1、2007 MND MKT PlanDate,1,Company Confidential© 2006 Abbott,,主要內(nèi)容,,1，卒中患者的營養(yǎng)支持背景2，卒中患者的營養(yǎng)風險篩查3，能量供給4，營養(yǎng)素的選擇5，開始時間6，途徑選擇7，并發(fā)癥處理,2007 MND MKT PlanDate,2,Company Confidential© 2006 Abbott,卒中患者的營養(yǎng)支持背景,,1，卒中

2、合并營養(yǎng)不良是導致不良結(jié)局的獨立危險因素，管飼飲食可以降低吞咽障礙患者6個月的病死率以及不良轉(zhuǎn)歸的風險2，營養(yǎng)狀況惡化或存在營養(yǎng)不良風險的卒中患者給予口服營養(yǎng)添加劑，可以顯著改善患者營養(yǎng)攝人和營養(yǎng)狀況，并降低3個月病死率3，營養(yǎng)不足患者住院時間延長（13d vs 8d）并發(fā)癥增加（50% vs 14%）4，2000年Minard等對30例閉合性顱腦外傷患者進行隨機對照研究，72h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)的死亡率(8%)比72h后開始腸內(nèi)營養(yǎng)

3、的(27%)低(P<0.05)，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者預后FOOD Trial Collaboration． Pcor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke：obser—vational data from the FOOD tria1． Stroke．2003，34：1450—1456Nutritional s

4、tatus of hospitalized acute stroke patients. Br J Nutr, 1998, 79(6):481-487.Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35(8):1930-1934,2007 MND MKT PlanDate,3,Company Confidential&

5、#169; 2006 Abbott,卒中患者的營養(yǎng)風險篩查,1，腦卒中患者營養(yǎng)不足與不良預后（死亡率、并發(fā)癥、住院時間和功能殘疾程度）相關(guān)2，澳大利亞和西班牙的前瞻性觀察研究結(jié)果顯示在卒中急性期，16％ ～35％患者有營養(yǎng)不良，并且與卒中的不良結(jié)局密切相關(guān)3，腦卒中患者入院時營養(yǎng)不足的發(fā)生率為19.2%Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome.

6、 Stroke, 1996, 27(6):1028-1032.Dennis MS。Lewis SC，W arlow C， et a1． Routine oral nutritional supplementation for stroke patients in hospital (FOOD)： a muhicentre randomised controlled tria1．Lancet，2005，365：755-763．Jame

7、s R，Gines D，Menlove A，et a1．Nutrition support(tube feeding)as a rehabilitation intervention．Arch Phys Med Rehabil，2005，(12 Suppl 2)：,2007 MND MKT PlanDate,4,Company Confidential© 2006 Abbott,營養(yǎng)風險篩查工具,,2007 MND MK

8、T PlanDate,5,Company Confidential© 2006 Abbott,營養(yǎng)不良的評定,,2007 MND MKT PlanDate,6,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,Harris—Benedict 方程式—變量 性別，體重（千克），升高（厘米），年齡（歲）男性 66.47+13.75×體重+5.0×身高一

9、6.76×年齡女性 665.1+9．56×體重+1．85×身高一4.67×年齡熱卡需求量=BEE×活動因子×應激因子,2007 MND MKT PlanDate,7,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,例如：臥床腫瘤病人的能量需求= BEE×1.10×1.2,ADA: Manual Of

10、Clinical Dietetics. 5th ed. Chicago: American Dietetic Association; 1996Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456,2007 MND MKT PlanDate,8,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,,卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30％，建議能量攝入：急性期為20—25kc

11、al·kg·d，康復期為30—35kcal·kg·d。危重病人所需要加上的臨床校正系數(shù):1)體溫升高(>37C, 每升高攝氏一度) 增加 12%2)嚴重感染/膿毒血癥 增加 10-30%3)大范圍手術(shù)(新近) 增加 10-30%4)骨折/創(chuàng)傷

12、 增加 10-30%5)燒傷 增加 50-150%6)呼吸窘迫征 增加 20%Beck AM ，Balknas UN，F(xiàn)urst P，et a1．Food safety and consu

13、mer health of the partial agreement in the social and public health field． Food and nutritional care in hospitals： how to prevent undernutritionreport and guidelines from the council of europe．Clin Nutr，2001，455-460．,200

14、7 MND MKT PlanDate,9,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,“拇指法則”熱卡需要量= 25—30 kcal/kg/day,2007 MND MKT PlanDate,10,Company Confidential© 2006 Abbott,營養(yǎng)素的選擇,,? 胃腸道功能正常患者：首選整蛋白標準配方（D級推薦），最好是含有膳食纖維的整蛋白標準配方（

