1、第三章 妊娠期婦女的護理,梁 微,,第一節(jié) 妊娠生理,第二節(jié) 胎兒及胎兒附屬物,目 錄,第三節(jié) 妊娠母體的生理變化,評價 考考你,第一節(jié) 妊娠生理,梁 微,第一節(jié) 妊娠發(fā)生,妊娠——胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過 程。妊娠開始——卵子受精（臨床以末次月經(jīng)第 一天算）妊娠結(jié)束——胎兒及其附屬物 從母體排出,第一節(jié) 妊娠發(fā)生,【受精與著床】

2、（一）受精及輸送和發(fā)育（二）著床（三）蛻膜的形成,Next,Next,Next,Next,back,第一節(jié) 妊娠發(fā)生,【受精與著床】（一）受精 精子與卵子結(jié)合形成受精卵稱之。（二）受精卵的輸送和發(fā)育 受精卵在有絲分裂的同時向?qū)m腔方向移動。,,Back,第一節(jié) 妊娠發(fā)生,【受精與著床】（三）著床 晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程。,6~7天開始著床,第四天進入宮腔,,,,,Back,第一節(jié)

3、妊娠發(fā)生,（四）蛻膜的形成 著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜樣改變。分為：底蛻膜、包蛻膜、壁蛻膜。,1、底蛻膜與囊胚接觸的蛻膜；,3、壁蛻膜除底、包蛻膜以外，覆蓋于子宮腔表面的蛻膜。,2、包蛻膜覆蓋在囊胚上的蛻膜；,,,,Back,第二節(jié)胎兒及其附屬物,梁 微,【胎兒附屬物的形成及功能】,胎兒附屬物——胎兒以外的組織，包括：胎盤、胎膜、臍帶及羊水。,,臍帶,,胎盤,,胎膜,,羊水,,【胎兒附屬物的形成及功能】,（一）

4、胎盤1、胎盤的形成 在12W末完全形成。由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成。,,,葉狀絨毛膜,,胎血隔著絨毛血管壁與母血進行物質(zhì)交換,,【胎兒附屬物的形成及功能】,2、胎盤的結(jié)構(gòu)（1）足月胎盤重約450~650g，直徑16~20cm厚約2.5cm。中間厚，邊緣薄。 （2）分為胎兒面和母體面。,胎兒面——光滑，有臍帶附著,母體面——暗紅色，粗糙，約有18~20個小葉,【胎兒附屬物的形成及功能】,3、胎盤的功能

5、（1）氣體交換（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物（4）防御功能 很有限，病毒、有害藥物等均能造成胎兒畸形或死亡。（5）合成功能 可合成HCG、HPL、E、P等。,,,弓形蟲感染,巨細(xì)胞病毒感染致胎兒水腫、肢體畸形,,（5）合成功能1）人絨毛膜促性腺激素（HCG） ——使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體。2）人胎盤生乳素（HPL） ——促進母體乳腺腺泡的發(fā)育。3）雌孕激素（E、P）,【胎兒附

6、屬物的形成及功能】,【胎兒附屬物的形成及功能】,（二）胎膜 可防止細(xì)菌進入宮腔及分娩發(fā)動。（三）臍帶 30~100cm，由一條臍靜脈，兩條臍動脈（靜脈較粗，在臍帶中央）構(gòu)成。,【胎兒附屬物的形成及功能】,（四）羊水 呈弱堿性，抽取羊水進行染色體檢查，可早期診斷某些先天性畸形。對胎兒和母體均有保護作用。,PH＞6.5，提示胎膜破裂,,高危孕婦14~20周可做羊水檢查,唐氏兒,第二節(jié) 胎兒的發(fā)育及生理特點,

