1、肝臟疾病的超聲診斷,,目錄,1.肝臟的解剖2.肝臟超聲檢查方法3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn)4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,,1.肝臟的解剖,肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，并在身體里面起著去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用。肝臟也制造消化系統(tǒng)中之膽汁。肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平

2、均重達(dá)1.5公斤。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。,1.肝臟的解剖,1.肝臟的解剖,,1.肝臟的解剖,肝臟常見(jiàn)分段方法1.形態(tài)解剖學(xué)：傳統(tǒng)分段法（根據(jù)肝臟外觀分段，不顯示內(nèi)部血管和膽管結(jié)構(gòu)）——直觀但不實(shí)用。2.功能解剖學(xué)：C. Couinaud (1957) 依據(jù)功能將肝臟分為8個(gè)獨(dú)立段 ——實(shí)用性強(qiáng)。 8個(gè)段：每個(gè)段有獨(dú)立的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈及膽管分支，每一段

3、的外圍有通過(guò)流出的肝靜脈。,,1.肝臟的解剖,Couinaud分段法 圖示（按照順時(shí)針計(jì)數(shù)）,,1.肝臟的解剖,按順時(shí)針?lè)较蚋鞫蔚木幪?hào),1.肝臟的解剖,,1.肝臟的解剖,以下為肝臟基本切面所顯示的肝段1、肝-右腎矢狀切面顯示右肝、右腎和結(jié)腸的關(guān)系。此切面示肝臟右后葉上段和下段。,,1.肝臟的解剖,2、肝-膽囊矢狀切面示肝右前葉上段和肝右前葉下段，中央可見(jiàn)門(mén)靜脈右支,,1.肝臟的解剖,3、經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面以腹主動(dòng)脈的粗管狀結(jié)構(gòu)為特征，

4、顯示肝左外葉上段和肝左外葉下段。此外還可見(jiàn)門(mén)靜脈左支橫斷面及其后方的尾狀葉,,1.肝臟的解剖,4、經(jīng)下腔靜脈矢狀切面最大特點(diǎn)是肝臟后面可見(jiàn)到下腔靜脈，肝后方以尾狀葉與下腔靜脈接壤，前方為肝左內(nèi)側(cè)葉,,1.肝臟的解剖,5、右肋緣下斜切可顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，即第二肝門(mén)。此切面可顯示肝靜脈左、中、右三支，將肝臟分為肝左內(nèi)葉，肝左外葉，肝右前葉，肝右后葉,,1.肝臟的解剖,6、右肋緣下斜切也可顯示門(mén)靜脈主干（第一肝門(mén)）及其左右分支，門(mén)靜脈

5、左支經(jīng)過(guò)橫部、矢狀部到達(dá)囊部。門(mén)靜脈矢狀部走行在肝左葉間裂中，將肝臟分為左內(nèi)葉、左外葉；橫部走行于肝尾葉和肝左內(nèi)葉之間。,1.肝臟的解剖,左測(cè)門(mén)靜脈上方水平 左測(cè)門(mén)靜脈水平,1.肝臟的解剖,右側(cè)門(mén)靜脈水平 脾靜脈水平,,2.肝臟超聲檢查方法,檢查前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備：肝臟檢查一般不需要特別準(zhǔn)備，

6、但對(duì)于肝臟縮小或腹腔腸氣較多者，最好讓患者禁食8-12小時(shí)再做檢查。 患者體位：一般取仰臥位，雙手置于頭側(cè)，使肋間隙增寬，便于肋間探查，然后囑患者左轉(zhuǎn)，取右前斜位或左側(cè)臥位，使肝臟位置下降，右肋弓區(qū)相對(duì)平坦，便于進(jìn)行肋緣下掃查及右肋間掃查。,,2.肝臟超聲檢查方法,1.檢查范圍：大于肝臟顯示范圍 2.主要區(qū)域：劍下、肋弓下、肋間3.檢查順序自左外側(cè)葉最外側(cè)開(kāi)始，以縱、橫、肋弓下和肋間順序連續(xù)掃查,,2.肝臟超聲檢查方法,

