,縱膈胸腔入口平面,胸部CT解剖,2．胸骨柄平面：5血管平面，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無(wú)名動(dòng)脈，氣管

10、左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無(wú)名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈支前方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平走行于無(wú)名動(dòng)脈前方。,胸部CT解剖,胸骨柄平面,胸部CT解剖,3．主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。,胸部CT解剖,主動(dòng)脈弓平面,胸部CT解剖,4．主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后

11、方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。,胸部CT解剖,主動(dòng)脈窗平面,胸部CT解剖,5．氣管分叉平面：可見(jiàn)隆突與左、右主支氣管。肺動(dòng)脈干位于左主氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間，右主支氣管后方為奇靜脈食管隱窩。,胸部CT解剖,氣管分叉平面,胸部CT解剖,6．左心房平面：脊柱左

12、前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。,胸部CT解剖,左心房平面,胸部CT解剖,為觀察肺野及肺門(mén)結(jié)構(gòu)需采用肺窗：1．氣管分叉平面：氣管分為兩側(cè)主支氣管右側(cè)主支氣管外側(cè)可見(jiàn)右上葉尖段支氣管。,胸部CT解剖,氣管分叉平面,胸部CT解剖,2．右上葉支氣管平面：右肺門(mén)可見(jiàn)右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。,胸部CT解剖,右上葉支氣管平面,胸部CT解剖,3．中間支

13、氣管平面：右肺門(mén)可見(jiàn)較粗的中間支氣管，左肺門(mén)可見(jiàn)左主支氣管及左上葉支氣管。,胸部CT解剖,中間支氣管平面,胸部CT解剖,4．中葉支氣管口平面：右側(cè)同時(shí)可見(jiàn)右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見(jiàn)向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見(jiàn)向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。,胸部CT解剖,中葉支氣管口平面,胸部CT解剖,5．心室平面：可見(jiàn)較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。,胸部CT解剖,心室平面,正常胸部軸位MRI解剖,

14、胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于CT胸骨柄平面）五血管：左右頭臂靜脈、無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于CT胸骨柄平面）,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),主動(dòng)脈弓層面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈與左頭臂靜脈匯合處。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),主動(dòng)脈弓層面,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),主動(dòng)脈窗層面：升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為

15、上腔靜脈，氣管的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),主動(dòng)脈窗層面,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),左肺動(dòng)脈層面：氣管隆突、兩側(cè)主支氣管根部，主肺動(dòng)脈向左后延伸為左肺動(dòng)脈。降主動(dòng)脈右側(cè)衛(wèi)食管，再右側(cè)為奇靜脈。升主動(dòng)脈右后方為上腔靜脈。,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),左肺動(dòng)脈層面,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面：主肺動(dòng)脈向右后延伸成右肺動(dòng)脈，前

16、方為上腔靜脈，其后方為中間支氣管。左肺門(mén)可見(jiàn)左上葉支氣管、舌葉支氣管及下葉背段支氣管。,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),左心房層面：脊柱左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。,正常胸部軸位MRI表現(xiàn),左心房層面,正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn),右心室層面：右心室向上與右室流出道及主肺動(dòng)脈相連。部分左心室。,正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn),右心

17、室層面,正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn),升主動(dòng)脈層面：右心房居心臟右下方，左室居中，左室流出道斜右上方與升主動(dòng)脈相連，左側(cè)主肺動(dòng)脈，并見(jiàn)由主動(dòng)脈分出的無(wú)名動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈。升主動(dòng)脈右上可見(jiàn)左、右頭臂靜脈匯合處。,正常胸部MRI表現(xiàn),升主動(dòng)脈層面,正常胸部MRI表現(xiàn),上腔靜脈層面：右側(cè)與右心房相連，主動(dòng)脈弓位于其左側(cè)，左上方可見(jiàn)左鎖骨下動(dòng)脈，主肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓下方，右心房左上方可見(jiàn)左室流出道。,正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn),肺動(dòng)脈層面：氣管、主動(dòng)脈

18、結(jié)，下方可見(jiàn)左右并列的左右肺動(dòng)脈，下方為左心房和與之相連的兩側(cè)上肺靜脈。,正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn),氣管分叉層面：兩側(cè)主支氣管、隆突，主動(dòng)脈結(jié)、左心房。,正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn),降主動(dòng)脈層面：降主動(dòng)脈偏脊柱左側(cè)下行，奇靜脈在其右緣走行。,正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn),自右向左選擇四個(gè)層面上腔靜脈層面：前方為升主動(dòng)脈，后方為上腔靜脈，向下與右心房相連。上腔靜脈后方可見(jiàn)右側(cè)肺動(dòng)脈，其下為左心房。右肺動(dòng)脈后方可見(jiàn)上下走行的右側(cè)主支氣管及中間支

19、氣管。,正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn),上腔靜脈層面,,正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn),升主動(dòng)脈層面：縱隔前上方為升主動(dòng)脈，有無(wú)名動(dòng)脈與其相連，后方為右側(cè)肺動(dòng)脈，再后方為氣管，升主動(dòng)脈根部后方為左心房，其下為右心房。,正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn),升主動(dòng)脈層面,正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn),右心室層面：氣管居中，后方為食管，其前方為左心房，上方為右肺動(dòng)脈，最上方為主動(dòng)脈弓。左房前方為升主動(dòng)脈根部，前下方為右心房，最前方為右心室。,正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn),