1、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖疾病乳腺疾病,一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）原因：1.細菌感染：鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。2.分娩、機械性損傷3.宮頸分泌物多，有利于病原菌生長,第一節(jié) 子宮頸疾病,病理變化：肉眼：1.子宮頸糜爛；2.子宮頸息肉,鏡下：粘膜充血水腫、間質內淋巴細胞、漿細胞、單核巨噬細胞浸潤；宮頸腺上皮可增

2、生并鱗化；納博特囊腫。,密集的淋巴細胞及單核細胞浸潤，新血管形成，擴張血管積聚多量白細胞。,宮頸表面突出多個青白小囊泡，內含無色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。,納博特囊腫,新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞。腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窒變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。,納博特囊腫,二、子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌,第一節(jié) 子宮頸疾病,梅艷芳：歌手，演員

3、享年40歲    死因：子宮頸癌 代表歌曲 女人花,2003年12月30日，凌晨2時50分，距2004年僅有不到48小時了，香港藝壇一代天后梅艷芳，在她眾多好友的陪伴下，在香港養(yǎng)和醫(yī)院，靜靜地告別了人世。梅艷芳，走完了她短暫寂寞的40年的生命旅途，留給人們的是輝煌謝幕之后的一個美麗的背影，是"黑色婚紗"下的一個凄涼的眼神……,概 述,子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤

4、之一，多見于40~60歲女性，以45歲為發(fā)病高峰年齡。,1、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢刺激等。2、HPV感染：其中以16和18型為高危險亞型，其次為31和33型。3、性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)病最主要原因。,病 因,(一)子宮頸上皮內瘤變,1.子宮頸上皮非典型增生 指子宮頸上皮部分或全層被不同程度異型細胞所取代。 根據(jù)異型細胞的程度和范圍不同分為三級。,I級,II級,III級,2.子宮頸原位癌,(一)子宮

5、頸上皮內瘤變,新近分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內瘤變（CIN）。CINⅠ屬于低級別上皮內瘤變。CINⅡ、CINⅢ屬于高級別上皮內瘤變。,CINⅠ級 指不典型增生細胞占上皮層下1／3。細胞邊界清楚，極性保持，細胞核增大，染色略深，異型性小，核質比例略增大，核分裂相少，而上2／3層細胞成熟者。,CIN Ⅱ級 不典型增生細胞占整個上皮層之下1／2—2／3層細胞分界尚清楚，細胞核更大形明顯，核質比例

6、大，核分裂相多，而上1／3層細胞仍成熟。,指不典型增生細胞范圍超過下2／3層。細胞異型性更明顯，核明顯增大，核質比例大，細胞邊界不清，極性紊亂，核分裂相多。當不典型增生細胞幾乎達全層成己達全層者則為原位癌。,CINⅢ級,CIN好發(fā)于宮頸鱗柱上皮交界處，可能由于局部損傷和炎癥，促使移行帶內柱狀上皮下的儲備細胞增生及宮頸腺上皮鱗化所致。臨床診斷:宮頸刮片、碘試驗（不著色）、醋酸試驗（白色）、陰道鏡檢查、病理組織學檢查。TCT(液基薄層細胞

7、制片),Nabothian cyst at 5 o'clock,Cervical conization,PAP smear,,A normal Pap smear picture,,LSIL,,,HSIL,,Normal cervical squamous epithelium,CIN I,CIN I,CIN II,CIN III,,CIN III,,,,,Carcinoma in situ (glands involved

8、),,,（二）子宮頸浸潤癌,肉眼觀，分為四型：1、糜爛型2、外生菜花型3、內生浸潤型4、潰瘍型,病理變化,（二）子宮頸浸潤癌,糜爛型,粘膜紅，充血，粗顆粒狀，質脆，觸之易出血。多見于原位癌及早期浸潤癌。,（二）子宮頸浸潤癌,外生菜花型,（二）子宮頸浸潤癌,內生浸潤型,（二）子宮頸浸潤癌,潰瘍型,（二）子宮頸浸潤癌,組織學類型子宮頸鱗狀細胞癌子宮頸腺癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌 約占80％～95％，分為,1

