1、1,,,丹毒的護理,康復科二 潘紅2014.10,姓名：董平生，性別：男，年齡：67歲。主訴：右側肢體活動不利十余年，右下肢紅腫三天。現病史：患者于1994.12.21無明顯誘因突發(fā)右側肢體活動不利，行走不穩(wěn)，同時伴有言語吐詞不清，當時無大小便失禁及意識障礙，家屬急送至武漢市二醫(yī)院，行顱腦CT示：左側基底節(jié)區(qū)梗塞。予以護腦，降壓等對癥治療（具體不詳）后患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后出院。后患者因右側肢體活動不利及言語不利曾在武漢市

2、多家醫(yī)院治療，上述功能有所改善，現患者生活已能基本自理，三天前患者出現右下肢紅腫不適，在家對癥處理后無緩解，今為求治療，再來我院，門診以“腦梗塞后遺癥期”收入院。,病情介紹,查體：T 36.0℃，R 19 bpm，P 84bpm，Bp 136/76 mmHg?；颊呱袂?，扶拐步入病房，劃圈步態(tài)，查體配合，言語吐詞欠流利，飲水無明顯嗆咳。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球活動可，眼震（-）。右側鼻唇溝稍淺，伸舌基本居中，頸軟。雙肺呼吸音清

3、，未聞及明顯干濕性羅音。HR 84bpm，律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹軟無壓痛。,入院首次護理評估,左下肢無水腫，右肩關節(jié)活動范圍可，右側肢體肌張力增高，右側上肢近端肌力3級，處Brunnstrom3期，遠端2級，Brunnstrom2期；右側下肢肌力近端3+級，遠端2級，處于Brunnstrom4期，右側上下肢腱反射較左側活躍，右側肢體淺感覺減退，深感覺無異常，站位平衡2級，右側Hoffman征（+），右側Binskin征（+）。右

4、下肢紅腫，皮溫稍高，壓痛（-），足背動脈搏動弱。,入院首次護理評估,高血壓病史多年，血壓控制情況不詳，血脂異常病史十余年，5月前曾有右下肢丹毒病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物及食物過敏史。,既往史,診療計劃,1.完善相關檢查（血、尿常規(guī)，血生化及下肢血管彩超）2.給予抗血小板聚集、降壓、改善循環(huán)等對癥治療3.盡快完善右下肢血管檢查，請外科會診，明確診斷,實驗室檢查,血常規(guī)示：白細胞13x109/L，中性粒細胞百分比91%血

5、管彩超示：雙下肢深靜脈回流通暢。外科會診意見：排除下肢血栓可能，考慮右下肢丹毒，建議給予抗感染及硫酸鎂外敷治療。,治療措施,1.抗感染（青霉素類：哌拉西林舒巴坦針），硫酸鎂外敷及良肢位擺放2.改善循環(huán)，營養(yǎng)神經治療3.降壓等對癥治療4.超短波及氣壓治療5.及時復查血常規(guī),治療效果,4/10 患者一般情況可，未訴特殊不適。查體Bp120/80mmHg。神清，精神可，劃圈步態(tài)，言語吐詞欠流利，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球

6、活動可，眼震（-）。左側鼻唇溝稍淺，伸舌基本居中，頸軟。心肺腹部未見明顯異常，左側肢體肌張力增高，左側上肢近端肌力3級，處于Brunnstrom3期，遠端2級，Brunnstrom2期；左側下肢肌力近端3+級，遠端2級，處于Brunnstrom4期，左側上下肢腱反射較右側活躍，左側肢體淺感覺減退，深感覺無異常，站位平衡2級，左側Hoffman征（+），左側Binskin征（+）。右下肢無紅腫，皮溫不高，無壓痛，足背動脈搏動弱。,常見護理

7、診斷,1.體溫增高的可能：與病菌感染有關2.焦慮：與發(fā)病突然有關3.潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、血栓性靜脈炎4. 知識缺乏：缺乏預防感染知識,護理措施,1、心理護理：應加強與患者的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機理以及治療與護理方法，囑患者積極配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、病室內保持安靜整潔，空氣新鮮，經常通風，溫濕度適宜。接觸病人前后要洗手，適當的床邊隔離。 3、避免日光照射， 保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼

8、痛。水腫部分盡可能暴露，保持皮膚的完整性，避免翻身時擦傷、脫落，大的水皰以無菌的方法抽吸皰內滲液。,4、禁煙，注意休息，給予抬高患肢、MgSO4濕敷抗炎、活血化瘀等治療，外用抗菌素類軟膏（如百多邦），肢體病變部位不宜熱敷。5、抗生素治療，首選青霉素，過敏者可用紅霉素6、密切觀察體溫變化，高熱時予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫7、鼓勵患者在床上做肢體功能鍛煉，避免長時間維持同一姿勢影響血液循環(huán)。,護理措施,8、囑病人著寬松柔軟的內衣并

9、保持局部清潔，皮膚感到瘙癢時,應避免抓破,造成再次感染。 9、飲食宜清淡，進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，禁忌辛辣、葷腥、油膩油炸食品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。指導患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白和煙酸的食品，如扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、苦瓜、獼猴桃、鮮油菜葉、蛋、奶、花生、香菇、蕃茄等。忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食品，如羊肉、鮐魚、香椿、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。,護理措施,并發(fā)癥的觀察,(1)膿毒癥:注意病人有無寒戰(zhàn),高熱

10、,頭暈,頭痛,脈搏及心率加快,呼吸急促,意識障礙,白細胞計數顯著增多,血培養(yǎng)陽性等全身膿毒癥癥狀,若發(fā)現異常及時報告醫(yī)生(2)血栓性靜脈炎:囑病人臥床休息,抬高患肢,適當活動關節(jié),以預防血栓性靜脈炎,1、提高潔膚護膚意識：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，避免抓撓，護理好每一個小創(chuàng)口，因為看似無足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根。注意與他人隔離，潔具專用，每日用溫水洗腳，忌用熱水燙洗局部皮膚。2、及時治療皮膚病：對于容易皮膚

11、皸裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保濕霜?；加衅つw干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮膚、保護皮膚。,健康指導,3、有腳氣患者應積極治療腳癬，徹底治療腳癬是避免丹毒復發(fā)的好辦法。應該引起患者重視。4、飲食以清淡為主，如牛、羊肉及海鮮等偏熱的食物及辛辣的食物在發(fā)病時都不能吃。5、發(fā)病期間要戒煙、戒酒。要保持良好的衛(wèi)生習慣，每天要用溫水洗腳，切忌用太熱的水燙腳。6、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身體抵抗力弱的人，要勤鍛煉