15、A級推薦）。? 消化或吸收功能障礙患者：選用短肽型或氨基酸型配方（D級推薦）。? 便秘患者：選用含不溶性膳食纖維配方（D級推薦）。? 限制液體入量患者：選用高能量密度配方（D級推薦）。? 糖尿病或血糖增高患者：有條件時選用糖尿病適用型配方（A級推薦）。? 高脂血癥或血脂增高患者：選用優(yōu)化脂肪配方（D級推薦）。? 低蛋白血癥患者：選用高蛋白配方（B級推薦）。? 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者：選用糖尿病適用型配方或高蛋白

16、配方（緩慢輸注泵泵注） （B級推薦）。? 病情復雜患者：根據(jù)主要臨床問題進行營養(yǎng)配方 選擇（D級推薦）,《神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識》中華醫(yī)學會腸外內(nèi)營養(yǎng)分神經(jīng)疾病支持組,2007 MND MKT PlanDate,11,Company Confidential© 2006 Abbott,開始時間,,沒有嚴重胃腸道功能障礙者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)：24-48h內(nèi)推薦意見：急性卒中患者發(fā)病后 7d 內(nèi)盡早開始腸喂

17、(A級推薦) (ESPEN ),2007 MND MKT PlanDate,12,Company Confidential© 2006 Abbott,途徑選擇,,推薦意見：短期（＜4周） – 首選鼻胃管喂養(yǎng)。（A級推薦） – 不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸 高風險患者選擇鼻腸 管喂養(yǎng)。（B級推薦）。長期（＞4周） – 有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃

18、造 瘺術(shù)（PEG）喂養(yǎng)。 （A級推薦）,2007 MND MKT PlanDate,13,Company Confidential© 2006 Abbott,并發(fā)癥處理,,腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）– 減慢輸注速度或/和減少輸注總量– 予以等滲營養(yǎng)配方– 嚴格無菌操作– 注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級推薦）。,2007 MND MKT Pl

19、anDate,14,Company Confidential© 2006 Abbott,,并發(fā)癥處理,嘔吐和腹脹– 減慢輸注速度或/和減少輸注總量– 尋找原因和對癥處理– 仍不緩解時改為腸外營養(yǎng) (D級推薦),2007 MND MKT PlanDate,15,Company Confidential© 2006 Abbott,,上消化道出血（隱血試驗證實）– 臨時加用質(zhì)子泵抑制劑– 血性胃內(nèi)容

20、物＜100ml時，繼續(xù)全量全速或全量減速（20～50ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測胃液隱血試驗1次，直至2次正常– 血性胃內(nèi)容物＞100ml時，暫停喂養(yǎng)，必要時改為腸外營養(yǎng)（D級推薦）,并發(fā)癥處理,2007 MND MKT PlanDate,16,Company Confidential© 2006 Abbott,,并發(fā)癥處理,胃腸動力不全– 胃殘留液＞100ml時，加用胃復安、紅霉素等胃動力藥物（C級推薦）或暫停喂養(yǎng)（D

21、級推薦）。– 超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)（D級推薦）。,2007 MND MKT PlanDate,17,Company Confidential© 2006 Abbott,全球最廣泛使用的腸內(nèi)營養(yǎng)品,2007 MND MKT PlanDate,18,Company Confidential© 2006 Abbott,全球最廣泛使用的管飼營養(yǎng)品,提供完整均衡的營養(yǎng)擁有適合各種人群的能

22、量密度符合專家推薦的ω-6/ω-3脂肪酸的健康比例 專利脂肪組合-特別添加MCT、?；撬岷蚅-肉堿專利膳食纖維組合(17.6g/l)-包含可溶性、不溶性纖維和專利Nutraflora-FOS安全并且耐受性良好易于應用并且經(jīng)濟上能夠負擔,2007 MND MKT PlanDate,19,Company Confidential© 2006 Abbott,ω-6/ω-3=6.2:1（AHA 4-10:1）,能夠保護

23、細胞并預防氧自由基誘導的細胞損傷有較好的降低血脂的效應可降低外周血嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞百分比和異嗜性粒細胞／淋巴細胞比例，提高單核細胞百分比可顯著促進42日齡前揚州鵝免疫器官的發(fā)育《不同w3／w一6構(gòu)成比的配伍紅花籽油對SH—SY5Y細胞氧化損傷的預防效應》新疆醫(yī)科大學藥學院藥化有機教研室;天然產(chǎn)物研究與開發(fā)Nat Prod Res Dev 2011，23：420-424飼糧w6／w3多不飽和脂肪酸比例對生長期揚州

24、鵝的影響;(揚州大學動物科學與技術(shù)學院；動物營養(yǎng)學報2011，23(3)：49249,2007 MND MKT PlanDate,20,Company Confidential© 2006 Abbott,肉堿與脂肪酸代謝,減肥興奮劑心功能衰竭男性不育,2007 MND MKT PlanDate,21,Company Confidential© 2006 Abbott,?；撬崤c脂肪代謝,?；撬?膽汁酸,牛