1、延續(xù)護理對慢性心力衰竭出院患者康復的影響,——王曉英,1、研究意義及應用前景 美國老年協(xié)會將延續(xù)性護理定義為是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[1]。對慢性心力衰竭出院患者應用延續(xù)護理的探究，不僅可以探查延續(xù)護理對慢性心力衰竭出

2、院患者康復的影響，還可以為今后制訂規(guī)范具體可操作的延續(xù)護理模式提供參考。,立題依據(jù),2、國內外研究現(xiàn)狀 延續(xù)護理最早源于1981年賓夕法尼亞護理學院一項為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務[3]。20世紀80年代開始，隨著醫(yī)療改革制度后DRG的實施，越來越多的疾病尚未痊愈的患者出院，促進了出院后急性恢復期患者延續(xù)護理的發(fā)展[4]。到了21世紀開始從多角度理解延續(xù)護理的內涵。自2008年開始

3、，延續(xù)護理服務在我國得到了廣泛關注，研究數(shù)量明顯增多，且主要以慢性疾病為主，涉及到腦卒中、糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等多種疾病[5-6]。在全球都努力改善患者出院后生活質量和安全的大環(huán)境下延續(xù)護理已成為最緊迫的話題之一。國內對心血管疾病出院患者延續(xù)護理的研究多集中在對心衰患者，支架置入術后、搭橋術后患者的研究。,立題依據(jù),1、研究目的探究延續(xù)護理是否可以改善慢性心衰出院患者的心功能。2、樣本含量 80例

4、，大樣本研究3、抽樣方法 目的抽樣法。4、統(tǒng)計分析方法 采用x2檢驗的統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計。,研究思路,,,,5、研究因素（1）受試對象的選擇 選擇2014年10月到2014年12月在天津國際泰達心血管病醫(yī)院住院的80例慢性心功能不全患者，在住院期間均按心衰護理常規(guī)護理，待病情穩(wěn)定出院時護士進行出院健康指導，出院后實驗組在藥物治療的基礎上有專職護士延續(xù)護理，而對照組只是進行藥物治療，4個月后觀察兩組患者康復情況。

5、 納入標準：年齡16-60歲，NYHA-Ⅱ、Ⅲ級患者，無嚴重并發(fā)癥，能配合出院后隨訪的患者。 排除標準：有嚴重并發(fā)癥，體弱或其他原因不能或不愿配合隨訪者。,研究思路,5、研究因素（2）兩組患者在年齡性別疾病構成上具有可比性，隨訪由同一組護士進行。（3）兩組患者出院前均接受常規(guī)出院健康指導，出院后均按醫(yī)生建議定期返院復查。（4）為使樣本具有代表性，結論更有可靠性，要求受訪率在95%以上。,研究思路,6、觀察指標兩組患者出院

6、4個月后6分鐘步行距離。7、預期目標預期應用延續(xù)護理的慢性心力衰竭出院患者出院四個月后6分鐘步行實驗隨訪結果優(yōu)于對照組。與對照組隨訪結果比較有統(tǒng)計學意義。8、本課題創(chuàng)新之處 本題將在前人對延續(xù)護理研究基礎上應用電話隨訪和連續(xù)指導的方式對慢性心力衰竭出院患者應用延續(xù)護理的效果進行研究，最后確定延續(xù)護理是否可以改善慢性心力衰竭出院患者的心功能，為支持延續(xù)護理可以改善患者心功能提供支持，亦為今后慢性心力衰竭出院患者應用延續(xù)護理提供依

7、據(jù)。,研究思路,舉例：李某某，男，42歲，入院診斷：擴張型心臟病，心功能NYHA-Ⅱ級，2014-10-17出院。出院當天：①常規(guī)出院指導② 交代:延續(xù)護理相關內容，對患者的益處，征得配合，隨訪四個月后來我院進行一次心功能的評估檢查。（此時不予告知評估方法，避免提早心理干擾）③給患者表格內容(Word文檔)介紹隨訪安排④電話隨訪內容：a您最近一周身體怎樣？有心慌無力等不舒服的表現(xiàn)嗎？（如果有，是在靜息狀態(tài)下還是活動情況下，活

8、動是哪些活動）b最近有沒有按時按量服用醫(yī)生給的藥？c最近飲食怎樣，睡眠怎樣，心情怎樣？d對自己疾病方面有什么困惑嗎？,1、2014.07~2014.09 查閱文獻，選題。2、2014.10~2015.04.20逐個確定受試對象，對已出院實驗組受試患者分別實行出院后延續(xù)護理。3、2015.04.21~2015.05.09 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理及對結果進行討論。4、2015.05.10~2015.05.13

9、 撰寫論文。,研究進度安排,姓 名： 劉杰 專業(yè)職稱： 護師 業(yè)務職務： 護理 工作單位: 天津泰達國際心血管病醫(yī)院,指導教師,謝謝,目的抽樣法,是指研究者依據(jù)自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗以及調查總體的了解，有意識地選擇某些被判斷為最能代表總體的研究對象作為樣本的抽樣方法。當研究者對自己的研究領域十分熟悉，對研究總體比較了解時采取這種抽樣方法，可獲代表性較高的樣本。,,NYHA：New York Heart

10、 Association,紐約心臟病協(xié)會,Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。,,,

11、在平直的地面劃出一段長達 30.5米（100 英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標志?；颊咴谄溟g往返走動，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測的人員每 2 分鐘報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時休息或中止試驗。6 分鐘后試驗結束，監(jiān)護人員統(tǒng)計患者步行距離進行結果評估。,6 分鐘步行試驗（6 minutes walk test，6MWT）,美國較早進行這項試驗的專家將患者步行的距離劃為 4 個

12、等級： 1級少于 300米 ； 2級為 300～374.9米 ； 3級為 375～449.5米 ； 4級超過 450米 。 級別越低心功能越差。達到3級與4級者，可說心功能接近或已達到正常。,6 分鐘步行試驗,,6 分鐘步行試驗,要求病人在平直的走廊里盡可能快地 行走，測定6分鐘的步行距離 結果：＜150m 重度心衰 150~425 m 中度心衰

13、 426~550m 輕度心衰,,DRG的基本概念—事前訂定的支付制度,「診斷相關群」(Diagnosis Related Groups, DRGs)支付制度是Medicare在1983年開始實施的一種事前訂定的給付制度(prospective payment system, PPS)，在當時這是一種相當具有革命性的新支付方式。所謂「事前訂定」，是指費用支付

14、者(此處是指Medicare)對于某類的住院服務，將會依照在實際服務之前就訂好的金額去給付。,,DRG的定價基準,Medicare是依照病人出院時所屬的診斷相關群(DRG)的相對權值乘以該醫(yī)院的支付單價，去計算該案件的支付費用，每家醫(yī)院的DRGs支付單價是由Medicare每年所修訂的全國醫(yī)院標準單價(national hospital standard amount)，經(jīng)過該醫(yī)院其所處區(qū)域的薪資指針校正、