1、影響甲狀腺功能的疾病與藥物,涂傳發(fā),溫州醫(yī)學(xué)院附屬黃巖醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,case,2012.8.3甲狀腺功能HsTSH ↑FT3 ↑FT4 ↑,他可能存在哪些狀況？,case,患者，某某，男性，既往體健主訴：畏寒、便秘3月。于2012年8月3號(hào)就診。查體：甲狀腺I(mǎi)°，心率60次/分，第一心音減弱。,主要內(nèi)容,1、甲狀腺功能的概況與生理2、影響甲狀腺功能的疾病3、影響甲狀腺功能的藥物4、妊娠對(duì)甲狀腺功能的影響

2、5、其他情況甲狀腺功能影響,甲狀腺,甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺，重20-25g 。它由單層上皮細(xì)胞圍成的腺泡組成，腺泡上皮細(xì)胞是合成甲狀腺激素的部分，腺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)。,甲狀腺,甲狀腺激素,,,,,甲狀腺激素的生理功能,,甲狀腺激素對(duì)代謝的影響,,,,甲狀腺激素對(duì)代謝的影響,影響T3的疾病,（1）甲狀腺功能亢進(jìn)。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)治療后療效評(píng)價(jià)。（3）檢測(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)。（4）亞急性甲狀腺炎（5）甲狀腺功能減退癥。（6）妊

3、娠、葡萄胎、產(chǎn)雌激素的腫瘤、淋巴肉瘤、卟啉病 （升高）（7）腎病綜合癥，肝功能衰竭，活動(dòng)性之端肥大癥，大手術(shù)刺激，遺傳性TBG減少癥等都可使T3降低。,影響T4的疾病,⑴ 甲狀腺功能亢進(jìn).⑵ 甲狀腺功能減退性.⑶ 亞急性甲狀腺炎.⑷ 地方性甲狀腺腫⑸ 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本病)⑹ 甲狀腺激素抵抗綜合癥,影響游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)的疾病,⑴ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥.⑵ 低T3綜合癥.⑶ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能

4、減退癥治療的療效監(jiān)測(cè).⑷ 甲狀腺激素抵抗綜合癥.,影響游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)的疾病,⑴ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥.⑵ 甲狀腺功能減退癥⑶ 甲狀腺危象⑷ 無(wú)痛性甲狀腺炎.⑸ 低T3綜合癥.癥或甲狀腺功能減退癥治療的療效檢測(cè). ⑹ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥治療的療效檢測(cè).⑺甲狀腺激素抵抗綜合癥.,影響FT4的非甲狀腺疾病,某些非甲狀腺疾病如急性發(fā)熱性疾病、禁食、營(yíng)養(yǎng)不良、危重患者，由于血清蛋白和甲狀腺素結(jié)合減少或親和

5、力降低，引起血清中結(jié)合激素減少而游離部分增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科損傷、燒傷、心肌梗死、肝硬化、原發(fā)性肝癌、慢性腎衰、嚴(yán)重感染、充血性心力衰竭等也可導(dǎo)致FT4增高。,FT3、 FT4升高進(jìn)一步說(shuō)明,1）甲亢：FT3、 FT4升高對(duì)甲亢診斷的靈敏性?xún)?yōu)于TT3、TT4。2）甲亢危象：FT3、 FT4均明顯升高，而血清蛋白結(jié)合碘（PBI）增高卻不顯著。3）無(wú)痛性甲狀腺炎：部分病人FT4升高，這可能與TT4升高有關(guān)。4）甲狀

6、腺激素不敏感綜合征： FT3和FT4 均升高。5）其他疾?。喝缰囟雀腥景l(fā)熱、重危病人可出現(xiàn) FT4升高，但TT4正常。6）低T3綜合征：T4在外周組織中脫碘受影響，致使F T4升高。7）多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可見(jiàn)F T4升高。,FT3、 FT4降低,1）甲減：FT3和 F T4均明顯降低，尤以F T4下降更為明顯。2）低T3綜合征：FT3降低，F(xiàn) T4正常或升高。3）應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療：F T4下降比FT3更為明顯。4）慢性淋

