1、護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解讀 ————————————— —《分級(jí)護(hù)理》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義,必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛,標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則,適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)--各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)性

2、：條款簡(jiǎn)練--把握大原則，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵守標(biāo)準(zhǔn)制定要求和徇證護(hù)理理念--科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情 本土化 、 規(guī)范化 、 科學(xué)化 、 國(guó)際化,2011年4月 項(xiàng)目成員接受專項(xiàng)培訓(xùn),醫(yī)政司郭燕紅副司長(zhǎng)做重要講話 -標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義監(jiān)督中心高小薔副司長(zhǎng)培訓(xùn) -標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求 -體例、用詞、規(guī)范等 明確定位 掌握方法 統(tǒng)一思想,4月

3、正式啟動(dòng)編寫(xiě)工作,至2013年4月 完成征求意見(jiàn)稿 -11家主要編寫(xiě)單位 -7次會(huì)議集體討論、修訂 -3次邀請(qǐng)衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) -提請(qǐng)衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2013年11月14日衛(wèi)生計(jì)生委正式頒布,主要內(nèi)容,護(hù)理分級(jí)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,護(hù) 理 分 級(jí) ——2009版與2013版對(duì)比,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一,,分級(jí)護(hù)理——頒布時(shí)間,,,2009版

4、,,2013版,,,護(hù)理分級(jí)——定義,,,患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。,2009版,,自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。,,,1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見(jiàn)表1）。3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4.臨床醫(yī)護(hù)人員

5、應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí),2013版,,,確定患者的分級(jí)，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。,2009版,明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法,對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0~100。,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)方法,,,,表1自理能力分級(jí),返 回,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)理）,四條刪除,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)

6、（一級(jí)護(hù)理）,明確指出自理能力重度依賴,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（二級(jí)護(hù)理）,明確指出自理能力中度、輕度依賴,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）,明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴,自理能力分級(jí),分級(jí)依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(見(jiàn)附錄A)對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。 分 級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)

7、定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1）。,附錄A Barthel指數(shù)評(píng)定量表,,,返 回,護(hù)理分級(jí)——實(shí)施要求,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二,靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展,,,,,,,1940前,1940-1960,1960,1970-1980,1990,,醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物,戰(zhàn)爭(zhēng)的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展,注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行液體

8、及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過(guò)濾器及電子輸液裝置出現(xiàn),隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),PICC及中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療,科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展,工具多樣化,技術(shù)多元化,交流國(guó)際化,發(fā)展專業(yè)化,理念安全化,管理信息化,靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作,,臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作,●我國(guó)80%住院患者接受輸液治療●我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體●85%護(hù)士＞75%

9、工作時(shí)間用于輸液操作,助動(dòng)詞對(duì)程度解釋,可（may）、 不必（need not）宜（should）、不宜（should not）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shall not）,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、縮略語(yǔ)5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù),第一章 范 圍,條款 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。解讀 涉及的主要護(hù)

10、理操作有：靜脈注射 靜脈輸液 靜脈輸血 以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等條款 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。解讀 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員 注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改

11、版）適用于本文件。GBZ/T213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 （2009.09.01實(shí)施）WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 （2009.12.01實(shí)施）,第二章 規(guī)范性引用文件,1靜脈治療 infusion therapy2中心靜脈導(dǎo)管 central venous catheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 4輸液港 impla

12、ntable venous access port5無(wú)菌技術(shù)aseptic technique6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection7藥物滲出infiltration of drug8藥物外滲 extravasation of drug9藥物外溢出,第三章 術(shù)語(yǔ)和定義,返 回,第三章 術(shù)語(yǔ)和定義,藥物滲出 infiltration of drug

13、 靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液入靜脈管腔以外的周?chē)M織解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見(jiàn)腐蝕性藥液有：-化學(xué)藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、避難阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)

14、春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素,縮略語(yǔ),下列縮略語(yǔ)適用于本文件CVC: 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PN:腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteal nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access po

15、rt ）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheral venons catheter）,返 回,第五章 基本要求,條款 5.1靜脈藥物的配置和使用 應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在 空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療 環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配 液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

16、 參照2002版 衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,第五章 基本要求,條款 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、 考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀 PICC知識(shí)培訓(xùn) PICC技能培訓(xùn)（1）血管解剖 （1）PICC置管操作（2）血栓原因、預(yù)防及處理

17、 （2）置管中問(wèn)題分析（3）CRBS（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）（3）PICC維護(hù)流程 預(yù)防及診斷 （4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等 （4）各種并發(fā)癥處理等,第六章 操作程序,1基本原則：查對(duì)制度、無(wú)菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒2操作前評(píng)估3穿刺4應(yīng)用5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8導(dǎo)管的拔除,返 回,第六章 操

18、作程序--基本原則,條款 6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史解讀 1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者確認(rèn) 3、操作前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史,第六章 操作程序--基本原則,條款6

19、.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的 醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用,第六章 操作程序--基本原則,條款6.1.3 易發(fā)生血源病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀 如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等,第六章 操作程序--基本原則,條款6.1.6 置入PVC時(shí)使用清潔手套，置入PICC宜遵守最大無(wú) 菌屏蔽原則解讀置管操

20、作（CVC、PICC、PORT）最大無(wú)菌屏蔽包括：應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾,第六章 操作程序--基本原則,條款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)， 宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、75﹪酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú)菌手套、透明敷料、免縫膠