9、.早期浸潤癌或微小浸潤性鱗狀細胞癌 指癌細胞突破基底膜，向固有層間質內浸潤并形成一些不規(guī)則癌細胞巢或條索，但浸潤深度不超過基底膜下5mm。,肉眼難判斷，只能鏡下確診。,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌,2.浸潤癌指癌組織向間質內浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5mm并伴有臨床癥狀者。按癌細胞分化程度分為高分化、中分化和低分化鱗癌。,（二）子宮頸

10、浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸腺癌 較少見，依腺癌組織結構和細胞分化程度可分為高中低分化三型，對放療和化療不敏感，預后差。,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸腺癌,子宮頸癌的擴散,擴散途徑：1.直接蔓延：向上整個子宮頸、向下陰道穹隆和陰道壁，向兩側侵及宮旁及盆壁組織，向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸。 2.淋巴道轉移：最常見。子宮旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、腹股溝、骶前和鎖骨上等。

11、3.血道轉移：肺、肝、骨。,子宮頸癌直接蔓延示意圖,子宮頸癌淋巴道轉移示意圖,臨床病理聯(lián)系：（1）出血；（2）膿性白帶；（3）疼痛；（4）局部浸潤表現(xiàn)；（5）惡病質。,臨床上子宮頸癌的分期：0期：原位癌I期：局限于宮頸內II期：超出宮頸，但未及盆壁；侵及陰道，但未及陰道的下1/3。III期：擴展至盆腔壁及陰道的下1/3。IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直腸；或已轉移預后取決于臨床分期和組織學分級。,第二節(jié) 子宮體疾

12、病,子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤,第二節(jié) 子宮體疾病,指子宮內膜腺體和間質出現(xiàn)于子宮內膜以外的部位，80%發(fā)生于卵巢，臨床主要表現(xiàn)為子宮增大、周期性進行性痛經(jīng)及月經(jīng)過多。依部位不同可分為子宮腺肌病和子宮內膜異位癥。,子宮內膜異位癥,第二節(jié) 子宮體疾病,子宮腺肌病,第二節(jié) 子宮體疾病,卵巢巧克力囊腫,第二節(jié) 子宮體疾病,,第二節(jié) 子宮體疾病,,第二節(jié) 子宮體疾病,,第二節(jié) 子宮體疾病,子宮內膜增生癥,是由于

13、內源性或外源性雌激素增高引起的子宮內膜腺體或間質增生，臨床主要表現(xiàn)為功能性子宮出血，多見于青春期和更年期婦女。根據(jù)細胞形態(tài)和腺體結構增生和分化程度的不同，可分為單純型增生、復雜型增生和非典型增生三型。,第二節(jié) 子宮體疾病,子宮內膜增生癥,第二節(jié) 子宮體疾病,單純型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,復雜型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,非典型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,非典型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,又稱子宮內膜癌，是由子宮內膜上皮細胞發(fā)生

14、的惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%。多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以50~59歲為高峰。病因未明，可能與雌激素長期刺激有關。,（一）子宮內膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,多發(fā)生于宮底及后壁，少數(shù)可在側壁、宮角、前壁及子宮下段?？煞譃棰倬窒扌停赫级鄶?shù)，多位于宮底或宮角，常呈息肉或乳頭狀突向宮腔；,肉眼觀,（一）子宮內膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,②彌漫型：子宮內膜彌漫增厚，表面粗糙不平，灰白質脆，常有出血壞死或

