1、第四節(jié) 膀胱護理,1,康復護理學,●膀胱護理的概述●膀胱護理的方法●膀胱護理的注意事項●小結,2,康復護理學,內容簡介,膀胱護理的概述,膀胱護理主要應用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導致的神經源膀胱患者。膀胱護理的目的是恢復和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產生，提高患者的生活質量。,3,康復護理學,膀胱護理的方法,膀胱管理方法：間歇導尿術、經尿道留置導尿術、

2、 恥骨上膀胱造瘺等 膀胱功能訓練電刺激,4,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,定義：間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要 時插入膀胱，排空后即拔除的技術。 無菌性間歇導尿（sterile intermittent catheterization，SIC）清潔間歇導尿（clean intermittent catheterizatio

3、n，CIC）,膀胱護理的方法,5,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,目的：防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動和心理的影響，提高生活質量。,膀胱護理的方法,6,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,男性病人清潔間歇導尿的操作步驟

4、,膀胱護理的方法,7,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,女性病人清潔間歇導尿的操作步驟,膀胱護理的方法,8,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,間歇導尿時機和頻率：,殘余尿量 導尿次數(shù)200ml以上 4～6次/天100～200ml 2～3次/天80～100ml

5、 1次/天80ml以下 0一般導尿時間: 起床、午餐、晚餐前、睡前,膀胱護理的方法,9,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,飲水計劃每日飲水量應限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400 ml；睡前3個小時避免飲水；指導患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；,

6、膀胱護理的方法,10,康復護理學,飲水計劃,11,康復護理學,◆間歇導尿術（intermittent catheterization）,注意事項：間歇導尿期間應指導患者嚴格遵守飲水計劃；指導患者學會記錄、觀察自排尿液和導出尿液的性狀；理想情況下，導尿的尿量應控制在400ml以下。,膀胱護理的方法,12,康復護理學,◆經尿道留置導尿,定義：經尿道留置導尿是用無菌技術經尿道將大小合適的導尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導尿管末端與

7、密閉式集尿袋相接。,膀胱護理的方法,13,康復護理學,◆經尿道留置導尿,目的：神經源性膀胱患者經尿道留置導尿的目的主要是為了引流尿液， 預防因膀胱過度膨脹或膀胱內壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導尿可保持會陰部清潔干燥。,膀胱護理的方法,14,康復護理學,◆經尿道留置導尿,適應證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固

8、性尿失禁患者。,膀胱護理的方法,15,康復護理學,◆經尿道留置導尿,注意事項：每日兩次消毒患者尿道口和導尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時更換集尿袋和尿管。,膀胱護理的方法,16,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法

9、，分為暫時性和永久性兩種。,膀胱護理的方法,17,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。,膀胱護理的方法,18,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,適應證：①尿道異常；②復發(fā)性尿路梗阻；③導尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致會陰部皮膚損傷；⑤心理因

10、素，如身體形象或個人意愿；⑥ 希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。,膀胱護理的方法,19,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,禁忌證：有下腹部手術史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。,膀胱護理的方法,20,康復護理學,◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubic catheterization）,注意事項：保持導管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋

11、須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。,膀胱護理的方法,21,康復護理學,◆膀胱功能訓練,盆底肌訓練尿意習慣訓練代償性排尿訓練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓練,膀胱護理的方法,22,康復護理學,◆電刺激,護士可在治療師協(xié)助下為患者進行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經根電刺激等 。,膀胱