1、糖尿病與飲食治療,鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科 王秀華,糖尿病: 現(xiàn)代生活的主要流行病,中國目前有5000萬糖尿病患者在未來25年內(nèi)，全球糖尿病的患病率 將是現(xiàn)在的2倍在西方國家，2型糖尿病已成為主要的 衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，占住院費(fèi)用的10%,,WHO, 1997,糖尿病的典型癥狀： 多飲、 多尿、 多食、

2、 體重下降、 疲乏。,2型糖尿病人中，有半數(shù)以上癥狀不明顯，尤其是中年超重或肥胖者，大多為輕型患者，而以某種并發(fā)癥或伴隨癥狀就醫(yī)。,糖尿病主要并發(fā)癥,N,N,1,1,2,3,4,5,6,糖尿病的治療 五駕馬車：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運(yùn)動(dòng)、情緒療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測(cè),,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,“城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。

3、 畜肉類及油脂消費(fèi)過多，谷類食物消費(fèi)偏低。 2002年城市居民每人每日油脂消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35％，超過WHO推薦的上限。,城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55%-65%的合理范圍。 此外，奶類、豆類制品攝入過低仍是全國普遍存在的問題?！?

4、 （中國居民營養(yǎng)與健康04-10-12）,膳食結(jié)構(gòu)不合理，動(dòng)物性食物、烹調(diào)用油攝入增加過快過多、造成營養(yǎng)素?cái)z入不均衡，某些營養(yǎng)素過多、而某些卻不足。,能量、脂肪、與蛋白質(zhì)（？）過高， 造成肥胖、心血管疾病、糖尿病發(fā)病率增高？,飲食治療的目的,通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制達(dá)到或維持

5、理想體重，保證充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況,,控制糖尿病，防治并發(fā)癥。,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,合理控制總熱能,熱能的概念,營養(yǎng)素分類及產(chǎn)品

6、營養(yǎng)素 來源 產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì) 動(dòng)植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、單雙多糖 4 淀粉熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能,合理控制飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。,制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體

7、重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,簡單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10% BMI:22kg/㎡肥胖：體重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 <標(biāo)準(zhǔn)體重 20%,飲食中的合理熱量,平 衡 膳 食,病態(tài)肥胖者可用極低熱卡飲食，即僅提供所需的基本量的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和適當(dāng)?shù)奶妓衔?，以防止電解質(zhì)的

8、丟失，造成“最佳饑餓狀態(tài)”。 （提供能量僅400 ～800 kcal/d，每日可減重1.0 ～1.5 kg） 病人必須養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣并加強(qiáng)體育活動(dòng)，使用后，要配合其他措施。,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食,食物的種類,谷薯類：

9、如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能,放寬對(duì)主食的限制，減少單糖,主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、

10、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%,限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋黃以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包,適量脂肪的攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用過多攝

11、入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖生高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%膽固醇攝入量<300mg/dl,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢

12、通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,糖尿病與維生素礦物質(zhì)關(guān)系密切,,與糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)作用胰島微環(huán)境，影響胰腺的分泌功能或胰島素敏感性糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān),糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì)嚴(yán)格的飲食控制 胃腸功能紊亂高糖的滲透性利尿作用,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、

13、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中,多飲水，限制飲酒,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)

14、如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒,,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,制定膳食計(jì)劃舉例,男性 56歲身高170厘米

15、 體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病態(tài)年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,制定膳食計(jì)劃步驟,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食

16、,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,安排各餐次,合理安排各餐熱量,食譜舉例,糖尿病一周食譜舉例,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病飲食治療不是饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情,飲食治療中

17、感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50

18、－60%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例由于肉食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療,,,我想吃,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇

19、水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高,糖尿病患者吃水果,水果中的營養(yǎng)成份,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無熱量(非營

20、養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能,糖尿病病人能飲酒嗎？,服磺脲類降糖藥的病人，飲酒易出現(xiàn)心 慌、氣短、面頰發(fā)紅，注射胰島素及空 腹飲酒的病人易出現(xiàn)低血糖。 糖尿病人最好不要飲酒，如飲酒只能飲 酒精含量低的啤酒，并適量減少主食量。,糖尿病病人能飲酒嗎？,當(dāng)空腹血糖小于140mg/dl，可適量飲用 1－

21、2次／周，并避免空腹飲酒，其量為：白酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。,節(jié)假日吃多了怎么辦？,1 、告誡你的親友，你需要控制飲食，不要讓你多吃。,節(jié)假日吃多了怎么辦？,2、 萬一吃多了，解決的辦法非常簡單，穿上你的運(yùn)動(dòng)鞋出去散步，不要總坐在家里看電視。每天你至少應(yīng)該散步30－45分鐘，以消耗一定的熱量達(dá)到降低血糖的目的。,飲食治療的其他誤區(qū)（一）,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含

22、甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖山楂或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂

23、蜜,飲食治療的其他誤區(qū)（二）,合并其他疾病時(shí)的處理,生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒充質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止你鉀血癥和低血糖,糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問題,應(yīng)堅(jiān)持自己的營養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要

24、過于勞累和興奮,成功的飲食治療,平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻合，便于長期堅(jiān)持醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),飲食口訣1 2 3 4 5 6,1 、一杯奶2 、二兩瘦肉（掌心大?。?、 三個(gè)小水果（相當(dāng)于一個(gè)中等大小 的水果）4、 四兩主食（主食量一般從4兩開始）5 、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4％以下的 蔬菜）6

25、、 六杯水（合并腎衰、心衰時(shí)限水， 一般不限水，至少6杯）,糖尿病的治療 五駕馬車：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運(yùn)動(dòng)、情緒療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測(cè),,1970年----第一臺(tái)袖珍血糖儀,血糖自我監(jiān)測(cè)：糖尿病治療史上的里程碑,,,,血糖監(jiān)測(cè),是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè),糖尿病、糖耐量減退和空

26、腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 靜脈血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h正常人 ＜6.1 ＜7.8糖

27、尿病 ≥7.0 ≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT） ＜7.0 7.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG） 6.1～7.0 ＜7.8 注：“隨機(jī)血糖”表示任何時(shí)候，不考慮距上一餐的時(shí)間抽取的

28、血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測(cè)一次，均超過上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。,,,,血糖監(jiān)測(cè)七點(diǎn)法,為什么提倡七點(diǎn)法？對(duì)糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必須的。三餐前后血糖的監(jiān)測(cè)有利于調(diào)整藥物的劑量、種類和用藥時(shí)間。睡前/夜間血糖的監(jiān)測(cè)有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。七點(diǎn)法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。,中國食品交換份,食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量

29、內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 食物交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握,食物交換份表,等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal,等值油脂類交換表每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal,等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋

30、白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal,一個(gè)主動(dòng)的病人,?Back,Performs: 堅(jiān)持不懈地做血糖自我監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè),P,R,Records: 記錄和追蹤每天的活動(dòng)和飲食,O,Overc

31、omes : 一定要克服心理障礙,譬如,感到得了糖尿病很誨氣,感到自己即將死去,或是其它消極情緒,A,Adheres : 堅(jiān)持藥物治療計(jì)劃,飲食治療計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃;一定要戒煙,C,Consistently : 始終與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系和溝通,T,Targets: 治療的目標(biāo)正在被實(shí)現(xiàn),I,Interacts:對(duì)于治療中遇到的障礙應(yīng)與您的醫(yī)護(hù)人員相互溝通和交流,V,Values : 臨床的參數(shù)指標(biāo)值應(yīng)該達(dá)標(biāo),E,Evaluates :