15、潰瘍形成，并不同程度地浸潤肌層。,肉眼觀,（一）子宮內膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,鏡下觀 最常見的為子宮內膜樣腺癌，癌組織呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。,（一）子宮內膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,（一）子宮內膜樣腺癌,,第二節(jié) 子宮體疾病,,（一）子宮內膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,（一）子宮內膜樣腺癌,,第二節(jié) 子宮體疾病,直接蔓延淋巴道轉移血道轉移,（一）子宮內膜樣腺癌擴散,第二節(jié)

16、子宮體疾病,早期，可無任何癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)是白帶增多和不規(guī)則陰道流血。晚期，癌組織侵犯盆腔神經(jīng)，可引起下腹部及腰骶部疼痛等癥狀。,（一）子宮內膜樣腺癌臨床病理聯(lián)系,第二節(jié) 子宮體疾病,（一）子宮內膜樣腺癌臨床分期,I期：癌組織局限于子宮體；II期：癌組織累及子宮體及子宮頸；III期：癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織；IV期：癌組織超出盆腔，累及膀胱或直腸粘膜。,第二節(jié) 子宮體疾病,（二）子宮平滑肌瘤,第二節(jié)

17、子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,Ba小體（女性標志）,第二節(jié) 子宮體疾病,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤，其共同特征為滋養(yǎng)層異常，患者血清及尿液中HCG含量高于正常妊娠。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變，分完全性和部分性葡萄胎兩類?？砂l(fā)生于育齡期的任何年齡，以

18、20~30歲多見。臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)及陰道流血或陰道排出水泡狀物。,一、葡萄胎,病因和發(fā)病機制,病因不明，近年來研究表明，染色體異常在葡萄胎發(fā)生中起著主要作用。完全性葡萄胎是正常二倍體核型（46XX），其染色體均來自父方，而無母方成分。部分性葡萄胎是三倍體核型（69XXX或69XXY），額外的單倍體是父系來源。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,病理變化,肉眼觀：病變局限于宮腔內，不侵入肌層。胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含

19、清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。完全性葡萄胎：所有絨毛均呈葡萄狀。部分性葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴或不伴胎兒或其附屬器官。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,鏡下觀,1、絨毛因間質高度水腫而增大；2、絨毛間質內血管消失，或僅見少量無功能的毛細血管，腔內無紅細胞；3、滋養(yǎng)層細胞包括合體滋養(yǎng)層細胞和細胞滋養(yǎng)層細胞不同程度增生，并有輕度異型。 （注意：以滋養(yǎng)層細胞增生為診斷葡萄胎的最重要指標。）

20、,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,部分性葡萄胎,完全性葡萄胎,1、多在妊娠第四至第五個月出現(xiàn)癥狀，如陰道不規(guī)則出血；2、子宮體積明顯增大，超出相應月份正常妊娠子宮；3、因胚胎早期死亡，聽不到胎心，亦無胎動；4、血和尿中HCG明顯增高，是協(xié)助診斷的重要指標。,臨床病理聯(lián)系,80％－90％葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后可治愈。約10％完全性葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，2％－3％可發(fā)展為絨毛膜癌。葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后必須連續(xù)監(jiān)測血清及尿液中HCG水平

21、， 如HCG水平持續(xù)升高，則有惡變傾向。,預 后,二、侵蝕性葡萄胎,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,生物學行為界于葡萄胎和絨毛膜癌之間。其和葡萄胎的主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層內，形成紫藍色出血壞死結節(jié)，甚至向陰道、肺、腦等遠處器官轉移。肉眼觀：水泡狀絨毛侵入子宮肌壁內，形成紫藍色結節(jié)。鏡下：與葡萄胎相似，但增生的滋養(yǎng)層細胞異型性更顯著，并可侵入子宮肌層。,侵蝕性葡萄胎,三、絨毛膜癌,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞

