1、中國介入醫(yī)師年會危急時刻顯英雄本色-環(huán)甲膜穿刺術,東南大學附屬中大醫(yī)院急診科徐昌盛,喉炎治成植物人 賠償70萬,一名不到50歲的壯年男子，因患急性喉炎被送到北京某醫(yī)院治療，誰知最后竟治成了植物人。為此，患者家屬將該醫(yī)院告上法庭。記者今日從北京市第一中級人民法院獲悉，該案已經(jīng)做出一審判決，醫(yī)院被判賠償患者醫(yī)療費、殘疾者生活補助費、今后護理費、精神撫慰金等共計73.53萬余元,2,碘普羅胺注射液致過敏性休克死亡1例,男，39歲。因“頭

2、暈，視物模糊2小時”入院2012-10-15日中午行碘過敏試驗：1mL優(yōu)維顯緩慢靜注，結果陰性17:40注入優(yōu)維顯100mL后行頭顱增強CT17:53在CT掃描過程中突然全身發(fā)麻，大汗淋漓、呼吸困難，兩肺聞及喉部喘鳴，眼瞼、口唇嚴重水腫，皮膚可見大片狀風團2012年10月19日23:03搶救無效死亡,3,藥品評價，2014，11（8）:45-46,咽喉要道-解剖,4,咽喉要道-過敏、感染,5,咽喉要道-感染、腫瘤,6,咽喉要道-

3、異物、創(chuàng)傷,7,環(huán)甲膜穿刺適應癥,急性上呼吸道梗阻氣管插管有禁忌癥頭面部嚴重外傷氣管插管失敗需要緊急開放氣道,8,急性上呼吸道梗阻的識別,強迫端坐位，吸氣性呼吸困難（三凹征），呼吸急促、大汗淋漓全身紫紺、指脈氧進行性下降，面罩加壓給氧無效心率增快煩躁、淡漠、意識喪失,9,概念： 連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間圓錐形彈性的纖維結締組織膜毗鄰： 上 甲狀軟骨下緣 下 環(huán)

4、狀軟骨上緣 兩側 環(huán)甲肌內側緣 前方 主要為皮膚及淺筋膜 后方 喉腔的聲門下腔部,環(huán)甲膜,環(huán)甲膜穿刺點,環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管沿喉結最突出處向下輕輕地摸，有一如黃豆大小的凹陷,11,物品的準備,12,物品準備,穿刺步驟,患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術者用食指

5、中指固定環(huán)狀軟骨兩側，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術者會覺得阻力突然消失接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功置入環(huán)甲膜套管針，固定，接連接管再接簡易呼吸囊,14,穿刺圖,15,實驗研究（1）,16,實驗研究（1）,氣道壓力限制40cmH2O時通氣狀況,氣道壓力限制99cmH2O時通氣狀況,17,實驗研究（2）,18,實驗研究（2）,19,推薦呼吸機參數(shù)：RR40bpm，Vt150ml,20

6、,成功案例,男，65歲，因“左輸尿管上段結石、左腎結石伴積水”擬在全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石術，患者有強直性脊柱炎13:30 步入手術室，測BP189/93mmHg，HR96bpm，SPO2 95%。13:45靜注咪唑安定2mg+芬太尼0.2mg+卡肌寧50mg+異丙酚60mg，扣上面罩手控通氣，突然發(fā)覺患者臉部的皮膚猶如鐵板，根本不能托起下頜和開口，無法通氣,21,成功案例,又嘗試雙手扣面罩(機控通氣)，依然如此，立刻呼救，一同事立馬趕到

7、(20秒)，此時SPO2下降到了50%雙手扣面罩，另一同事手控加壓通氣，SPO2只能上到65%，又再次急劇下降，此時BP220/120mmHg、HR126bpm,22,成功案例,取來2個50ml的注射器，快速插入2個針尖，在一個針尖上接上50ml的注射器外殼，同時把7號氣管導管放在里面，打足氣囊后接上麻醉機開始通氣，慢慢的SPO2開始上升，逐漸升到100%通知內科做纖支鏡插管，插管成功后生命體征穩(wěn)定，手術取消,23,危機來臨，從容不