1、糖尿病飲食治療,2017-9-12,糖尿病飲食治療,糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅。飲食治療是糖尿病治療的基礎。,飲食治療的重要性與原則,飲食治療的重要性： 吃是人的本能、人的權利，吃不好也會使血糖難以控制?？剖绎嬍呈翘悄虿≈委煹幕A，幫助患者改變不良生活方式，協(xié)助維持血糖在理想水平，控制血脂、血壓，降低心血管

2、疾病發(fā)生風險，維持合理體重，從而減少并發(fā)癥及其繼發(fā)其他疾病的發(fā)生。飲食治療的原則：攝取適當的能量。增加膳食纖維攝入、保持充足的維生素及礦物質攝入。限制食鹽用量，每日6g以內?？茖W配餐，營養(yǎng)均衡，定時定量進餐。合理使用甜味劑食品。戒煙限酒。,如何計算糖尿病人每日總能量,計算糖尿病病人每日的進食量，首先要知道病人每天需要的總熱量，總熱量是根據理想體重進行計算的。每日總能量＝標準體重×能量系數所以首先要知道理想體重

3、，最簡單的理想體重的計算方法是：標準體重（kg）＝身高(cm)－105,根據活動量選擇適合的能量級別,根據糖尿病病人的活動量以及實際體重來確定每公斤體重每天需要的熱量，見下表：糖尿病每日熱量攝入標準表（千卡/公斤標準體重/天）,如何計算糖尿病人每日總能量,舉例說明如何計算糖尿病人的每日需要的總熱量。 老王，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)：會計，患糖尿病4年，采用口服藥加飲食治療，無明顯并發(fā)癥，老王每日需要的總熱

4、量是多少？ 首先我們計算他的理想體重為170－105＝65kg，他的實際體重為85kg，超過理想體重65kg的20%，屬于肥胖體型，從事的是輕體力勞動，按照能量攝入表，他每公斤體重所需熱量數為20～25千卡，因而他每日需要的總熱量＝65×20～25＝1300 ～1625千卡。,如何計算糖尿病人每日總能量,一個身高170公分，體重65公斤，主要做辦公室工作的糖尿病人每日需要的總熱量是多少？ 同樣是一個170公分高

5、，但體重為65kg的糖尿病病人，從事輕體力勞動，由于他的實際體重在正常范圍，因而他每日需要的總熱量則＝65×30＝1950千卡。 所以體重超標的糖尿病人要比體重正?；蜉^瘦的病人吃得少，飲食控制得更為嚴格。,如何合理分配飲食,食物中提供熱量的營養(yǎng)素有三類：碳水化合物類、蛋白質類和脂肪類。每1克碳水化合物產生熱能 = 4千卡/克。每1克蛋白質產生熱量 = 4千卡/克。 每1克脂肪產生熱量 = 9千卡/克。 由

6、于這三種營養(yǎng)物質在各種食物的含量不同，所以不同的食品提供的熱量也不同。各營養(yǎng)素提供的熱量比例：,糖尿病病人到底該怎么吃？,食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)。四大類食品不可缺：谷薯、水果類、蔬菜類、肉蛋奶豆類、油脂類。粗細糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配。勿挑食，勿偏食。,簡單飲食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶，1個蛋每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質蛋白（1單位優(yōu)質蛋白＝豬肉1兩＝魚肉2兩＝ 雞蛋1個）4句話:有粗

7、有細，不甜不咸不油，少吃多餐，七八分飽。每天500g蔬菜,糖尿病總熱卡與主食量對應表,中國人的飲食習慣一般以米、面作為主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的熱量一般占總熱卡的50～60％，根據計算的食物總熱卡數我們可以按右圖確定每日的主食量：從右圖中我們很容易記住，按主食提供的熱量點總熱卡的60%計算，以總熱卡需要量1200千卡的主食量為180g作為基數，總熱卡需要量每增加100千卡主食量增加15克。,如何合理分配飲食,主食量固定后

