1、一例心力衰竭病人的護理查房 主講人—李芮,什么是心力衰竭？,簡稱心衰（heart failuer),是由于各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，是心排血量不能滿足機體代謝需要，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難 疲乏 液體潴留,,心衰的分類,,慢性心衰,急性心衰,,左心衰,右心衰,全心衰,按發(fā)病速度,按發(fā)生部位,按生理功能,,收縮性心衰,舒張性心衰,基本病因,◎原發(fā)性心肌損害：,包括缺血性心肌損害如心肌梗死、心

2、肌病等； 心肌代謝障礙以糖尿病心肌病最常見，由于心肌缺血缺氧，引起心肌能量代謝障礙或伴發(fā)酸中毒使能量產(chǎn)生減少導致舒縮功能障礙。,◎心臟負荷過度：,（1）壓力負荷(后負荷）過度：是指心臟在收縮時所承受的阻抗負荷增加。左室壓力負荷過度常見于高血壓、主動脈瓣狹窄；右室壓力負荷過度常見于肺動脈高壓、肺動脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等,（2）容量負荷過度：主動脈瓣、二尖瓣關閉不全引起的反流；房間隔缺損、肺動脈瓣或三尖瓣關閉不全致右

3、室負荷過重；此外，嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病也可導致心臟容量負荷過重,,,,,常見誘因,貧血與出血,心律失常,呼吸道感染,妊娠和分娩,生理或心理壓力過大,血容量增加,左心衰竭臨床表現(xiàn),◎呼吸困難,◎咳嗽、咳痰和咯血,◎疲倦、乏力、頭暈、心悸,◎少尿及腎功能損害,◎肺部濕羅音 舒張期奔馬律,,勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,右心衰臨床表現(xiàn),◎消化道癥狀：長期胃腸道及肝淤血引起腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀

4、,◎呼吸困難,◎水腫,◎頸靜脈怒張 肝頸靜脈反流征陽性,◎肝大 黃疸 腹水，肝功能損害,◎心臟體征：右心室擴大,全心衰竭,臨床常見先左心衰，而后出現(xiàn)右心衰，此時病人同時出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)。但由于右心排血量減少，肺淤血有所緩解，呼吸困難反而減輕。,心功能分級,I級 患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛,II級 體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)

5、疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛,III級 體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀，休息較長時間方可緩解,IV級 不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。,病例導入,患者楊秀英，女，70歲，2月前因勞累出現(xiàn)胸悶氣喘伴有心悸，稍活動即感胸悶明顯，常有夜間陣發(fā)性端坐呼吸，下肢浮腫，既往有冠心病病史2年，高血壓病史1年，平素口服1周前出現(xiàn)活動后胸悶氣喘加重，頭暈、眼瞼及面部浮腫，雙下肢無力，在家臥床休息無好

6、轉(zhuǎn)，與2013.11.06入住我科治療,患者心功能幾級？,,思考,體格檢查,T：36.5 P：86次 R ：21次/分 BP：140|100㎜hg 神清，精神稍差，眼瞼及面部浮腫，兩肺呼吸音粗糙，可聞及明顯干濕性羅音，心界向左擴大，腹平，肝肋下未及，雙下肢浮腫輔助檢查 心臟彩超：左室舒張功能減低，左房輕大，二尖瓣反流，前壁中間段心肌收縮增厚率減低 彩超：雙腎囊腫 脂肪肝,初步診斷,1.充血

7、性心力衰竭（舒張性）2.冠心病3.雙腎囊腫4 支氣管肺炎,診療計劃,內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，病重，低鹽低脂飲食完善相關檢查血常規(guī)，肝腎功能，D-2聚體，心梗組合胸部CT等予吸氧，心電監(jiān)護，頭孢替安抗感染，丹參活血化瘀，奧美護胃，果糖營養(yǎng)心肌，呋塞米利尿，低分子抗凝,護理診斷,1.活動無耐力：與心排血量下降有關2.氣體交換受損：與左心衰致肺循環(huán)淤血有關3.體液過多：與右心衰致體循環(huán)淤血有關4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,

8、護理目標,病人呼吸困難減輕，肺部羅音減少，主訴活動耐力增加,能執(zhí)行低鹽飲食計劃，水腫減輕，皮膚完整,無洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生,護理措施,1.休息與體位：應根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則,以臥床休息，限制活動量為宜,予半臥位，抬高雙下肢2.飲食給予低鹽清淡易消化為宜；每天食鹽攝入在5克以下為宜，選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食高鈉、產(chǎn)氣和刺激性食物，保持大便通暢,必要時用緩瀉劑潤腸劑。3.吸氧：一般流量為2

9、～4L/min，隨時評估呼吸困難改善的程度，吸氧對保護心臟功能、減少缺氧性器官功能損害有重要意義。4.控制液體入量：一般為每分鐘1～1.5m1（20～30滴），補液量以量出為入為原則，24h總量控制在1500ml以內(nèi)，避免輸注Nacl溶液。,護理措施,5.病情觀察:監(jiān)測呼吸困難有無改善，一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、煩躁、尿量減少等癥狀，應及時通知醫(yī)師，準確記錄24h出入量，尿量<30ml，報

10、告醫(yī)生，有腹水每天測腹圍。6.用藥護理：正確遵醫(yī)囑用藥，觀察不良反應、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況，使用呋塞米應防止出現(xiàn)低鉀血癥表現(xiàn)為：乏力、腹脹、ECGU波增高及心律失常;低鈉時患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等;需定期測體重;過度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高，易于發(fā)生靜脈血栓.使用擴血管藥物時，須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。如血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次/min應停藥，囑咐患者起床和改

11、變體位時，動作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反應。,并發(fā)癥的預防,洋地黃治療有效的指標是心率減慢、呼吸困難緩解、水腫消退、體重減輕、尿量增加等。 給洋地黃類藥物期間詢問患者有無惡心、嘔吐，監(jiān)測心率心律，若心率低于每分鐘60次或節(jié)律發(fā)生變化（如由原來規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則），應考慮洋地黃中毒可能，暫停給藥，報告醫(yī)生。 最重要的中毒反應：各類心律失?！倚云谇笆湛s最常見,護理評價,,呼吸困難減輕，肺部

12、羅音減少,活動耐力增加，水腫較前減輕,未發(fā)生洋地黃中毒,健康教育,◎病情穩(wěn)定后據(jù)心功能鍛煉：心功能二級應限制體力勞動；心功能三級增加臥床時間，仍可自己洗漱、進餐；心功能四級應絕對臥床休息，一切日?；顒佑伤苏樟稀蝠B(yǎng)成健康的生活方式，保證充足的睡眠，避免勞累、呼吸道感染、用力排便◎指導病人保持穩(wěn)定情緒避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮◎飲食：低鹽低脂低膽固醇、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，限制水分，控制體重◎堅持長期規(guī)律地服藥，教會病人正確用