1、,第五節(jié) 乳 腺,www.themegallery.com,,一、解剖概要二、檢查適應(yīng)癥三、檢查技術(shù)四、正常超聲表現(xiàn)五、常見(jiàn)疾病 六、超聲新技術(shù) 七、介入性超聲 八、臨床價(jià)值,www.themegallery.com,一、解剖概要 Anatomy,青春期性成熟期妊娠期哺乳期絕經(jīng)期,,www.themegallery.com,二、檢查適應(yīng)證,乳腺有無(wú)腫塊乳腺腫塊的個(gè)數(shù)、大小、位置、物理性質(zhì)鑒別乳腺

2、腫塊的良惡性惡性腫瘤浸潤(rùn)范圍乳腺良性腫塊的隨訪、惡性腫塊療效觀察介入性超聲的應(yīng)用,www.themegallery.com,三、檢查技術(shù),患者準(zhǔn)備體位儀器檢查方法掃查范圍,(無(wú)需特殊準(zhǔn)備、診室準(zhǔn)備)仰臥、外展、側(cè)臥高頻線陣三種掃查方法,www.themegallery.com,,超聲觸診：在超聲檢查中，通過(guò)超聲探頭施加不同程度的壓力，以及改變聲束的角度和掃查平面，動(dòng)態(tài)、多角度觀察乳腺病灶的彈性、活動(dòng)性，以及與周圍組織

3、的關(guān)系。這種動(dòng)態(tài)觀察方法與外科觸診有相似性，故稱之為“超聲觸診”這種方法為實(shí)時(shí)超聲成像所特有，可以獲得靜態(tài)圖像無(wú)法得到的信息。（良惡性鑒別中）,www.themegallery.com,乳腺病變的超聲定位,象限定位法：適用較大腫塊定位時(shí)鐘定位法：以12時(shí)制鐘點(diǎn)和病變與乳頭的距離描述，適用較小腫塊定位,,,www.themegallery.com,,乳房?jī)?nèi)中外帶：以乳頭為中心直徑30mm范圍稱內(nèi)帶，30-60mm為中帶，＞

4、60mm為外帶,www.themegallery.com,探查注意事項(xiàng),注意不同生理狀態(tài)下聲像圖的變化,并與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位比較 。不能有任何遺漏，尤其注意乳房邊緣部的腫物，最好一并檢查腋窩部 探頭緩慢滑行，不應(yīng)使乳房隨探頭的滑行而移動(dòng) 慎防遺漏小病灶、活動(dòng)度大的病灶和與周圍組織對(duì)比性差的病灶。探頭適當(dāng)輕度加壓，但進(jìn)行多普勒檢查時(shí)，避免探頭壓迫乳房。結(jié)合觸診：較大的病灶臨床能觸及，但不能完全依賴觸診,www.themegallery

5、.com,四、正常超聲表現(xiàn),1皮膚:增強(qiáng)的弧形光帶，邊界整齊，光滑 2皮下脂肪層：散在低回聲，邊界欠清；Cooper韌帶：呈強(qiáng)回聲條索 3腺體層：低回聲的乳腺導(dǎo)管與不均勻相對(duì)強(qiáng)回聲的乳腺小葉和間質(zhì)組成 4乳腺后間隙顯示帶狀弱回聲 5胸大?。旱突芈暟榍逦闹懈呋芈暭〖y理 6肋骨：圓形橢圓形低回聲間斷出現(xiàn)，伴聲影 7乳頭:呈橢圓形低回聲,邊界清楚. CDFI：短條狀血流信號(hào),www.themegallery.com,,,(S)

6、為表皮層，(C)為Cooper韌帶， (F)為脂肪， (G)為高回聲的腺體組織， (D)為低回聲的腺體組織內(nèi)導(dǎo)管 乳腺后脂肪(RF)為低回聲帶（P)緊貼著胸肌的回聲線。,正常乳腺組織的超聲波圖,www.themegallery.com,性成熟期:腺體內(nèi)有大量纖維組織增生，回聲增高,www.themegallery.com,絕經(jīng)后；腺體為纖維組織取代,www.themegallery.com,五、常見(jiàn)疾病,（一）乳腺

7、炎 概述哺乳期常見(jiàn)，細(xì)菌經(jīng)傷口或裂縫進(jìn)入導(dǎo)管.臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛、腫塊、腋下淋巴結(jié)腫大,www.themegallery.com,五、常見(jiàn)疾病,超聲表現(xiàn)（1）急性乳腺炎早期無(wú)特異性，可表現(xiàn)局部乳腺組織增厚，回聲高低不一，邊界不清。 CDFI：異?；芈晠^(qū)豐富血流信號(hào)乳腺膿腫形成：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)漂浮，形態(tài)不規(guī)則，邊界不光整，后壁回聲可增強(qiáng)，CDFI：周邊血流信號(hào)豐富，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。 常伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

