1、鼻飼技術與操作,1,鼻飼法（nasogastric gavage）,是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進食的病人，常用于昏迷、各種原因導致的吞咽困難等不能自行進食的病人。他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量。,2,目 的,對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。,,3,實施要點,1.評估患者：　

2、　(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷?！　?2)向患者解釋，取得患者合作。　　(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥,鼻中隔彎曲、息肉?等，既往有無鼻部疾患。,4,操作步驟,（1）核對醫(yī)囑，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名。對清醒病人解釋鼻飼的目的、簡要的插管步驟，會出現(xiàn)的不適及如何配合等。護士洗手、戴口罩。 （2）幫助病人取坐位或半坐位或平臥位，頭偏向一側。取下假牙、眼鏡。（3）頜下鋪治療巾，并將

3、彎盤和面巾紙放旁邊。檢查鼻腔有無阻塞，選擇、清潔鼻孔。,5,（4）測量插管深度，一般約45～55cm（見圖）?。,6,對昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前應將病人的頭后仰?（見圖）,7,當胃管插至15cm時，用左手將病人頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（見圖）,便于管端沿后壁緩緩下行至預定長度。,8,（5）檢查胃管的位置，有三種檢查方法：①用針筒抽出胃內容物，用試紙檢查是否呈酸性。②用注射器快速注入1

4、0～20ml空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲,③置管子末端于水中，看有無氣泡逸出。在胃內不應有氣泡。,9,（7）灌食：先注入少量溫開水，以確定胃管通暢并在胃內，然后緩緩注入鼻飼飲食，注完后再注入少許溫開水，以清潔胃管，避免食物殘留變質。注意前后加液時不能有空氣進入胃內。（8）將導管末端反折，用紗布包裹管口，用小線系緊，別針固定于床旁。（9）整理、清洗用物。協(xié)助病人擦凈口、鼻。（10）記錄鼻飼時間、量、病人反應等。醫(yī)學教育網(wǎng)（1

5、1）拔管：當停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時，末次管喂后1小時拔管。,10,置管后的護理：,1、鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。,11,2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。,1）下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性

6、、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應技術嫻熟，減少反復插管次數(shù)，利用準確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。2）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。3）鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。5）每天進行口腔護理?，保持口腔清潔，防止口腔感染。,12,留置胃管更換時間：,胃

7、管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省

8、人力物力。,13,鼻飼操作時的注意事項：,①插管時遇到阻塞，應停止插管，檢查原因，不能強插，以免組織損傷。②注入食物后，不得搬動病人，可稍抬高床頭，防止嘔吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都應夾閉胃管末端，防止空氣進入。④長期鼻飼的病人，每周更換胃管一次。每天霧化吸入，減少胃管對粘膜的刺激。每日口腔護理。,14,鼻飼飲食的配制及護理,可用于鼻飼的流質食物有牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿

9、汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應根據(jù)家庭的經(jīng)濟狀況及患者的實際需要適當增減食物的種類。,15,混合奶配方　鮮牛奶800m,l雞蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食鹽5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白質50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供給機體熱量6485kj (1556Kcal)。,配置方法　先將規(guī)定數(shù)量的雞蛋、白糖、香油、果汁混合,以竹筷挑打數(shù)分鐘,直到均勻為止。然后把

10、牛奶煮沸,稍晾涼一會即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結塊,加入食鹽, 濾去粗渣,待溫度適宜時即可鼻飼。無鮮牛奶時亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質,煮沸后沖調雞蛋、白糖、香油等的混合食物。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可單獨分容器裝盛,以防蛋白質遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時,亦應將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時間給予。,16,鼻飼灌注幾點注意事項,①鼻飼

11、流質的量應從少量開始逐步增加,一般每天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。②鼻飼流質的溫度為38℃,灌注前日可用手背部皮膚測試流食溫度,以不感覺燙為主。③注食前,先用注射器探胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢,每灌完1針筒流質,就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。④鼻飼流質應現(xiàn)用現(xiàn)配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保存, 24h內用完,配制的餐具應注意衛(wèi)生,定期清潔、消毒。⑤注意預防患者鼻飼

12、引起的腹瀉。⑥長期鼻飼的患者,每日須做2次口腔護理,以保持口腔清潔。⑦混合奶中原則上不加藥物,藥片必須研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對胃有刺激的藥物可于流質灌注后注入。中藥、西藥均應在注食后 2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,容易引起腹脹,甚至嘔吐,同時注意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。,17,結合科室實際情況,請神經(jīng)三病房電話會護理會診：會診意見：1.現(xiàn)由醫(yī)生制定食譜。（現(xiàn)應用的

13、最主要方 式） 2.每日2500ml。每日6-7次，每次 300ml，前后用溫水沖管。 3.牛奶、豆?jié){、粥、果汁、菜汁、雞 蛋糕、肉湯等。 4.一定根據(jù)病人病情，如糖尿病