1、正確的口服降糖藥,多重病理機制導致高血糖,,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙,葡萄糖攝取減少,腸促胰素反應(yīng)減低,高血糖,胰島素分泌受損,,,,,,,,,常用口服降糖藥,,,,,,,,,雙胍類,糖苷酶 抑制劑,噻唑烷二酮類,,,,,,胰島素促泌劑,二肽基肽 酶4抑制劑,一、胰島素促泌劑,磺脲類格列奈類,胰島素促泌劑發(fā)展歷程,,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世紀50年代開始用于

2、臨床,20世紀60年代開始用于臨床,20世紀90年代初期用于臨床,20世紀90年代后期開始用于臨床,,,,,格列本脲、格列齊特 格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非SU胰島素促泌劑,瑞格列奈 那格列奈,磺脲類（SU)格列奈類,作用機制,,胰島素,,刺激胰島β細胞,,,胰島素促泌劑,低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者 消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等 過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹 血液系統(tǒng)

3、：第一代可見白細胞、粒細胞等減少 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲計量較大時少數(shù)患者發(fā) 生頭痛、頭暈、嗜睡等,磺脲類,不良反應(yīng),低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者 體重增加：中等程度的體重增加消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等 過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹 血液系統(tǒng)：第一代可見白細胞、粒細胞等減少,不良反應(yīng),,磺脲類,用藥注意,用藥注意,用藥注意,餐前半小時服用，

4、緩釋劑型宜餐時服用 注意監(jiān)測血糖 注意藥物相互作用,格列奈類,瑞格列奈,諾和龍 、 孚來迪,那格列奈,唐力,常用藥物,特點：餐時血糖調(diào)節(jié)劑模擬生理性胰島素分泌作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進餐時起效才能刺激胰島β細胞分泌,格列奈類,低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應(yīng)：少數(shù)有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹,不良反應(yīng),二、雙胍類,二甲雙胍（甲福明）和格華止主要用于肥

5、胖或超重的2型糖尿病病人一線藥物,常用藥物,,,雙胍類,作用機制,,,減少肝臟葡萄糖的輸出， 降低空腹血糖,,,,,,,增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖,延緩腸道對葡萄糖的吸收,雙胍類,作用特點,不刺激胰島β細胞分泌胰島素單獨使用不導致低血糖抑制食欲，使體重下降可減少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展,作用特點,雙胍類藥物不良反應(yīng),,,消化道反應(yīng)(達50%） 厭食、惡心、嘔吐

6、、腹脹、腹瀉 乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人 缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意 長期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生素B12吸收不良,服藥時間：餐中或餐后,三、糖苷酶抑制劑,,阿卡波（拜糖平）,伏格列波糖片,α-糖苷酶抑制劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,葡萄糖,淀粉,血管,作用機制,,,抑制小腸上斷的α-葡萄糖苷酶,,,a-糖苷酶抑制劑,減輕餐后高血糖單獨使用不導致低血糖不增加體重降低糖耐

7、量異常者發(fā)生心血管疾病的風險可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展,作用特點,a-糖苷酶抑制劑,用藥注意,餐時第一口飯服，服用方法根據(jù)藥物劑型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服低血糖時需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類 食物糾正低血糖的效果較差以低劑量開始，逐漸增加至滿意劑量,消化道反應(yīng) 腹脹，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛原因：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合 物經(jīng)細菌發(fā)酵導致腹脹、腹痛

8、、腹瀉,不良反應(yīng),a-糖苷酶抑制劑,羅格列酮 吡格列酮 環(huán)格列酮作用機制：增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗用藥注意：空腹或進餐時服用、注意監(jiān)測肝功最新研究提示可能增加女性骨折的風險,代表藥,四、噻唑烷二酮類,,數(shù)分鐘內(nèi)GLP-1和GIP失活,DPP-4 酶,降血糖,GLP-1: 胰高血糖素樣肽1， GIP ：葡萄糖依賴的促胰島素多肽,X,DPP-4 抑制劑,,作用機制,總結(jié)各種藥物的服藥時間,進餐時服用,格