1、2018年4月份護理安全質(zhì)控會 宿遷市工人醫(yī)院護理安全組 2018-04,5月份護理安全計劃 護理安全5月份計劃.doc,4月份護理安全質(zhì)控問題護理安全4月份反饋.doc,護理不良事件的分類與管理宿遷市工人醫(yī)院護理安全組 2018-04,一、安全醫(yī)院的服務對象是人，并且是病人，病人帶著痛苦來到我們的服務場所醫(yī)院，他們希望在解除痛苦的同時保證生命安全。安全是病人基本需要之一， 是護理工作的永恒主題， 是優(yōu)質(zhì)護

2、理服務的基本要求， 更是護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標。,（一）中國患者十大安全目標,目標一 正確識別患者身份目標二 強化手術(shù)安全核查目標三 確保用藥安全目標四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五 落實臨床“危急值”管理制度目標六 加強醫(yī)務人員有效溝通目標七 防范與減少意外傷害目標八 鼓勵患者參與患者安全目標九 主動報告患者安全事件 目標十 加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管

3、理,（二）警示案例回顧1. 輸液床號錯誤某責任護士發(fā)現(xiàn)實習學生將 31 床患者的液體錯給 +4 床患者輸上了。護士要給病人解釋、換液。+4 床藥物為 5% 葡萄糖 + 骨肽 320mg， 31 床的藥物為 5% 葡萄糖 + 骨肽 240mg，靜脈點滴的藥物除了骨肽的劑量不一樣外，其他都一樣。結(jié)果賠了對方 1000 塊錢。2.輸液方法錯誤依照醫(yī)囑，奧曲肽 0.1 靜推， 5% 的葡萄糖 250 ml+ 奧曲肽 0.3，微泵泵入，

4、 25mg/h，執(zhí)行：本應 12h 泵入的奧曲肽于 4 小時內(nèi)靜脈滴完。,（二）警示案例回顧3. 藥物劑量錯誤醫(yī)生于下班前開具次日化療醫(yī)囑， 書面：“ 0.9% 氯化鈉 250ml+ 依托泊苷 0.08， ivgtt 24h 維持泵入”，電腦：“ 0.9% 氯化鈉 250ml+ 依托泊苷 0.8， ivgtt ” 。藥房發(fā)藥 8 支（ 0.1/ 支），配藥并使用 40ml 后被發(fā)現(xiàn)。進行處理，此時已經(jīng)使用了近兩個小時，這個過程經(jīng)過

5、了電腦班，藥房、 T 班，次日治療班， A2 班， A3 班、責任護士等，均未發(fā)現(xiàn)。4.. 輸血血型錯誤（及時發(fā)現(xiàn)）醫(yī)囑輸 O 型濃縮紅細胞。執(zhí)行：雙人床旁核對并得知患者血型為 B 型，回查過程中，得到血庫通知：患者血型鑒定有誤，重抽血復查證實為 B 型。,（二）警示案例回顧5. 壓脈帶未及時抽離事件7 月 13 號， 16 點 45 分，患者入院。17 點，責任護士為患者先留置針靜脈輸液，但輸液后，沒有及時撤離壓脈帶。17

6、點 15 分，輸液操作完畢十五分鐘后，高年資護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者輸液不暢，右上肢末梢皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)微紫，立即查看，發(fā)現(xiàn)患者右上肢還扎著壓脈帶，即予松下。17 點 30 遵醫(yī)囑給予紅外線儀照射，并加強肢體運動，經(jīng)過處理以后，患者右上肢的皮膚漸漸好轉(zhuǎn)。7 月 14 號 8 點，交接班時，患者右上肢無異常。,二、不良護理事件的定義及分類不良護理事件的發(fā)生機率對于護理人員可能是1%或1‰或0.1‰，但對于發(fā)生的病人將是100%。護理

7、不良事件的危害： 威脅病人生命安全、 增加病人痛苦、增加病人費用、影響醫(yī)院效率、影響醫(yī)院信譽。,（一）護理不良事件的定義護理不良事件目前沒有統(tǒng)一的定義， 美國：由護理導致的傷害，其延長了病人的住院時間，導致了殘疾，或者兩者皆有。國內(nèi)：與護理相關(guān)的損傷。在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件。在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生

8、的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。,（二）護理不良事件分類護理不良事件分兩大類， 不可預防的是指正確的護理行為造成的不可預防的損傷。比如護理人員在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，患者發(fā)生的藥物過敏性休克?？深A防的是指護理過程中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷。,（三）護理不良事件患者損傷結(jié)局分級標準1. 分級標準：護理不良事件患者損傷結(jié)局的分級標準，目前多采用香港醫(yī)管局關(guān)于