22、的高度惡性腫瘤，多見于30歲左右青年女性。絕大多數(shù)與妊娠有關，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等。其特點是滋養(yǎng)層細胞不形成絨毛或水泡狀結構，而成片高度增生，并廣泛侵入子宮肌層或轉移至其他臟器及組織。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,肉眼觀：絨毛膜癌以出血性壞死外觀為特點，腫瘤常深藏在子宮壁內。,,第三節(jié) 滋養(yǎng)細胞疾病,鏡下：絨癌由高度增生的異型性滋養(yǎng)層細胞構成，無絨毛。,第三節(jié)

23、 滋養(yǎng)細胞疾病,絨癌侵襲破壞血管能力很強，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。少數(shù)病例在原發(fā)灶切除后，轉移灶可自行消退。淋巴道轉移極為少見。,第四節(jié) 卵巢腫瘤,表面上皮-間質腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質腫瘤,一、表面上皮-間質腫瘤,最常見的卵巢腫瘤，約占90%，依據(jù)上皮的類型可分為漿液性、粘液性和子宮內膜樣腫瘤三型，每型又可分為良性、交界性和惡性。,卵巢表面上皮-間質腫瘤分類及

24、病變特點,漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,,,卵巢表面上皮-間質腫瘤分類及病變特點(續(xù)),漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌（砂粒體）,粘液性囊腺瘤,,以漿液性、粘液性腫瘤最多，其診斷標準基本相同： 1、上皮增生<3層，細胞參差不齊或有上皮簇形成； 2、細胞輕-中度異型； 3、核分裂<4/10HPF； 4、無間質浸潤。,交界性上皮-間質腫瘤,畸胎瘤 無性細胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤,二、生殖細胞腫瘤

25、,是來源于生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分。畸胎瘤大多為良性，少數(shù)為惡性，多見于青少年，兒童卵巢腫瘤中50%為畸胎瘤。本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶見于縱隔、骶尾部、腹膜后及松果體等部位。,畸胎瘤,畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,是最常見的良性生殖細胞腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的1/4，好發(fā)于20~30歲女性。肉眼觀： 腫瘤呈囊性，囊內充滿皮脂樣物，其中混有數(shù)量不等的毛發(fā)

26、，囊壁上可見頭節(jié)，表面附有毛發(fā)；切面可見皮膚、脂肪、軟骨及骨等結構，約1/3可見牙齒。,1、成熟囊性畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,鏡下： 腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構成。常見的為分化成熟的皮膚組織及其附屬器、脂肪、平滑肌；其次為呼吸道粘膜、骨、軟骨、神經(jīng)組織、消化道上皮和甲狀腺組織等。,1、成熟囊性畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,皮樣囊腫：是由表皮及附屬器組成的單胚層畸胎瘤。卵巢甲狀腺腫：是以甲

27、狀腺組織為主的單胚層畸胎瘤。,1、成熟囊性畸胎瘤,約1%成熟囊性畸胎瘤可發(fā)生惡變，多見于老年女性，其中約3/4為鱗狀上皮成分惡變?yōu)轺[狀細胞癌，其他包括類癌、基底細胞癌、甲狀腺癌和腺癌等。,2、未成熟性畸胎瘤,本瘤與成熟囊性畸胎瘤的主要區(qū)別是在腫瘤組織中可查見未成熟組織。多見于25歲以下年輕婦女、兒童和青少年，占20歲以下女性所有惡性腫瘤 的20%。預后與腫瘤所含未成熟組織有關。,肉眼觀： 腫瘤體積較大，呈實體分

28、葉狀，其中可見大小不等的囊腔，常有出血壞死，實體區(qū)域可查見未成熟的骨或軟骨組織。鏡下： 在與成熟性畸胎瘤相似的組織結構背景上，可見未成熟組織成分。常見的為未成熟神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊形團，未成熟骨或軟骨組織等。,病理變化,,,,較少見的腫瘤，好發(fā)于10～30歲，尤其是30歲以下，5歲以下及絕經(jīng)后罕見。腫瘤生長快，但不常發(fā)生早期轉移，2/3局限于一側卵巢（右側），雙側受累占10%。淋巴結首先累及髂總淋巴結