7、【胎兒的發(fā)育】 妊娠前8周稱胚胎；從第9周開始稱胎兒。8周末：初具人形，B超可見心臟搏動。12周末：外生殖器官已發(fā)育，四肢可活動。16周末：可確定性別。已長頭發(fā)。20周末：臨床可聽到胎心音。24周末：皮下脂肪開始沉積。28周末：此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，若加強護理，可以存活。,24周超早產(chǎn)兒1.1斤,第二節(jié) 胎兒的發(fā)育及生理特點,32周末：注意護理，可以存活。36周末：身長約45cm，體重約2

8、500g，毳毛明顯減少，指甲超過指趾端。出生者基本可以存活。40周末：身長約50cm，體重約3000g或以上。皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，能很好存活。身長的計算公式：妊20周前：＝妊月2妊20周后：＝妊月 ×5,,,back,梁 微,第三節(jié) 妊娠母體的生理變化,生殖器變化,乳房的變化,血液系統(tǒng)的變化,第三節(jié) 妊娠期母體變化,消化及泌尿系統(tǒng)的變化,其 他,第三節(jié) 孕婦的變化,【生理變

9、化】（一）生殖系統(tǒng)1、子宮（1）子宮體：明顯增大變軟，妊娠12周時，超出盆腔晚期輕度右旋。（2）子宮峽部：非妊娠時長1cm，臨產(chǎn)時伸長至8~10cm，形成子宮下段。（3）子宮頸：外觀肥大，宮口有黏液栓堵塞。,,（一）生殖系統(tǒng)的變化,2、卵巢 停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠3~4月時，黃體開始萎縮。4、陰道 皺襞增多，伸展性增加。陰道酸度增加，有利于防止感染。,,黃體,back,第三節(jié) 孕婦的變化

10、,（二）乳房 乳房增大，乳頭、乳暈著色。孕期無乳汁分泌。,,,,蒙氏結(jié)節(jié),,back,第三節(jié) 孕婦的變化,（三）循環(huán)及血液系統(tǒng)1、心臟：心尖部和肺動脈區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。2、心博出量和血容量（1）血容量——增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)生理性貧血；若Hb<100g/L，才屬真性貧血。（2）孕32~34周、分娩期、產(chǎn)后3天，心博出量和血容量達高峰，易發(fā)生心衰。,,第三節(jié) 孕婦的變化

11、,（三）循環(huán)及血液系統(tǒng)3、靜脈壓：增高。易發(fā)生痔、下肢和外陰靜脈曲張。 孕婦若長時間仰臥位，引起回心血量減少，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。(左)側(cè)臥位癥狀即減輕或消失。4、血液成分 凝血因子增加，使血液處于高凝狀態(tài)。,,,back,第三節(jié) 孕婦的變化,（四）泌尿系統(tǒng) 飯后可出現(xiàn)生理性尿糖，易發(fā)生腎盂腎炎（右側(cè)），左側(cè)臥位可預(yù)防。（五）呼吸系統(tǒng) 呼吸稍增快，呼吸道粘膜水腫，易發(fā)生上感。

12、,back,第三節(jié) 孕婦的變化,（八）其他1、體重：13周后每周體重增加＜350g，整個孕期體重約增加12.5Kg。2、皮膚：面部出現(xiàn)妊娠斑，腹部出現(xiàn)妊娠紋。3、礦物質(zhì) ：孕3個月后應(yīng)口服補鈣，每天一粒。,,體重100斤增加到160斤,back,考 考 你,一、胎兒附屬物包括 （ ）多選 A. 胎兒以外的組織B. 胎盤 C. 胎膜 D. 臍帶 E. 羊水答案：ABCDE

13、二、關(guān)于胎盤的功能下列哪些是正確的 （ ）多選 A. 氣體交換B. 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) C. 合成功能 D. 保護胎兒功能 E. 保護母體功能答案：ABC,考 考 你,妊娠期母體變化哪項不對（ ） A．妊娠32～34周血容量增加達高峰B．妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張C．子宮峽部在妊娠后期形成子宮下段D．妊娠末期孕婦血液處于低凝狀態(tài)E．妊娠后卵巢不排卵答案：D,back