7、巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期：FT3和 F T4均可降低，F(xiàn) T4下降更為明顯。5）腎病綜合征：TBG減少的腎病綜合征病人，其F T4有下降趨勢(shì)。6）老年人：FT3、 F T4均隨年齡增長(zhǎng)而有下降趨勢(shì)。,什么情況下需要測(cè)定促甲狀腺激素(TSH)？,⑴ 甲狀腺功能減退.⑵ 甲狀腺功能亢進(jìn).⑶ 新生兒先天性甲狀腺功能減退癥篩查. ⑷ 甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺制劑替代治療隨訪(fǎng).⑸ 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎.,什么情況下需要測(cè)定促甲狀腺激素

8、(TSH)？,⑹ 地方性甲狀腺腫. ⑺ 垂體分泌促甲狀腺激素腺瘤。（8）對(duì)懷疑甲狀腺激素耐受者與FT4、FT3聯(lián)合測(cè)定。（9） 對(duì)繼發(fā)甲狀腺功能障礙，與FT4聯(lián)合測(cè)定（10）對(duì)高催乳素血癥的評(píng)估。（11）對(duì)高膽固醇血癥的評(píng)估。,促甲狀腺激素(TSH)升高、降低各見(jiàn)于什么情況？,TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標(biāo)。1） 增高：見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺減退癥、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進(jìn)癥、局限性垂體腺瘤、亞急性甲狀腺炎

9、、慢性淋巴性甲狀腺炎等。2） 降低：見(jiàn)于腺垂體功能減退及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥；甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）時(shí)由于過(guò)多的甲狀腺素對(duì)腺垂體分泌TSH的負(fù)反饋?zhàn)饔茫墒筎SH降低。3） 觀察甲狀腺功能減低癥患者用甲狀腺素替代治療的效果。,與甲狀腺疾病相關(guān)的其他指標(biāo),TPO-AbTG-AbTM-AbTR-AbTIS-AbTgrT3,影響T3 T4的藥物,T3與TBG有較強(qiáng)的親和力，故任何使TBG增高的因素 口服避孕藥、雌激素治療

10、、等都可使T3增高 運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、雄激素、生長(zhǎng)激素、水楊酸、苯妥英鈉、氯貝丁酯、（安妥明）等都可使T3降低。,影響T3 T4的藥物,某些藥物,如胺碘酮(乙胺碘呋酮),造影劑,-受體阻滯劑.雌激素,避孕藥,奮乃靜,氟尿嘧啶,苯丙胺.甲狀腺片,海洛因,美沙酮(美散痛)可使T4增高。:如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,雄激素.生長(zhǎng)激素.水楊酸.苯妥英鈉,氯貝丁酯使T4降低。,影響TSH的藥物,些藥物可導(dǎo)致TSH－過(guò)性降低,如糖皮質(zhì)激素、多巴胺及溴隱亭等

11、。 GH含量較高,誘發(fā)下丘腦釋放生長(zhǎng)抑素增多,造成TSH對(duì)TRH反應(yīng)下降,少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥.,幾種臨床常見(jiàn)藥物對(duì)甲狀腺的影響,干擾素 （自身免疫性甲減、甲狀腺炎、Graves病）胺碘酮（甲亢或甲減）消毒碘劑 （碘甲亢）碳酸鋰（甲亢或甲減）,妊娠對(duì)甲狀腺功能的影響,妊娠期循環(huán)中甲狀腺素濃度的變化與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG)、絨毛膜促性腺激素（HCG)、以及碘狀況的改變相關(guān)。 妊娠期雌激素處于高水平，使甲狀腺

12、結(jié)合球蛋白增加，結(jié)合血中的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4），使TT3、TT4增高；,,孕早期體內(nèi)高濃度HCG使T3、T4有所升高，TSH可稍下降，形成所謂“生化甲亢”（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合甲亢而無(wú)臨床癥狀體征）。 當(dāng)妊娠劇吐或妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時(shí)，（由于HCG更高）可并發(fā)輕度的臨床甲亢。,,妊娠對(duì)甲狀腺功能的影響,其他情況甲狀腺功能影響,1、定標(biāo)是否科學(xué)2、是否按規(guī)定檢查3、是否定期與臨床溝通校正4、標(biāo)本是否合格5、其他人