29、及腹主動脈旁淋巴結，血行播散發(fā)生晚，最常見為肝、肺、腎及骨。,無性細胞瘤,堅硬實性腫瘤伴有圓形或結節(jié)狀的外形及光滑灰白色外表現(xiàn)及表面血管明顯。大小各異，平均15cm，切面灰紅至奶油色，魚肉樣?？沙鲅驂乃溃伎尚纬赡倚詤^(qū)。,無性細胞瘤大體特征,,均勻一致的腫瘤細胞被淋巴細胞和纖細的結締組織分隔成條索狀、巢狀及島嶼狀。腫瘤細胞大小一致，胞質豐富淡染及中央大泡狀核，明顯的嗜酸性核仁。偶見孤立的大的或巨大細胞，即組織細胞或單個或小聚集

30、的合體滋養(yǎng)層細胞。,無性細胞瘤鏡下特征,,,,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）,顯示向卵黃囊或卵黃結構分化。胚胎期間，AFP由卵黃囊、肝及上消化道產(chǎn)生。,,,臨床表現(xiàn)：較少見，常伴發(fā)無性細胞瘤。年齡分布從嬰兒到60多歲，幾乎都發(fā)生于30歲前。表現(xiàn)為腹部增大及短期腹痛。血ＡＦＰ>20ng/ml,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）,大體特征大的、脆的、結節(jié)形腫物，直徑15cm，幾乎術前破裂，腫瘤切面實性、雜色、灰白至黃色伴有出血、壞死及囊性或粘液變性。

31、,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）,,,鏡下特征?。?網(wǎng)狀、微囊結構，疏松空泡性蜂窩網(wǎng)狀大小不等的囊腔或管。內襯扁平、核大深染異型泡狀核細胞。核仁明顯　2.網(wǎng)內有核紅細胞，囊腔及管內可含有淡染、蛋白性、PAS陽性物質或嗜酸性玻璃樣小體。,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）,,,,,鏡下特征３.乳頭結構，Ｓ－Ｄ小體（20%病例可見），乳頭狀區(qū)域的背景結構為復雜的迷路性分支及交通腔和管組成。4.實性結構，由小原始引皮細胞聚集成圓形，或實性。,卵黃囊瘤（內胚竇

32、瘤）,,,,,,,,,,,,,鏡下特征5.腺泡-腺管結構，由內襯扁平或立方上皮細胞的腺樣及腔樣組織組成。,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）,,,三、性索間質腫瘤,顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤支持-間質細胞瘤,顆粒細胞瘤,呈低度惡性，可分泌雌激素。肉眼觀：呈囊實性，部分區(qū)域呈黃色，間質呈白色，伴出血。鏡下：瘤細胞小，大小一致，橢圓形，可見核溝（“咖啡豆”），見Call-Exner小體。,,,顆粒細胞瘤,顆粒細胞瘤,,顆粒細胞瘤,,卵泡膜細胞瘤

33、,良性腫瘤，由肥胖的梭形細胞構成，細胞具有明顯的含脂質的胞質，類似卵泡膜內層細胞。主要見于40歲以上婦女。多在絕經(jīng)后。表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律和絕經(jīng)后出血。大小不一的實性質硬腫瘤，切面黃色。,,由大而界限不清的略呈結節(jié)狀的團塊組成，細胞肥胖，胞質嗜酸性或空泡狀，其間有不明顯的纖維結締組織帶，常玻璃樣變性。卵泡膜細胞均勻一致的梭形細胞，淡染，核小，核分裂少。,卵泡膜細胞瘤鏡下,,,第五節(jié) 前列腺疾病,前列腺增生前列腺癌,第六節(jié) 睪丸