8、，其余的熱量要由副食提供，副食的總熱量也要固定，這樣才能保證每天攝入的總熱量符合飲食控制的要求。食品交換份是目前糖尿病患者最廣泛使用的營養(yǎng)配餐方法，將食物分為谷薯類、蛋白質類、蔬果類和油脂類這四大類，每份食物約定能量為90kcal，根據算出的每日所需總熱卡，確定需要多少份食物，合理搭配。同類食物間可互換，非同類食物間不得互換。部分蔬菜、水果可與主食（谷薯類）互換。1個食物交換份＝90kcal能量每日所需交換份＝總能量÷9

9、0,食物交換份表,如何合理分配飲食,舉例說明：如一日能量供給為1600kcal，1600÷90≈17.5～18(份）根據各營養(yǎng)素提供的熱量比例表計算：谷薯類240g（10份）肉蛋類100～150g（2～3份）豆制品50g（1份）蔬菜類500g（1份）乳類240ml（1.5份）油脂類20g（2份）,應用食物交換份法制定食譜（供參考）,食品每份（含90千卡熱量）的重量：1.谷薯、水果類。主要含碳水化合物。,谷薯類

10、包括粗糧和細糧。細糧包括面條、饅頭、米飯、餅干等；粗糧包括玉米、小米、紫米、高梁、燕麥、紅薯、山藥、馬鈴薯等。,食品每份（含90千卡熱量）的重量：2.蔬菜類。主要含食物纖維。,蔬菜是健康飲食的必需品。蔬菜含多種維生素和礦物質，高膳食纖維，低脂肪，營養(yǎng)豐富。,食品每份（含90千卡熱量）的重量：3. 肉蛋奶豆類。主要含蛋白質。,蛋白質包含植物蛋白和動物蛋白，包括肉蛋類、奶類、豆制品三類。肉蛋類包括瘦肉、家禽、魚、蝦、蛋等；奶類包括牛奶、

11、酸奶、奶酪等；豆制品包括豆腐、豆?jié){等。,食品每份（含90千卡熱量）的重量：4.油脂類。主要含脂肪。,油脂類包括油和堅果兩類。常見的油類如植物油、菜籽油等；常見的堅果包括花生、葵花子等。,舉例說明,一個身高165公分的女性糖尿病病人，體重68公斤，教師，如何調配每天的飲食？,飲食計算方法,首先計算她的標準體重：165－105＝60公斤，實際體重68公斤，超過標準體重60公斤的10%，體重屬于超重范圍，參照 “糖尿病每日熱量攝入標準表”，

12、熱量攝入標準是每公斤標準體重25千卡，那么她每天需要的總熱卡為：60×25＝1500千卡，相當于17個食物交換份（1500千卡/90）。,飲食計算方法,共17個食物交換份。參照“糖尿病總熱卡與主食對應表”谷薯類：每日的主食（大米、面粉）可吃4兩半，占10個食物交換份。副食為7個食物交換份。具體：油脂類：烹調油2湯勺占2份。蔬菜類：大白菜、芹菜、西紅柿、黃瓜總共1斤占1份。肉蛋豆類：瘦肉1.5兩占1.5份，，雞蛋1個占

13、1份。漿乳類：鮮牛奶250克一袋占1.5份。,飲食計算方法,如果要使食品搭配經常翻新，則可在以上列出的4類食品交換份量表中進行等熱量的食品自由對換，但要注意最好是同類食品進行對換，例如，如果想吃魚，則可以少吃1兩瘦肉，改為1兩半的魚肉，如果血糖控制尚可，想吃水果，則可以減少主食量，進食等份熱量的水果，如果不喝牛奶，則可多吃相等熱量的魚肉豆類食品。,糖尿病病人餐次安排,一日至少三餐，使主食及蛋白質較均勻分布在三餐中，定時定量，一般按1/

14、5，2/5 ，2/5分配。使用胰島素及口服降糖藥的病人，在藥物作用最強的時間應有加餐，一日5～6餐，加餐時間可放在上午9時，下午3時及睡前。加餐是從正餐中勻出25～50g主食為加餐。睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質食品，因蛋白質變成葡萄糖的速度較慢，對預防夜間低血糖有利。,如何知道吃多少？,手掌法則：為糖尿病患者量身定做的粗略估算食物大小的方法。,手掌法則,碳水化合物：拳頭量每餐一個拳頭：可以根據自己拳頭大小選擇

