1、第三篇,循環(huán)系統(tǒng),心臟及大血管的影像診斷前言,復(fù)習(xí)心血管的解剖：,心臟A-P位 心臟P-A位 體-肺循環(huán),心臟及大血管的影像檢查方法:,X線檢查: (第一章 第1、2節(jié)) 普通檢查、特殊檢查、心導(dǎo)管檢查、心血管造影、DSACT檢查: （第六章 第1-3節(jié)） 普通平掃、增強(qiáng)掃描、螺旋掃描、電子束CTMRI檢查：（第六章 第4-6節(jié)） 常規(guī)掃

2、描、梯度回波、MR心臟電影超聲：（第四章 第1-3節(jié) 另有課時(shí)講解） 二維超聲、聲學(xué)造影、彩色多普勒、三維超聲心臟的核素檢查：（第五章 另有課時(shí)講解）,心血管疾病全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括,1.顯示心臟及大血管的形態(tài)變化（冠狀動(dòng)脈分支的解剖）；2.提供心臟的功能（心室及瓣膜的運(yùn)動(dòng)功能、血流狀態(tài)）；3.心肌灌注、代謝及對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)；4.心臟結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特性。,第一章,心臟大血管的影像學(xué)診斷方法,第一節(jié) 普通X線檢查,常

3、規(guī)檢查：1.透視：優(yōu)點(diǎn) 1）轉(zhuǎn)動(dòng)體位，觀察各房室及大血管的情況以及相互關(guān)系；* 了解心臟鈣化的部位 ； 2）觀察心臟及大血管的搏動(dòng)、心律、心率； 3）了解呼吸對(duì)心臟大血管的影響； 4）了解胸肺疾病對(duì)心臟及大血管的影響。 缺點(diǎn) 1）影像清晰度差，對(duì)血管紋理的微細(xì)變化觀察不理想； 2）不能留下客觀記錄； 3）結(jié)果易受檢查者水平影響。,小兒心臟 成人心臟,2. X線攝片：四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位 P-A

4、位了解心胸概況及肺血；RAO（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況； LAO了解各房室及主動(dòng)脈情況；LAT（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)。,,P-A 位：,RAO 45°,LAO 60°,LAT,特殊X線檢查：1.記波攝影：記錄心臟的搏動(dòng)情況。2.體層攝影：觀察鈣化，異物定位，肺門結(jié)構(gòu) 的分析，主動(dòng)脈疾病的鑒別。3.食管鋇餐檢查：了解食管與心臟大血管的關(guān) 系，胃

5、泡與心臟的相對(duì)位置。4.其他：a）心包注氣. b）胃泡注氣.,正常肺門體層攝影,,心臟大血管與食管的關(guān)系：,1.主動(dòng)脈弓壓跡： T3水平食管左緣。2.左主支氣管壓跡： T5水平上下食管左緣。3.左房壓跡： 支氣管壓跡下方食管左緣， 壓跡較淺、較長(zhǎng)。,心血管造影：為復(fù)雜、有創(chuàng)并有一定危險(xiǎn)的診斷操作。提供確切的形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)診斷。 心導(dǎo)管檢查項(xiàng)目： 1.測(cè)各

6、部位的壓力； 2.測(cè)各部位的血氧含量及血氧飽和度； 3.計(jì)算心排血量及分流量與血流阻力； 4.觀察導(dǎo)管走行途徑； 5.進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。,第二節(jié) 心血管造影和DSA,造影劑的要求：造影注意事項(xiàng)： 1）常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)； 2）注意過(guò)敏反應(yīng)； 3）過(guò)敏的處理。造影適應(yīng)癥： 1）碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，無(wú)急性感染及風(fēng)濕活動(dòng)； 無(wú)肝、腎及心

7、功能不全； 2）臨床疑難病例，需提供詳細(xì)解剖診斷和血液動(dòng)力學(xué)資料； 3）術(shù)前制定造影計(jì)劃及搶救措施。,造影方法： 右心造影（心房、心室） 左心造影（心房、心室） 主動(dòng)脈造影（胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈） 冠狀動(dòng)脈造影 各部位造影的的注意要點(diǎn)：,心血管造影角度投照,DSA ： 特點(diǎn)：造影劑的量或濃度可以適當(dāng)減少 方法：IV DSA（周圍靜脈法、中心靜脈法）