9、《不良事件管理辦法》中不良事件的分級標準，分為 7 級，即 0-6 級。 0 級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理 Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。 Ⅴ級：永久性功能喪失。 Ⅵ級：死亡。以上是護理不良事件患者損傷結(jié)局的分級標準，從該標準可以看出，它

10、的判斷依據(jù)有四點，首先是事件是否發(fā)生，事件發(fā)生以后患者生命體征的情況，需要采取措施的種類，事件的結(jié)果。,2. 病例分析依據(jù)以上四個方面對下面這些情況進行定級，即對照標準，對號入座。事件 1 ：遵醫(yī)囑給某患者輸血時，血型錯誤，但是在核對環(huán)節(jié)被責任護士發(fā)生而停止執(zhí)行。應屬于 0 級。事件 2 ：如果醫(yī)生給患者開 0.9 氯化鈉 250 毫升，將頭孢替安 2.0 靜脈點滴，未做皮試而用上，未過敏。應屬于Ⅰ級。事件 3 ：老年患者，跌

11、倒于廁所，導致前額皮膚擦傷，但監(jiān)測患者生命體征無異常，應屬于Ⅱ級。事件 4 ：靜脈點滴硝酸甘油時，速度未按要求調(diào)節(jié)好，導致血壓下降比較快，患者出現(xiàn)血壓偏低，脈搏、呼吸在正常范圍，神志清楚，予停止滴入， 行補液治療后血壓上升至正常。應屬于 Ⅲ級。,2. 病例分析事件 5 ：把青霉素誤用在有青霉素過敏史的患者身上，導致青霉素過敏性休克，緊急處理后仍需要轉(zhuǎn) ICU 繼續(xù)治療。應屬于Ⅳ級。事件 6 ：因為接錯瓶，誤把有耳毒性的藥物給一

12、患兒使用，導致聽力喪失。應屬于Ⅴ級。事件 7 ：把青霉素誤用在有青霉素過敏史的患者身上，導致青霉素過敏性休克，緊急處理后無好轉(zhuǎn)，搶救無效死亡。應屬于Ⅵ級。,三、護理不良事件的管理（一）不良事件上報的意義1. 不良事件上報不代表臨床結(jié)果，但顯示對安全的重視程度。2. 有利于揭露無傷害或虛驚事件，及早發(fā)現(xiàn)問題，落實預防效果，防止類似事件的再發(fā)生。3. 有助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，及時采取干預措施，有效減少惡性事件發(fā)生

13、，盡量避免不良后果。4. 有利于進行根本原因分析，發(fā)現(xiàn)和識別復雜的系統(tǒng)問題，改進系統(tǒng)，預防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。5. 有利于提供完整的資訊。6. 有利于安全文化的營造。7. 有利于護理質(zhì)量和護理安全改善。,三、護理不良事件的管理（二）影響主動報告的因素影響主動上報的因素包括：文化因素、管理因素、心理因素、環(huán)境因素等。1. 管理因素（ 1 ）管理文件不規(guī)范，指導性不強，護理人員不知如何報。（ 2 ）報告后

14、得不到指導和意見反饋。（ 3 ） 對已發(fā)生的不良事件不進行定期討論，不進行原因的分析，未實施改進措施，一切都照舊進行，不合理的流程或制度依舊進行，報告者看不到希望，自然不再報。（ 4 ） 上報流程過于復雜，護士繁忙而沒有足夠的時間去上報。填寫書面材料太繁瑣而不愿意去填寫。缺乏保密性措施。管理文件不規(guī)范，指導性不強。,三、護理不良事件的管理2. 文化因素（ 1 ）責備文化的制約管理者在分析不良事件知識，更多的是分析個人在護理過

15、程中的缺陷，或個人的責任，很少關(guān)注到當事者的心理狀態(tài)和客觀因素。處理的時候多采用責備、處罰為主的手段。這樣就使患者安全繼續(xù)處于種種隱患之中。（ 2 ）傳統(tǒng)文化的束縛科室管理者擔心上報后被指責為對同事不真誠，破壞正常的同事關(guān)系，或為保全同事的面子，保持和諧的同事關(guān)系，不愿主動去報告，認為沒有必要去得罪他人。,三、護理不良事件的管理（ 3 ）個人對護理不良事件缺乏認知如果護士對不良事件的認知度不夠，當發(fā)生不良事件時，不清楚相關(guān)的概

16、念，是否上報，怎么上報，甚至不知道是否發(fā)生不良事了，尤其是對患者沒有造成任何傷害，或在造成傷害之前，及時糾正的事件，常常被認為不是不良事件，一切歸因于日常護理工作中，因為粗心大意而導致的過失行為，自然不會去報。（ 4 ）人口學特征的差異不同年齡、職稱、學歷、護齡的護理人員，對護理不良事件的認知度不同，職稱、學歷、護齡越高的護士對護理不良事件的認知度會越高，近幾年，護理隊伍雖然擴大，但是基礎(chǔ)學業(yè)低，新入職人員多，短時間內(nèi)培訓難度大，嚴重