21、帶、小方巾,第六章 操作程序--基本原則,條款6.1.8 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒液，宜選用2﹪葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5 ﹪的碘伏或2﹪的碘酊溶液和75 ﹪酒精解讀 2﹪葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察,第六章 操作程序--基本原則,條款6.1.7 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用

22、說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作,第六章 操作程序--基本原則,條款6.1.10 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥,第六章 操作程序-- 操作前評(píng)估,條款6.2.2

23、 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀 導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè),第六章 操作程序-- 操作前評(píng)估,條款6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液

24、治療小于4h 單次抽血檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲,第六章 操作程序-- 操作前評(píng)估,條款6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等,第

25、六章 操作程序-- 操作前評(píng)估,條款6.2.5 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀·可用于任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物·耐用壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300pis，且不受加壓注射次數(shù)的限制,第六章 操作程序-- 操作前評(píng)估,條款6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力

26、學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.2 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),第六章 操作程序--穿 刺,條款6.3.1.1 PVC （外周靜脈穿刺）包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血

27、后可再進(jìn)少許d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名,第六章 操作程序--穿 刺,條款 6.3.1.2 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c)小兒不宜選頭皮靜脈d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健測(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

28、有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f )應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,第六章 操作程序--穿 刺,解讀1、小兒不宜選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀,第六章 操作程序---PN（腸外營(yíng)養(yǎng)）,條款6.4.3.

29、1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在流層室或超凈臺(tái)內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求與PN配置人員要求,第六章 操作程序---PN（腸外營(yíng)養(yǎng)）應(yīng)用,條款6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間解讀 PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢,第六章 操作程序--

30、-PN（腸外營(yíng)養(yǎng)）,條款6.4.3.6 使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物說(shuō)明書(shū)6.4.3.8 在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物解讀 PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器， 保證場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性,3-5 hr,4-7 hr,8-12 hr,用三通接病人靜脈,病人,,第六章 操作程序---密閉式輸血,條款6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血

31、信息， 無(wú)誤后才可輸注解讀1、輸血前核對(duì)： 由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血 報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋 有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸血時(shí)核對(duì)： 由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到 患者床旁核對(duì)姓名、性別、年 齡、病案號(hào)、科室名稱、床號(hào) 、血型等,第六章 操作程序--- 靜脈導(dǎo)管維護(hù),條款6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確

32、定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2、NS量：PVC 3~5mL/次 PICC、CVC、PORT 5~20mL/次,第六章 操作程序--靜脈導(dǎo)管維護(hù),條款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封官應(yīng)使用10mL及 1 0mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀

33、 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（pis） 1mL 150-180 3mL 120 5mL 90 10mL 60小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管,第六章 操作程序--靜脈導(dǎo)管

34、維護(hù),條款6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀 1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈 3、檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲,第六章 操作程序--靜脈導(dǎo)管維護(hù),條款6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針

35、穿刺， 持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次,第六章 操作程序--靜脈導(dǎo)管維護(hù),條款6.5.2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,紗布敷料,透明敷料,貼膜完整性受損,第六章 操作程序--- 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款 6.

36、1.1 輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置解讀 機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或消失,第六章 操作程序--- 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸如不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一代血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋

37、血繼續(xù)輸注,第六章 操作程序--- 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款6.6.5 輸注附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝 置可致0.4%的污染機(jī)會(huì)， 增加連接裝置，污染概率 將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁

38、殖，引起感染,第六章 操作程序---導(dǎo)管的拔除,外周靜脈留置針應(yīng)72h~96h更換一次應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。,第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,1靜脈炎2藥物滲出和藥物外滲3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成4導(dǎo)管堵塞5導(dǎo)管相

39、關(guān)性血流感染6 輸液反應(yīng)7 輸血反應(yīng)8空氣栓塞9循環(huán)負(fù)荷過(guò)重10發(fā)熱反應(yīng),第八章 職業(yè)防護(hù)---8.2 抗腫瘤藥物防護(hù),條款 8.2.1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域?yàn)橄鄬?duì)獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直流層生物安全柜內(nèi)配置解讀：生物安全柜分級(jí)：1、Ⅱ級(jí)A型：70%氣體通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器再循環(huán)至氣體過(guò)濾器外排2、Ⅱ級(jí)B1型：70%氣體過(guò)濾器外排，30%氣體經(jīng)過(guò)再循環(huán)3、Ⅱ級(jí)B2型：無(wú)循環(huán)氣流，100%外排4、Ⅲ級(jí)

40、被設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè)安全柜處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器過(guò)濾排出5、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)都有效。研究表明： Ⅱ級(jí)B型生物安全柜和Ⅲ級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)有重要意義,第八章 職業(yè)防護(hù)---8.2 抗腫瘤藥物防護(hù),條款8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等解讀1、在化療藥物配置過(guò)程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)

41、生。但并不能夠絕對(duì)避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急2、在儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時(shí)使用,第八章 職業(yè)防護(hù)---8.2 抗腫瘤藥物防護(hù),條款8.2.3 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩：宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成，前部完全封閉的隔離衣；可佩帶護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,第八章 職業(yè)防護(hù)---8.2 抗腫瘤藥物防護(hù),

42、條款8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)志的容器中解讀1.必須放在適合的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏2.在所有容器貼上醒目的標(biāo)簽，顯示其有毒特征,第八章 職業(yè)防護(hù)——8.2抗腫瘤藥物防護(hù),抗腫瘤藥物外滲時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理；操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物 外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑 藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附 ，污染表面應(yīng)使用清水清洗；如藥液不慎濺