1、,,支氣管鏡的臨床應(yīng)用,支氣管鏡臨床應(yīng)用,支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床廣泛應(yīng)用。自1897年發(fā)明至今已有110余年歷史，我國是1954年開始開展支氣管鏡技術(shù)。近年來，電子支氣管鏡在國內(nèi)基本得到普及，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到50%以上，另外熒光、窄譜、超細(xì)、超聲等支氣管鏡技術(shù)也得到了迅猛發(fā)展。,,,,一、氣管鏡檢查操作規(guī)范㈠ 適應(yīng)證: 1 診斷方面: ⑴ 不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者,持續(xù)咯血超

2、過1 周，纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。 ⑵ 不明原因的慢性咳嗽。氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價(jià)值。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,⑶ 不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道阻塞、狹窄的部位及性質(zhì)。 ⑷ 不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。 ⑸ 痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。 ⑹ X 線胸片和(或) CT 檢查異常者,提示肺不張、肺部

3、腫塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或) 縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,⑺ 臨床已診斷肺癌,決定行手術(shù)的治療前 檢查, 對指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。 ⑻ 胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或 斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。 ⑼ 肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制 患者支氣管肺部感染) 的病因?qū)W診斷,如通過氣管

4、鏡吸引、保護(hù)性刷檢或支氣管肺泡灌洗(BAL) 獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。 ⑽ 疑有食道氣管瘺的確診。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,2 檢查治療方面: ⑴ 經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)、超聲支氣管引導(dǎo)下的 經(jīng)支氣管針吸活檢、經(jīng)支氣管肺泡灌洗等。冷凍術(shù)電凝電切術(shù)、球囊擴(kuò)張、APC（內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)）、支架植入術(shù)等。 ⑵ 取出支氣管異物，清除氣道內(nèi)異常分泌物,

5、 包括痰液、膿栓、血塊等。全麻下氣管腔內(nèi)腫瘤摘除術(shù) . ⑶ 經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀 治療。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,⑷ 在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。 ⑸ 經(jīng)氣管鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。 ⑹引導(dǎo)氣管插管,對插管困難者可通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。亦可代替胸腔鏡明確胸膜病變。

6、,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,㈡ 禁忌證:氣管鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其使用禁忌證范圍亦日趨縮小,或僅屬于相對禁忌。 但在下列情況下行氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群,應(yīng)慎重權(quán)衡利弊,決定是否進(jìn)行檢查。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,1 活動(dòng)性大咯血。 2 嚴(yán)重心、肺功能障礙。 3 嚴(yán)重心律失常。 4 全身情況極度衰竭。 5 不能糾正的出血傾向, 如凝血功能嚴(yán)重障礙。 6 新近發(fā)生心肌梗死

7、,或有不穩(wěn)定心絞痛（6周內(nèi)）。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,7 疑有主動(dòng)脈瘤。 8氣管部分狹窄,估計(jì)纖支鏡不易通過,且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻, 9尿毒癥,活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。 10 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓,活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急措施 纖支鏡檢查總的說來是十分安全的,并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3 % , 較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1 % 。 常見的

8、并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施:,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,(1) 術(shù)前檢查 ：詳細(xì)采集病史，過敏史、測血壓及心肺體檢，影像學(xué)及肺功、心電檢查，血型、血常規(guī)、凝血像、乙丙肝梅毒艾滋病。征得 患者及家屬的同意并簽字。 (2) 纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。 (3) 麻醉藥物過敏或過量。對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進(jìn)行對癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對心跳過緩者應(yīng)用阿托品, 心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇,喉水

9、腫阻塞氣道者立即行氣管切開等等。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,(4) 喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (5) 嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者,應(yīng)立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。 (6) 出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血,或用腎上腺素2 mg + 生理鹽水20 ml 局部灌注5

10、～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血須高度重視,要積極采取措施。,支氣管鏡臨應(yīng)用,,三、支氣管鏡檢查的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 1、電子支氣管鏡技術(shù)作為一項(xiàng)已經(jīng)成熟的技術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛使用。首先，醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目可以提高醫(yī)院核心競爭力和醫(yī)療技術(shù)水平，科技創(chuàng)新是醫(yī)院前進(jìn)發(fā)展的不竭動(dòng)力，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，對我院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，而電子支氣管鏡技術(shù)是其典型代表。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,,2、電子支氣管鏡

11、能夠直接對氣管、支氣管病變進(jìn)行刷檢和活檢，以獲取細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)及病理組織學(xué)等方面的診斷，明顯提高了呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷水平，提高臨床醫(yī)生對于肺部疾病診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)氣管鏡技術(shù)涉及到影像、細(xì)菌灌洗液培養(yǎng)、病理等多個(gè)輔助科室技術(shù)，提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平。,支氣管鏡臨床應(yīng)用,檢查，氣管鏡中可行活檢、灌洗，送病理，送培養(yǎng)，及生化檢查，這,,3、開展電子支氣管鏡技術(shù)可以增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，除支氣管鏡本身費(fèi)用用外，行支氣管鏡檢查前應(yīng)行肺