7、1.滑行掃查探頭垂直腹壁勻速推移2.扇形掃查以皮膚為軸心勻速擺動(dòng)探頭,,2.肝臟超聲檢查方法,肝臟重點(diǎn)觀察內(nèi)容1.臟器位置2.形態(tài)和大?。◤骄€測(cè)量）3.表面平滑程度4.邊緣5.實(shí)質(zhì)回聲水平、均勻程度6.肝內(nèi)和肝門(mén)靜脈、門(mén)靜脈血管和肝內(nèi)膽管7.肝圓韌帶走行8.確認(rèn)肝臟分葉和分段9.周?chē)徑缙鞴?,2.肝臟超聲檢查方法,肝臟檢查各個(gè)切面示意圖1.劍下左肋弓下斜切面,,2.肝臟超聲檢查方法,1.劍下左肋弓下斜

8、切面,,2.肝臟超聲檢查方法,2.劍突下腹正中線縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法,2.劍突下腹正中線縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法,3.右肋間肝臟右葉切面,,2.肝臟超聲檢查方法,3.右肋間肝臟右葉切面,,2.肝臟超聲檢查方法,4.右側(cè)肋間斜斷（肝臟右葉斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,4.右側(cè)肋間斜斷（肝臟右葉斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,5.右腋前線肋弓下縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法,5.右腋前線肋弓下縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法

9、,6.上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,6.上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,總結(jié)：肝臟超聲檢查技巧 滑行掃查 探頭垂直腹壁勻速推移 扇形掃查以皮膚為軸心勻速擺動(dòng)探頭,腹式呼吸和肝臟運(yùn)動(dòng)相互作用一動(dòng)一靜動(dòng)靜互換肋間掃查,,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),輪廓和形態(tài)： 輪廓清晰，邊緣光滑，包膜呈光滑線狀強(qiáng)回聲；形態(tài)：在上腹部作縱斷層，肝臟為類(lèi)三角形，

10、膈面圓鈍而下緣呈銳角，左葉小于45°，右葉小于75°大小： 肝右葉最大斜徑：12 ～14cm； 肝右葉前后徑：8 ～10cm； 左半肝厚度及長(zhǎng)度：分別為5～6cm 、5～9cm。,,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲： 呈均勻的中等或低回聲，一般肝實(shí)質(zhì)回聲比腎實(shí)質(zhì)回聲稍強(qiáng)而較胰腺回聲稍弱或相似； 肝內(nèi)結(jié)構(gòu) 肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶稱(chēng)為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)，正常時(shí)肝內(nèi)紋理結(jié)構(gòu)清晰，門(mén)靜脈血管壁回聲較強(qiáng)，肝靜

11、脈壁回聲較低，二者血管腔內(nèi)均為無(wú)回聲；,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,肝臟病變一般分為彌漫性病變、占位性病變及肝破裂彌漫性病變： 1.脂肪肝 2.肝硬化3.肝炎4.淤血性肝病5.肝血吸蟲(chóng)病,,4.肝臟疾病超聲表

12、現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,占位性病變（良性/惡性） 良性：1.肝囊腫 惡性：1.原發(fā)性肝癌 2.肝血管瘤 2.轉(zhuǎn)移性肝癌 3.多囊肝 4.肝包蟲(chóng)病 5.肝膿腫,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,彌漫性病變

13、 1.脂肪肝：各種原因造成肝細(xì)胞脂肪變性的肝臟疾病，常見(jiàn)的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質(zhì)代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和不均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，重者呈云霧狀，后方衰減。3.肝內(nèi)管道分布走向顯示不清，各級(jí)分支多不易顯示。4.不均勻性脂肪需和肝癌鑒別。,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,,均勻性脂

14、肪肝,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,不均勻性脂肪肝,,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,彌漫性病變 2.肝硬化 因一種或多種因素?fù)p害致肝細(xì)胞受損變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生，最終致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的破壞和重建。典型聲像圖： 肝臟左右葉縮小，尾狀葉呈代償性增大，肝包膜不平整，呈鋸齒狀或凹凸?fàn)睢８螌?shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、粗大、分布不均勻。有時(shí)肝內(nèi)出現(xiàn)低回聲