8、,www.themegallery.com,急性乳腺炎,www.themegallery.com,乳腺膿腫，壁厚，毛糙，液化區(qū)內(nèi)見(jiàn)碎屑狀細(xì)小回聲。,www.themegallery.com,乳腺膿腫,www.themegallery.com,www.themegallery.com,五、常見(jiàn)疾病,超聲表現(xiàn)（2）慢性乳腺炎 多表現(xiàn)形狀不規(guī)則實(shí)性腫塊 邊界不清 內(nèi)部回聲不均勻 CDFI:病灶內(nèi)血流信號(hào)不豐富

9、 可有腋窩淋巴結(jié)腫大。,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,五、常見(jiàn)疾病,診斷要點(diǎn)（1）乳腺局部有紅、腫、熱、痛、病史.（2）局部見(jiàn)實(shí)性或混合性或無(wú)回聲.（3）CDFI局部血流信號(hào)增多.鑒別診斷急性、慢性乳腺炎與乳腺癌超聲引導(dǎo)下穿刺可明確診斷,www.themegallery.com,五、常見(jiàn)疾病,（二）乳腺增生（ Fibrocystic breast disea

10、se ） 概述 病理：乳腺導(dǎo)管及上皮隨著月經(jīng)來(lái)潮周期而發(fā)生增生和復(fù)員?？砂槿橄賰?nèi)大小不等囊腫，囊內(nèi)可見(jiàn)液體，小葉間質(zhì)纖維組織增生。 臨床表現(xiàn)：乳房脹痛，經(jīng)前3-4天加劇。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，黃體分泌減少，雌激素相對(duì)增多而引起。,www.themegallery.com,（三）乳房?jī)?nèi)異物,概述槍彈傷和爆炸傷乳房整形術(shù)、再造術(shù),www.themegallery.com,（三）乳房?jī)?nèi)異物,超聲表現(xiàn)：（2）注射式隆乳術(shù)后

11、超聲表現(xiàn)： 各層結(jié)構(gòu)的界限清晰，由淺入深依次為皮膚、皮下脂肪層、腺體層、假體層和肌層，假體呈半圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚。,www.themegallery.com,（三）乳房?jī)?nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥超聲表現(xiàn)出血和感染假體囊滲漏和破裂腫塊和纖維化胸大肌損傷,www.themegallery.com,（三）乳房?jī)?nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥 出血和感染超聲表現(xiàn)：乳房層次不清，結(jié)構(gòu)紊亂出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，無(wú)包膜，邊界不清，

12、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)增多。腋窩淋巴結(jié)腫大,www.themegallery.com,（三）乳房?jī)?nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥假體囊滲漏和破裂超聲表現(xiàn)：破裂處厚度變小，包膜外出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。,www.themegallery.com,（三）乳房?jī)?nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥 腫塊和纖維化超聲表現(xiàn)穿刺針道內(nèi)假體可出現(xiàn)在皮下層、腺體層、腋窩等處，呈團(tuán)塊狀，形態(tài)不規(guī)則，直接或間接與后間隙內(nèi)的假體相通。,www.themegaller

13、y.com,（三）乳房?jī)?nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥 胸大肌損傷超聲表現(xiàn)： 假體進(jìn)入肌層后，肌層增厚，內(nèi)部可見(jiàn) 不規(guī)則的片狀無(wú)回聲。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,（四）、乳腺纖維腺瘤（ fibroadenoma ）,1、概述多見(jiàn)于青年女性，外上象限，單發(fā)多見(jiàn)，有完整包膜，活動(dòng)度大，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)鈣化。腺管成分多，質(zhì)地較軟，纖維成分多，質(zhì)地較硬,www.themegallery.

14、com,（四）、乳腺纖維腺瘤（ fibroadenoma ）,2、超聲表現(xiàn)形狀：圓、橢圓或分葉狀邊界：清楚，形態(tài)規(guī)則包膜，有完整包膜內(nèi)部：呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻。囊性變時(shí)，呈無(wú)回聲；鈣化，呈強(qiáng)回聲腫塊前后徑與橫徑比小于1（L/T<1）側(cè)方聲影；后方回聲增強(qiáng)彩色多普勒：點(diǎn)狀血流，呈低速動(dòng)脈。,www.themegallery.com,鑒別診斷增生結(jié)節(jié)小乳癌乳癌：無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊呈毛刺狀，縱徑大于橫徑，微鈣化

15、。,（四）、乳腺纖維腺瘤（ fibroadenoma ）,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,概述: 起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多數(shù)患者乳頭溢液、紅色、淡黃色或無(wú)色液體。,www.themegallery.com,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,

16、超聲表現(xiàn) 乳腺內(nèi)見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管呈管狀無(wú)回聲，其內(nèi)伴有中低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。CDFI：病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)。,www.themegallery.com,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,www.themegallery.com,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,3、診斷要點(diǎn)（1）擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)中低回聲團(tuán)（2）病灶形態(tài)規(guī)整（3）CDFI病灶內(nèi)無(wú)或少許血流信號(hào)4、鑒別診斷本病與導(dǎo)管內(nèi)癌鑒別,www.themegallery.

