1、鼻飼方法與觀察,急診 陳曉玲,目錄,/,contents,,Part 01,概述,,定義：鼻飼法（nasogastric gavage）是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。,概述,,適應證：不能由口進食者，如口腔疾患、口腔手術后、食管狹窄、食管氣管瘺、手術后或腫瘤病人不能張口的病人，如昏迷、破傷風、早產(chǎn)兒及

2、病情危重的病人拒絕進食的病人吞咽障礙病人 禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張、鼻腔或食管手術的病人不可采用鼻飼。,概述,消化系統(tǒng)整體解剖圖,,咽部與食管側(cè)面圖,Part 02,鼻飼法操作解析,,鼻飼法操作：置管,用物準備：治療碗2個（一個盛溫水）、20ml注射器、胃管、壓舌板、聽診器、石蠟油、彎盤、紗布、棉簽、膠布、治療巾、鑷子,神志清楚者應做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位?；杳圆∪藨脚P，頭稍后仰頜下鋪好治療巾，彎盤置

3、于口角旁，準備膠布用濕棉簽檢查和清潔鼻腔測量置管長度，成人45~55cm（鼻尖→耳垂→劍突或前額發(fā)際→劍突距離），嬰幼14~18cm石蠟油潤滑胃管前段,鼻飼法操作：置管,一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-15cm處）指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度。若病員出現(xiàn)惡心，應暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作以減輕不適。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆

4、咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插,鼻飼法操作：置管,昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至15cm（會厭部）時，可左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。確認胃管在胃內(nèi)膠布固定胃管于鼻翼和耳垂處，做好標簽說明胃管末端反折用紗布包裹后用橡皮筋纏繞,鼻飼法操作：置管,,注射器抽出胃液,確認胃管在胃內(nèi)的三種方法,鼻飼法操作：置管,用注射器快速從胃管內(nèi)注入

5、10ml空氣，同時，將聽診器 置于胃部能聽到氣過水聲,將胃管末端浸入水中無氣體逸出 如有大量氣體逸出，說明誤入氣管。,鼻飼液分類：①醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液②自制鼻飼流質(zhì)③藥物,鼻飼法操作：鼻飼,用物準備：治療碗2個（一個盛溫水）、50ml注射器、棉簽、膠布、鼻飼液（38~40℃）,床頭抬高30~40°或取半坐臥位，避免進食中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。頜下鋪好墊單，清潔鼻腔評估胃管長度，置入胃管約45~5

6、5cm患者自備鼻飼液時，將鼻飼液至于熱水中加熱至38~40℃為宜注射器連接胃管末端注入溫開水20ml，觀察患者有無嗆咳，證實胃管在胃內(nèi)且通暢回抽有胃液時，觀察有消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液＞200ml），應停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行,鼻飼法操作：鼻飼,如無異常注射器抽吸50~60ml鼻飼液緩慢灌入每次鼻飼液總量≤200ml藥物應將藥片研碎，溶解后灌入鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。鼻飼后用溫水2

7、0ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好放于床邊。檢查胃管妥善固定于鼻腔與耳廓保持床頭抬高或半臥位30~60分鐘后再恢復平臥位,鼻飼法操作：鼻飼,,,概述：藥物過敏反應的特點,,概述：青霉素過敏反應發(fā)生機制,人體接觸到過敏原時產(chǎn)生抗體。有些抗體吸附在皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細胞的表面。,相同的過敏原再次進入機體時，就會與上述結(jié)合，B細胞釋放出組胺等物質(zhì)，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增強、平滑肌收縮和腺體分泌增

8、多等。,青霉素過敏的臨床表現(xiàn),1、過敏性休克（最嚴重）： 在做青霉素皮試后、注射過程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時呈閃電式， 50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。特點：反應迅速，強烈，消退快，發(fā)生率為5～10/10萬。,發(fā)病迅速，可因搶救不及時而死亡,,青霉素過敏的臨床表現(xiàn),過敏性休克的臨床表現(xiàn)如下：呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，患者有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘循環(huán)

9、衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈目眩，面及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁,青霉素過敏的臨床表現(xiàn),過敏性休克的臨床表現(xiàn)如下：皮膚過敏反應：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等消化系統(tǒng)過敏反應：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀呼吸道過敏反應：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。,青霉素過敏的臨床表現(xiàn),2、血清病型反應： 一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生。

10、 屬Ⅲ型變態(tài)反應。 臨床表現(xiàn)：可見發(fā)熱，蕁麻疹，關節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。,青霉素過敏的臨床表現(xiàn),3、器官或組織的過敏反應：呼吸道過敏反應：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。消化道過敏反應：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。皮膚過敏反應（最常見）：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴重者可引起剝脫性皮炎。,Part 03,青霉素過敏性休克的急救,青霉素過敏性休克的急救,立即停藥，平臥，保暖，報告醫(yī)生，就地搶救（

11、盡量少搬動）。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml ，小兒劑量減，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥 0.5ml ，直至脫離危險期。,搶救過敏性休克首選藥物,青霉素過敏性休克的急救,搶救過敏性休克首選藥物,裝有腎上腺素的搶救盒存放于每個注射盤的搶救盒平時務必保證搶救盒內(nèi)藥物與用物呈備用狀態(tài),青霉素過敏性休克的急救,吸氧：鼻導管或面罩吸氧呼吸抑制時：靜脈注射呼吸興奮劑可拉明，洛貝林。呼吸驟停時：簡易呼吸器人工呼吸，有

12、條件者可插入氣管導管，借助人工 呼吸機輔助或控制呼吸喉頭水腫致窒息是： 盡快施行氣管切開術,地塞米松、多巴胺、從搶救車內(nèi)直接取用,青霉素過敏性休克的急救,靜脈用藥：迅速開放靜脈通路抗過敏藥：根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)浠傻乃?00～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類藥：鹽酸異丙嗪，苯海拉明靜滴糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴，可重復使用若血壓不升：靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴

13、充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑用升壓藥（多巴胺或去甲腎上腺素）靜脈滴注。,青霉素過敏性休克的急救,若發(fā)生心跳驟停：立即心肺復蘇，必要時心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素。在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應的急救措施。,Part 04,青霉素過敏的預防,青霉素過敏反應的預防,使用青霉素前必須做皮試各種用藥途徑使用時均需皮試初次用藥、停藥3天后再用、使用中更換青素批

14、號時均須按常規(guī)做皮膚過敏試驗。有青霉素過敏史禁做皮試,青霉素過敏反應的預防,正確實施藥物過敏試驗青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏及家族過敏史。皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。不宜在空腹時進行皮試，以免過敏反應與少數(shù)人空腹注射時發(fā)生眩暈相混淆。皮試時準備腎上腺素急救用正確判斷皮試反應結(jié)果如對皮試結(jié)果有懷疑,應在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對照,確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。,,陰

15、性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀。,皮試結(jié)果的判斷,一看顏色、二看大小,陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。,青霉素過敏反應的預防,做好青霉素陽性標記并告知患者及其家屬青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用加強工作責任心：嚴格執(zhí)行“三查八對“注射前認真核對有無過敏史，做好急救準備 注射時嚴密觀察患者的用藥反應 開始使用時宜慢，觀察15min