17、的影響著上報。,三、護理不良事件的管理3. 心理壓力發(fā)生差錯后擔心被懲罰，有人擔心上報不良事件，要承受來自醫(yī)院管理層和患者的雙重壓力，所以選擇不報。4. 工作環(huán)境因素工作環(huán)境因素首先是人力資源短缺，工作負荷大，是目前大多數(shù)醫(yī)院存在的問題。其次是人際關(guān)系緊張，如果團隊內(nèi)部人員之間本身有矛盾，出現(xiàn)錯誤以后，擔心有人拿來作為把柄，對自己不利，則會不主動上報。,三、護理不良事件的管理（三） 促進主動上報的措施1. 建立完善的上

18、報制度：護士是否會主動報告不良事件，其實與對患者造成傷害的輕重沒有很大的關(guān)系，主要在于護士對現(xiàn)行不良事件上報策略的信任度和認可度以及上報制度的指引性如何。制度建立以后，應給予護理人員明確的指引，使護理人員明白，什么情況下報？什么時候報？由誰報？怎么報？2. 采用匿名、保密原則采用自愿、匿名、保密的原則，以消除護理人員的種種擔心和害怕。3. 營造不責備 、無懲罰的工作環(huán)境營造不責備、無懲罰的工作環(huán)境，對護士主動報告護理不良事件免予懲罰的原

19、則，要制度化、明確化、條文化。給護士提供更可靠，更令人信任的安全屏障，解除護理人員對管理者、醫(yī)生批評責備的恐懼。,三、護理不良事件的管理4. 采取激勵措施：采取激勵措施，激勵員工積極上報，提高上報率，可以對在護理不良事件進展的過程中，及時發(fā)現(xiàn)使其止于萌芽狀態(tài)的人員，或?qū)ψ柚箰盒允录l(fā)生的人員，予以適當?shù)莫剟睢?. 加強護理安全管理知識培訓：加強護理安全管理知識的培訓，滲透患者安全的理念，提高風險意識，尤其是新入職的護理人員，應作

20、為重點培訓的對象，只有風險意識提高了，主動上報的意識才會增強。6. 規(guī)范不良事件的報告文件規(guī)范不良事件的報告文件，在制作報告表時，既要避免復雜化、又要涵蓋所需要的內(nèi)容。既要堅持保密原則，又要盡可能多的收集有效的信息。,三、護理不良事件的管理7. 進行管理工具運用方法培訓：進行管理工具運用方法的培訓，并指導護理人員應用這些工具，使護理人員掌握護理不良事件分析的方法，提高分析能力。8. 定期進行工具使用情況的分析講評，分享分析成功的

21、實例。提供相互學習的平臺，提高分析解決問題的能力，提高上報興趣。9. 定期進行不良事件分析，采取改進措施并標準化，使護理人員了解報告的分析結(jié)果和干預措施，并從中獲得明確的指引，提高他們對不良事件管理的興趣與積極性。10. 改變管理理念，對事不對人，重視每一件小事，透過小事預防大問題。,三、護理不良事件的管理（五） 制定的對策制定的對策 : 查對制度標準化執(zhí)行策略。1. 以主動溝通方式確認病人執(zhí)行反向查對，讓病人說出自己的姓

22、名；不能只叫床號；不能只叫稱謂；不能擅自移動手腕帶。2. 十不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”，不執(zhí)行；口頭醫(yī)囑不復述兩遍，不執(zhí)行；轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行；服藥、輸液、注射有疑問不查詢，不執(zhí)行；藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查，不執(zhí)行；藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執(zhí)行；易過敏的藥不經(jīng)過過敏試驗，不執(zhí)行；集中大批擺藥不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行；使用毒、麻、劇藥品不反復核對，不執(zhí)行；輸血不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行。,四、匿名的不良事件報告單的設計與應

23、用（一） 報告表制作應考慮在報告表制作時應該考慮的問題，執(zhí)行保密制度；要做到獨立，一個事件使用一張表單，不要多件事件放在一張表單上，便于分析與統(tǒng)計；要有部門和上級部門討論記錄的空間；要留有上級部門反饋意見的書寫處。（二） 護理不良事件上報登記表使用流程護理不良事件上報登記表使用流程，事件發(fā)生以后，首先由當事人填寫事情的經(jīng)過，然后科室進行討論分析，制定相應的措施，最后交護理質(zhì)量督導組進行討論，護理質(zhì)量督導組進行討論以后，進行意