1、循環(huán)系統(tǒng)概論,安徽省立友誼醫(yī)院趙文強,循環(huán)系統(tǒng)的基本功能,血液運輸功能：實現(xiàn)新陳代謝內(nèi)分泌功能：心鈉素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子,循環(huán)系統(tǒng)疾病流行病學,▲ 發(fā)病率日趨上升生活質(zhì)量飲食結(jié)構(gòu)醫(yī)療條件競爭壓力,▲ 病死率?至首位70年代前3大死因：感染、腫瘤、心臟70年代后3大死因：心臟、腫瘤、感染,循環(huán)系統(tǒng)病因,先天性：左向右分流型 （潛在青紫型） ASD、VSD、PDA右向左分流型 （青紫型

2、）F4、TGA無分流型 （無青紫型）AS、PS,2. 后天性：A粥樣硬化風濕熱高血壓肺阻力增加：肺心病感染：心內(nèi)膜炎、心肌炎內(nèi)分泌紊亂：甲亢、甲減營養(yǎng)代謝障礙貧血植物神經(jīng)功能失調(diào),臨床表現(xiàn)（癥狀）,呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸病因： 左右心衰 心包積液 心臟神經(jīng)癥,胸痛：冠心病主動脈夾層動脈瘤心包炎心悸：心搏增強心律失常心臟神經(jīng)癥,臨床表現(xiàn)（癥狀）,暈厥心

3、源性：血管性： 血管抑制性 直立性 頸動脈竇性反射性:,5 . 咯血：MS、ASD、 PDA水腫：心衰、縮窄性心 包炎紫紺：中心性：肺疾、右向左 分流周圍性：淤血性、缺血 性混合性：MS+右心衰,臨床表現(xiàn)（體征）,心臟大心率、心律改變心音變化：周圍血管征,頸經(jīng)脈怒張肝頸反流征肝大漿膜腔積液、水腫,輔助檢查,一、實驗室檢查二、無創(chuàng)性檢查：

4、ECG（靜息、動態(tài)、運動、食道、晚電位）UCG（經(jīng)胸、食道）動態(tài)血壓、連續(xù)心排X線、CT、MRIPET、SPECT,三、有創(chuàng)性檢查：冠狀動脈造影心臟電生理檢查心內(nèi)膜心肌活檢血管內(nèi)超聲血管鏡檢查心導管血動學檢查,循環(huán)系統(tǒng)診斷,一、診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征、 輔助檢查二、診斷要求：病因診斷病解診斷病生診斷心功能診斷：Ⅰ- Ⅳ級并發(fā)癥診斷,三、舉例：風濕性心臟?。憾獍戟M窄二尖瓣關(guān)閉不全心功能

5、Ⅲ級感染性心內(nèi)膜炎,循環(huán)系統(tǒng)防治原則,一、預防原則：一級預防：去除病因誘因 二級預防：控病情防事件 二、治療原則：病因治療矯治解剖病生治療康復治療,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,一、細胞因子研究：炎癥標志物：黏附分子、C反應(yīng)蛋白、白介素、腫瘤壞死因子系列斑塊破裂標志物：基質(zhì)金屬蛋白酶血栓標志物：血小板活化因子、血栓前體蛋白心肌損傷標志物：TNT、TNI、CKMB,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,二、基因研究：

6、新的基因突變位點發(fā)現(xiàn)：心肌增強因子突變與AMI有關(guān)（致病基因發(fā)現(xiàn)）新的基因治療方式拓展：基因打靶、基因轉(zhuǎn)移、反義基因、基因克隆、基因藥物、基因工程、基因疫苗三、發(fā)病機制：心衰心室重塑；高血壓自分泌旁分泌、血管重塑；房顫始動維持終止機制。,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,四、診斷技術(shù)進展：心超聲：一維、二維、三維、四維；A、B、C、D血管內(nèi)超聲：觀察血管壁病變和支架貼壁情況經(jīng)食道超聲：先心病、夾層動脈瘤、心內(nèi)血栓血管鏡：用光學手段觀察血管

7、內(nèi)膜病變心灌注：PET、SPECT：探查心肌灌注顯像心掃描：CT、MRI：顯示冠狀動脈掃描圖象心電學：心臟電生理檢查：心律失常機制和診斷,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,五、臨床治療進展1、介入治療：冠脈介入：PTCA、STENT、激光消融、定向旋切、旋磨術(shù)、血栓抽吸、激光打孔射頻消融：房顫消融、室速消融、室顫消融瓣膜成形與置換：MV和AV球擴與置換介入封堵：ASD、PDA、VSD,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,2、體外超聲消融：高強度聚焦超聲定

8、點消融與隔離，對靶點外組織無損傷。適用于房撲、房顫、流出道室速的消融。3、藥物治療：AMI：溶栓療法、雙重抗血小板治療； PTCA再狹窄預防：血小板源生長因子抑制劑（trapidil）、GPⅡbⅢa拮抗劑（integrin）、抗氧化劑（probucol）心衰：B-受體阻制劑、ACEI、AT1阻斷劑,循環(huán)系統(tǒng)研究進展,4、基因治療：基因轉(zhuǎn)移技術(shù)：物理：基因縫線、基因球囊、基因支架；化學：生物：病毒載體基因打靶技術(shù)：心鈉素、AC