34、和陰莖腫瘤,睪丸腫瘤陰莖腫瘤,第七節(jié) 乳腺疾病,乳腺的胚胎發(fā)育,乳腺發(fā)生于外胚層由汗腺演化而來。胚胎第6用于胚胎腹面兩側，從腋下至腹股溝形成乳線，第9周乳線消失，形成乳頭芽。胚胎3個月形成原始乳腺芽，漸發(fā)育成乳腺。如若乳線上各點出現(xiàn)乳頭芽或乳腺芽，將出現(xiàn)多乳房或多乳頭癥稱副乳。,正常乳腺：由乳腺小葉和乳腺間質組成。,正常乳腺導管：可見導管雙層上皮結構，內層為腺上皮細胞，外層為胞漿透明的肌上皮細胞。,乳腺癌,乳腺癌的發(fā)生部位和

35、頻度,乳腺癌,起源于導管上皮，少數(shù)來自乳腺小葉終末導管。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤第一位，其次為宮頸癌。常發(fā)生于50歲左右的婦女，20歲以前很 少見。偶爾見于男性，約占1%，預后較差 。乳腺癌約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其它部位較少。,病因及發(fā)病機制,尚未完全闡明。據(jù)研究，雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素和長時間大劑量接觸放射線和乳腺癌發(fā)病有關。,病理變化,乳腺癌分類復雜，據(jù)其結構及是否浸潤，可分為以

36、下類型：非浸潤性癌（原位癌）導管內原位癌和小葉原位癌。浸潤性癌浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。,（一）非浸潤性癌（原位癌）,包括導管內原位癌（分粉刺癌和非粉刺型導管內癌）和小葉原位癌，其中導管內原位癌遠比小葉原位癌多見，約占所有乳腺癌的20%~25%。共同特征：癌細胞局限于擴張的導管或腺泡內，未突破基底膜。,各型原位癌病變特點比較,粉刺癌,非粉刺型導管內癌,非粉刺型導管內癌,小葉原位癌,（二）浸潤性癌,指癌細胞穿破乳腺

37、導管或腺泡的基底膜侵入間質。占乳腺癌的85%以上。包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。,1、浸潤性導管癌,癌細胞突破管壁基底膜向間質浸潤，是乳腺癌中最常見的一型，占乳腺癌的70%。肉眼觀：a、切面灰白、質硬、有硬粒感，癌組織呈樹根樣或蟹足狀浸潤生長，無包膜，與周圍組織界限不清；b、癌組織侵及乳頭伴纖維組織增生可致乳頭下陷；c、侵及淋巴管可引起桔皮樣外觀；d、晚期癌組織蔓延，形成衛(wèi)星結節(jié)或穿破皮膚形成潰瘍等。,癌組織切面灰白，

38、呈蟹足狀浸潤生長，境界不清,乳頭內陷和桔皮樣外觀,病理變化,鏡下：癌組織形態(tài)多種多樣。一般是在纖維組織間質中可見癌組織呈不規(guī)則巢狀或條索狀浸潤生長，腺管可有可無，癌細胞異型明顯，核分裂多見。,由小葉原位癌發(fā)展而來，多見于老年婦女，約占乳腺癌的5%~10%。肉眼觀：腫瘤灰白柔韌，呈橡皮樣，與周圍組織分界不清。鏡下：癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質中是其典型表現(xiàn)。癌細胞小而一致，核分裂少，與小葉原位癌細胞形態(tài)相似。,2、浸潤性

39、小葉癌,3、特殊類型癌,種類很多，主要有典型髓樣癌(伴大量淋巴細胞浸潤)、粘液癌、Paget病及乳腺炎性癌等。,派杰氏病（Pagets disese）,由乳頭的大導管上皮發(fā)生，癌組織沿大導管浸潤，累及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)輕度的糜爛和滲液結痂，皮膚增厚粗糙，呈濕疹樣改變，又名濕疹樣癌。,派杰氏?。≒agets disese）,Paget病,擴散與轉移,1、直接浸潤：乳頭、皮膚、筋膜、胸肌等。2、淋巴道轉移：以同側腋窩淋巴結最早、最常見