15、結(jié)節(jié)，大小約5-10mm，邊界整齊，為肝硬化增生結(jié)節(jié)。肝靜脈內(nèi)徑明顯變細(xì)，走向迂曲。肝內(nèi)門(mén)靜脈尤其是門(mén)靜脈右枝內(nèi)徑變細(xì)，肝外門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，肝動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，肝內(nèi)肝動(dòng)脈較正常易于顯示。肝質(zhì)地硬。彩色多普勒檢查：肝靜脈呈迂曲，粗細(xì)不一的彩色血流，門(mén)靜脈呈淡色低速血流或雙向血流。,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,彌

16、漫性病變 3.肝炎肝炎是由病毒、藥物、化學(xué)物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主，同時(shí)伴不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。按病程長(zhǎng)短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。 (一) 急性肝炎聲像圖 肝臟腫大，各徑線測(cè)值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細(xì)胞變性、壞死、胞漿水分過(guò)多，加之匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫，肝實(shí)質(zhì)回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱(chēng)。肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)。,

17、,LOREM IPSUM DOLOR,急性病毒性肝炎,,LOREM IPSUM DOLOR,(二) 慢性肝炎聲像圖 慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)、增粗表現(xiàn)。中度慢性肝炎，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，分布欠均勻，肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)，亦有肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)改變。重度慢性肝炎，肝實(shí)質(zhì)回聲，明顯增強(qiáng)、增粗，分布不均勻，肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)，僵直感。,,LOREM IPSUM DOL

18、OR,慢性病毒性肝炎,,LOREM IPSUM DOLOR,彌漫性病變 4.淤血性肝病 淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。典型聲像圖表現(xiàn)： 肝臟體積增大，為左、右肝葉普遍性腫大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，超過(guò)1.1cm，并可見(jiàn)到肝靜脈搏動(dòng)，下腔靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張。在吸氣時(shí)，其內(nèi)徑較少改變，肝實(shí)質(zhì)回聲可無(wú)改變或回聲略增粗，分布均勻。,淤血肝，肝靜脈擴(kuò)張,,LO

19、REM IPSUM DOLOR,彌漫性病變： 5.肝血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)肝病是由血吸蟲(chóng)卵隨門(mén)靜脈血抵達(dá)肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲(chóng)卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化所致。典型聲像圖表現(xiàn)： 肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門(mén)靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細(xì)，門(mén)靜脈走向扭曲。晚期合并門(mén)靜脈高壓時(shí)，可見(jiàn)脾臟腫大，合并腹水。,,LOREM IPSUM DOLOR,,LO

20、REM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 1.肝囊腫 一種比較常見(jiàn)的肝囊性病變，大體分為先天性和后天性兩大類(lèi)。 病因一般認(rèn)為起源于肝內(nèi)迷走的膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙所致。不能排除臟器退行性病變所致的可能。肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)。 先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小的肝囊腫可無(wú)任何癥狀，當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)，可因壓迫臨近臟器而出現(xiàn)癥狀，如右上腹不適和隱痛等。極少數(shù)患者可因囊腫破裂或囊內(nèi)

21、出血而出現(xiàn)急性腹痛。個(gè)別囊腫有可能會(huì)縮小或自行消失。,,LOREM IPSUM DOLOR,肝囊腫： 1.肝內(nèi)見(jiàn)圓形的無(wú)回聲區(qū)，包膜光整壁薄呈強(qiáng)回聲。囊腫較小時(shí)，肝臟可無(wú)形態(tài)改變；2.內(nèi)透聲好；3.囊腫后方可有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象；囊腫合并出血或感染時(shí)，囊內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)小的點(diǎn)狀回聲；這些點(diǎn)狀回聲可隨體位改變而移動(dòng)位置。,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 2.肝血管瘤肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，