17、com,（六）良性分葉狀囊性肉瘤,概述好發(fā)于中年婦女切面具有囊狀、分葉狀特殊外觀外包有假膜無(wú)明顯浸潤(rùn)生長(zhǎng)現(xiàn)象,www.themegallery.com,（六）良性分葉狀囊性肉瘤,超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀低回聲邊界清楚，可見(jiàn)薄包膜回聲內(nèi)部回聲大多均勻腫塊后方回聲無(wú)明顯衰減CDFI：病灶內(nèi)血流信號(hào)稀少,www.themegallery.com,良性分葉狀腫瘤及血流,www.themegallery.com,（七）、乳

18、汁潴留囊腫,1、概述 多見(jiàn)于哺乳期或哺乳后的婦女，多因乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)排泄受阻，乳汁潴留，局部導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。,www.themegallery.com,（七）、乳汁潴留囊腫,2、超聲表現(xiàn)：（1）邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則（2）內(nèi)部回聲： 乳汁稀薄時(shí)呈無(wú)回聲，可見(jiàn)流動(dòng) 水分較少時(shí)表現(xiàn)為均質(zhì)細(xì)密的低回聲或中等回聲， 水分完全吸收后，腫塊呈高回聲 鈣化伴聲影（3）囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。,www.t

19、hemegallery.com,,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,（八）乳腺脂肪瘤,概述： 多發(fā)生肥胖中老年女性 多圓形，邊清，生長(zhǎng)緩慢超聲表現(xiàn) 皮下脂肪層或腺體內(nèi) 高回聲結(jié)節(jié) 邊清 無(wú)明顯包膜 內(nèi)部回聲均勻 CDFI：無(wú)血流信號(hào)顯示,www

20、.themegallery.com,（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,乳腺癌 1.概述乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，發(fā)病率居于我國(guó)婦女惡性腫瘤的第一位。,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn) 為一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊不清，單發(fā)多見(jiàn)。若侵及筋膜或庫(kù)柏氏韌帶，可呈酒窩征、乳頭內(nèi)陷，皮膚呈桔皮樣外觀。早期可侵及同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，晚期通過(guò)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等。,

21、（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,超聲表現(xiàn):（1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 大小形態(tài)： ＜10mm，規(guī)則，難定性。＞20mm，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，呈蟹足樣或分葉狀， 縱橫比：大于L/T＞1 內(nèi)部回聲：多呈低回聲，出血壞死呈無(wú)回聲；鈣化 邊緣特征：無(wú)包膜，強(qiáng)回聲帶 后方回聲：衰減 浸潤(rùn)表現(xiàn)：皮膚、皮下脂肪層、Cooper韌帶、乳腺后間隙

22、 肌層 CDFI ：穿入型血流信號(hào)，高速高阻 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝,（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,超聲表現(xiàn):（2）導(dǎo)管原位癌 腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi)，呈 乳頭狀低回聲凸起物 形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬 部分僅見(jiàn)乳腺腫塊，無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張 腫塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，高速高阻,（九）、乳腺癌（ bre

23、ast carcinoma ）,www.themegallery.com,（3）髓樣癌髓樣癌：占所有乳腺癌的5－7％。纖維成分含量較少，而癌細(xì)胞較多，體積大，質(zhì)軟，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界較清楚。,（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,（3）髓樣癌 超聲表現(xiàn)：腫瘤輪廓及邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則可呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或圓球形內(nèi)部回聲相對(duì)均勻、呈低或極低回聲合并壞死液化時(shí)病灶內(nèi)部可見(jiàn)

24、無(wú)回聲區(qū)病灶后方回聲可無(wú)改變或有輕度增強(qiáng)CDFI：病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富、高阻,（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,,髓樣癌,www.themegallery.com,（4）黏液癌 生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹式向周圍生長(zhǎng)，邊清，但無(wú) 真正包膜，質(zhì)軟。,（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,（4）黏液癌超聲表現(xiàn)：