15、每餐的碳水化合物攝入量，也可表示1個饅頭、花卷或1碗米飯、面條的大小。兩個拳頭大小的淀粉類食物，就能滿足一天的碳水化合物。,手掌法則,能吃新鮮水果嗎？拳頭量時機：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果。 (餐后2小時血糖在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下）時間：吃水果最好選擇在兩餐之間，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生種類：選擇低糖分瓜果，如蘋果、梨、桔子、桃、草莓等。計量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果

16、能量。應將水果的熱量計入每日總熱能之內，選用時減去相應的碳水化合物的量。,水果：一天需要量則相當于一個拳頭大小。,如何選擇低糖分食物？,血糖生成指數（GI)：指含有50克有價值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同樣量的葡萄糖，在一定時間內體內血糖應答曲線下面積的百分比。血糖生成指數的評價，如下：高GI食物：GI＞75中GI食物：GI55-75低GI食物：GI＜55,,,13,手掌法則,蔬菜：兩頭抓量兩只手可容納約500g量的蔬菜

17、。蔬菜的能量很低，建議每日攝入500g～1000g蔬菜。,手掌法則,蛋白質：掌心量50g的蛋白質類食物相當于手掌心大小，建議每天攝入量蛋白質50g～150g。,手掌法則,脂肪：一拇指尖量需要限制每天油脂攝入量。大拇指的第一指節(jié)大小的一塊固定動物油脂為每天的攝取量。植物油只能用調羹盛，每天推薦量是25克左右。,手掌法則,瘦肉：兩指并攏量建議每日攝入量50g左右瘦肉。與食指厚度相同，與兩指（食指和中指并攏）的長度、寬度相同的瘦肉相當于

18、50克的量，即可滿足一天需要。測量參照2個手指大小。,餐盤法,中國健康教育中心糖尿病教育合作中心副主任田向陽教授建議:“餐盤的大小約為17英寸（直徑約15.5cm)，其中一半放蔬菜水果，剩下的一半由蛋白質和碳水化合物均分?！?餐盤法,先把餐盤一分為二，然后把其中的一半再一分為二，這樣餐盤被劃分為了一大二小三塊。把最大塊的餐盤用非淀粉類蔬菜填滿，例如：菠菜、胡蘿卜、白蘿卜、生菜、青菜、小白菜、花菜、西紅柿、西蘭花、四季豆、洋蔥、黃瓜、

19、秋葵、甜菜、蘑菇、青椒。把其中一小塊餐盤用谷物或者淀粉類食物填滿，如：全麥面食、全谷物食品、米、面、餅、土豆、豌豆、玉米、紅薯。在另一小塊餐盤中填滿蛋白質類的食物，如：去皮的雞肉、魚肉、蝦、貝類、螃蟹等海鮮，瘦牛肉、瘦豬肉、豆腐、雞蛋?？闪砑右环菟蛘咚崮? 一份為80克)。飲料必須是低熱量的，如清水、不加糖的茶水或者咖啡,采用何種烹調最合理？,烹調方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌。油鹽少放點兒，口味清淡點兒。油炸、油煎、紅燒

20、烹調不適合。每日吃鹽最好不超過6克。,怎么能不再饑腸轆轆？,放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽。講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜。少食多餐，分餐解餓。降低多鹽口味。粗糧代替細糧。,糖尿病人能喝粥嗎？,可以，但是應注意：喝粥同時多吃蔬菜等血糖生成指數低的食物。選擇減慢碳水化合物吸收的藥物，如拜糖蘋。每次少喝一點。,糖尿病人能飲酒嗎？,糖尿病患者最好不飲酒，如果一時難以戒掉，也要限制總量。最好選擇紅酒、啤酒等，高度烈性白酒應當禁

21、飲。建議白酒量以拇指為準，紅酒量以食指為準，啤酒量以中指為準。35ml白酒＝350ml啤酒＝140ml紅酒＝100kcal空腹飲酒易出現低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物的患者。,無糖食品能隨便吃嗎？,無糖食品可解決糖友嗜好甜味的習慣，但是不宜過量，也會因為總能量超標而影響血糖。理想的甜味劑：不提供能量，不升高血糖，無毒無害，耐高溫。,如何選擇保?。üδ埽┦称?？,保健食品≠藥物。對疾病治療可能具有輔助作用但非決定作用。