22、病理大多為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。 1） 肝臟毛細(xì)血管瘤 ：在肝內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內(nèi)呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1 --3cm，彩色多普勒探測(cè)由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。 2）海綿狀血管瘤 ：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測(cè)可有星點(diǎn)狀血流信號(hào)。,,LOREM IPSUM DOLOR,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 3.多

23、囊肝 是一種先天性疾病，肝臟呈多囊樣表現(xiàn)，部分病例同時(shí)伴有腎臟、胰腺、脾臟等器官的多囊性改變，肝臟體積增大，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀，有囊性感，無(wú)壓痛，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)無(wú)數(shù)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，1/2常合并多囊腎；1/3多囊腎合并多囊肝。隨著年齡增長(zhǎng)，肝臟日益增大，癥狀和體征也逐漸出現(xiàn)，如腹痛、肝功異常等。 有家族性和遺傳病史 超聲表現(xiàn)典型，診斷一般較容易，但應(yīng)與多發(fā)單純性肝囊腫鑒別，后者囊腫數(shù)量有

24、限，各個(gè)囊腫孤立存在，囊腫之間可見(jiàn)正常肝組織，肝臟形態(tài)一般無(wú)異常，不合并其他器官的多囊性改變。,,LOREM IPSUM DOLOR,多囊肝,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 4.肝包蟲(chóng)病 地方病，患者有牛、羊、犬接觸史 囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲(chóng)體，外囊為肝組織形成的纖維包膜 可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可見(jiàn)囊壁鈣化 囊腫多位于肝右葉,,LOREM IPSUM DO

25、LOR,肝包蟲(chóng)囊腫（囊中囊型）肝內(nèi)可見(jiàn)一巨大囊性腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的小囊，呈囊中囊表現(xiàn)。,,LOREM IPSUM DOLOR,二維超聲顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的類(lèi)圓形及不規(guī)則液性暗區(qū)，部分囊腫相通，后方回聲增強(qiáng)，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 5.肝膿腫 分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩類(lèi)，細(xì)菌性較為常見(jiàn)，細(xì)菌性肝膿腫有以下特點(diǎn)：1.不同時(shí)

26、期可表現(xiàn)不同；2.典型圖像為厚壁及周?chē)仔苑磻?yīng)圈；3.內(nèi)壁呈蟲(chóng)蝕樣改變；4.腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲；5.光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng)；,,LOREM IPSUM DOLOR,阿米巴性肝膿腫特點(diǎn)： 1.與細(xì)菌性肝膿腫特點(diǎn)類(lèi)似； 2.膿腔通常較大，常位于肝臟邊緣，病變區(qū)域肝臟局限性隆起； 3.膿壁厚，不光滑； 4.后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)不明顯,,LOREM IPSUM DOLOR,Lo

27、rem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo

28、consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（惡性） 1.原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國(guó)常見(jiàn)的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：1）巨塊型：最常見(jiàn)，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上。 2）結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm 3）彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm,,LOREM IPSUM DOLOR,直接表現(xiàn)：1.低回聲或不均質(zhì)回聲為主2.內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀

29、3.周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈4.肝癌較大可壓迫周?chē)戊o脈和門(mén)靜脈或出現(xiàn)癌拴等 間接表現(xiàn)：1.癌栓：可出現(xiàn)在門(mén)靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張2.播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等,,LOREM IPSUM DOLOR,原發(fā)性肝癌,,LOREM IPSUM DOLOR,小肝癌,,LOREM IPSUM DOLOR,肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)1.彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、

30、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)2.頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI>0.603.肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜4.超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（惡性） 2.轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡

31、性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來(lái)自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :1.胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤2.結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性3.乳癌：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征,,LOREM IPSUM DOLOR,轉(zhuǎn)移性肝癌,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiu

32、smod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consecte

33、tur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lore

34、m ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo co

35、nsequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris

36、nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostr

37、ud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut

38、enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut la

39、bore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do

40、 eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, cons

41、ectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,

42、Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commod

43、o consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labo

44、ris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis n

45、ostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

46、 Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt u

47、t labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, se

48、d do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet,

49、consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DO

50、LOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea co

51、mmodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco

52、laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, qu

53、is nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna ali