25、形態(tài)不規(guī)則，邊清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲增強(qiáng)或無(wú)明顯變化CDFI：病灶內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào),（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,,粘液腺癌鏡檢發(fā)現(xiàn)大量細(xì)胞在黏液中漂浮,www.themegallery.com,（5）浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊欠清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲無(wú)明顯變化，少數(shù)后方回聲衰減縱橫比大于1腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

26、移,（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,（6）濕疹樣乳腺癌： 超聲表現(xiàn)： 部分患者伴有乳腺腫塊，多位于乳頭和乳暈深面 部分患者未見(jiàn)乳腺腫塊，但腋窩鎖上淋巴結(jié)腫大 穿刺活檢腫大淋巴結(jié),（九）、乳腺癌（ breast carcinoma ）,www.themegallery.com,,男性乳腺癌,www.themegallery.com,乳腺良、惡性腫瘤鑒

27、別,www.themegallery.com,乳腺良、惡性腫瘤鑒別,www.themegallery.com,（十）惡性非上皮性腫瘤,1、葉狀囊肉瘤 大多屬于良性腫瘤，少數(shù)為惡性，惡性生長(zhǎng)較快，呈分葉狀，切除后易復(fù)發(fā)。,www.themegallery.com,（十）惡性非上皮性腫瘤,1、葉狀囊肉瘤 超聲表現(xiàn)： 腫物體積多數(shù)較大，呈分葉狀 邊界清，可有包膜 內(nèi)部呈細(xì)點(diǎn)狀低回聲，分布均勻 病灶后方回聲增

28、強(qiáng)，部分可見(jiàn)側(cè)方聲影 CDFI：可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，高速高阻,www.themegallery.com,葉狀囊肉瘤,www.themegallery.com,（十）惡性非上皮性腫瘤,2、乳腺淋巴瘤 超聲表現(xiàn)： 具有惡性腫瘤聲像圖特點(diǎn) 形態(tài)不規(guī)則，可由多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成 邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部為低回聲，但無(wú)鈣化點(diǎn) 后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變 CDFI：血流豐富，高速高阻,www.themegallery.co

29、m,,www.themegallery.com,六 超聲新技術(shù),1、超聲彈性成像原理（1）概念提出: 1991年，Ophir等。（2）概念：對(duì)組織施加外力時(shí)，應(yīng)用超聲測(cè)量組織 變形的程度，從而評(píng)估其硬度。（3）原理：根據(jù)不同組織 (包括正常和病變組織) 彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織 發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲 信號(hào)移動(dòng)幅度的變

30、化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖 像。,www.themegallery.com,超聲彈性成像評(píng)分5分法，其標(biāo)準(zhǔn)為：,1分：腫瘤整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分：腫瘤大部分發(fā)生變形，但小部分沒(méi)有變形， 圖像顯示為綠色和藍(lán)色的馬賽克狀；3分：腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分沒(méi)有變形， 圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，病灶周邊為綠色；4分：腫瘤全體沒(méi)有變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色；5分：腫瘤整體和周邊組織都沒(méi)有

31、變形，圖像顯示病灶 和周邊組織為藍(lán)色。臨床上多以彈性成像評(píng)分4分以上考慮惡性， 3分以下考慮為良性病變。,www.themegallery.com,,彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度。彈性成像技術(shù)，使超聲圖像拓寬，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動(dòng)地顯示及定位病變,www.themegallery.com,乳腺

32、纖維腺瘤：二維超聲顯示橢圓形低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，超聲彈性成像評(píng)分2分。,www.themegallery.com,乳腺炎癥性病變：常規(guī)超聲顯示橢圓形腫塊，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲低而不均勻；彈性成像，腫塊內(nèi)部以綠。紅色為主，小片區(qū)域見(jiàn)藍(lán)色，彈性成像評(píng)分2分。,www.themegallery.com,,2、三維超聲： 三維超聲成像包括靜態(tài)三維和實(shí)時(shí)三維超聲成像。三維超聲成像能夠準(zhǔn)確的了解器官或病變的形狀、輪廓、大小等，清

33、楚的顯示組織臟器的毗鄰關(guān)系，補(bǔ)充二維成像不易顯示的病變。,www.themegallery.com,七 介入性超聲,介入超聲的應(yīng)用 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和微創(chuàng)治療 乳腺腫塊術(shù)前、術(shù)中超聲定位也已常規(guī)應(yīng)用于臨床,www.themegallery.com,,超聲不足：對(duì)于微小鈣化和病灶周邊毛刺樣改變的顯示不如鉬靶X線敏感，對(duì)于胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于胸骨和肋骨的遮擋，超聲難以顯示。超聲檢查者對(duì)診斷準(zhǔn)確性的影響很大。,www.them