1、妊娠期并發(fā)癥 婦女的護(hù)理,受精與植入 高血壓病 胎兒的發(fā)育特點(diǎn),復(fù)習(xí)題,教學(xué)目標(biāo),掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施 掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù) 理措施 理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則 了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因 細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人,教學(xué)重點(diǎn)：,流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施 妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施,教學(xué)難點(diǎn)：,流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 妊

2、娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,教學(xué)內(nèi)容,流產(chǎn) 異位妊娠 妊娠高血壓綜合癥,前置胎盤胎盤早剝,概 念,妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。 流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。 早期流產(chǎn)多見。,流 產(chǎn)（abortion）,病 因,遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素：全身性疾病 生

3、殖器官疾病 內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 胎盤內(nèi)分泌功能不足環(huán)境因素 孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì),流 產(chǎn),有害的化學(xué)物質(zhì)（鎘、鉛、有機(jī)汞、苯、甲醛等），物理因素（放射線、高溫、噪音、煙等）。,病 理,流 產(chǎn),妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固??妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全

4、從子宮壁分離而排出。妊娠8~ 12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固??妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。,臨床類型及表現(xiàn),臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 類型:先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不完全流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn),,流

5、 產(chǎn),,,,,,,,,,先兆流產(chǎn),癥狀：少量陰道流血，輕微下腹痛。 體征：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。 預(yù)后：妊娠可繼續(xù)；發(fā)展成難免流產(chǎn)。,,,,,,,,,,處理,制動(dòng)：臥床休息，禁止性生活 減少刺激：禁灌腸，陰道檢查操作應(yīng)輕柔 藥物：黃體功能不足用黃體酮 20mg im Qd；甲低孕婦用小劑量甲狀腺片。 心理治療：安定情緒，增強(qiáng)信心 B超及β-HCG測定，決定胚胎狀況，給予相應(yīng)處理，包括終

6、止妊娠。,,,,,,,,,,,,難免流產(chǎn),癥狀：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。 體征：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。,,,,,,,,,,處理,一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。 早期流產(chǎn)及時(shí)行刮宮術(shù)。 晚期流產(chǎn)，可靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。必要時(shí)刮宮。,,,,,,,,,,,,,不全流產(chǎn),癥狀：陰道出血持續(xù)不止，出血性休克。 體征：婦檢宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液流出

7、，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)，部分仍留在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。,,,,,,,處理,一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清宮。流血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液；出血時(shí)間較長，予抗生素預(yù)防感染。,,,,,,,,,,完全流產(chǎn),癥狀：妊娠物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。 體征：婦檢宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。 處理：如無感染征象，一般無需特殊處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,三種特殊類型,稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn) 流產(chǎn)感染,,,,,,,,,,稽留流產(chǎn),定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內(nèi)滯留，但未自然排出。 臨床表現(xiàn)：子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。孕中期，腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦檢宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。,,,,,,,,,,處理,處理前，檢查血常規(guī)、凝血全套，作好輸血準(zhǔn)備。 若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。12w，靜滴宮縮劑，促使胎兒娩出。,習(xí)

9、慣性流產(chǎn),,,,,,,,,定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。 表現(xiàn)：每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。處理：懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查、丈夫精液檢查，女方生殖道檢查，查明原因，在孕前治療。確定已懷孕，給予保胎：藥物、臥床休息、心理治療。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,流產(chǎn)感染,處理：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宮以止血；若流血多，抗生素和輸血同時(shí)。若感染

10、嚴(yán)重或盆、腹腔有膿腫，手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。,處理原則,1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大 出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血 功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。,流 產(chǎn),護(hù)理評(píng)估,病史 身體評(píng)

11、估 心理社會(huì)評(píng)估,流 產(chǎn),病 史,詢問末次月經(jīng)的時(shí)間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無流產(chǎn)史。,流 產(chǎn),身體評(píng)估,癥狀： 陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、 性質(zhì)及程度。 體征： 觀察生命體征變化，評(píng)估有無休克癥狀；婦科檢 查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物 堵塞 輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查,流 產(chǎn),心

12、理社會(huì)評(píng)估,評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。,流 產(chǎn),護(hù)理診斷,有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮 腔手術(shù)有關(guān)。 軀體移動(dòng)障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。,流 產(chǎn),護(hù)理目標(biāo),孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染發(fā)生。 孕婦悲哀反應(yīng)

13、減輕，積極配合治療，維 持較高的自尊。,流 產(chǎn),護(hù)理措施,先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開放性溝通 觀察陰道流血量及腹痛情況。 監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。 如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下 一次妊娠,流 產(chǎn),評(píng)價(jià),出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)

14、胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施,,,先兆流產(chǎn),習(xí)慣性流產(chǎn),,【小結(jié)】,第一節(jié) 流產(chǎn),概 念,當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。,異位妊娠（ectopic pregnancy）,病 因,輸卵管病變 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 受精卵游走 其他,異位妊娠,病 理,輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 陳舊性宮外孕 繼發(fā)

15、腹腔妊娠,異位妊娠,輸卵管妊娠破裂,繼發(fā)腹腔妊娠,臨床表現(xiàn),生理方面 心理社會(huì)方面: 恐懼,擔(dān)心,焦慮 自尊的問題,異位妊娠,生理方面,癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征 ：1. 一般情況：孕婦可呈貧血貌。 2. 腹部檢查：下腹部有明顯壓痛，反跳痛

16、， 肌緊張，出血多時(shí)扣診有移 動(dòng)性濁音 3. 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛， 宮頸舉痛明顯

17、。輔助檢查：陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢 查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。,異位妊娠,停經(jīng)：約70％婦女有6－8周停經(jīng)史。 腹痛：未流產(chǎn)或破裂之前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。若流產(chǎn)破裂，突感下腹撕裂樣疼痛。陰道流血：子宮內(nèi)膜脫落，致陰道流血量不多，但淋漓不凈。病灶清除后，流血停止。 暈厥、休克：輕者暈厥，重者休克。病情嚴(yán)重程度不與陰道出血成比例，與腹腔內(nèi)出血成正比。 腹部包塊：在疼痛一側(cè)可

18、觸及不規(guī)則、較軟實(shí)質(zhì)性腫物，有壓痛。,處理原則,以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù) 保守型手術(shù)非手術(shù)治療： 中醫(yī)治療 化學(xué)藥物治療,異位妊娠,,,,,,,,,,手術(shù)治療,輸卵管切除術(shù)：適于內(nèi)出血并發(fā)休克急癥，在輸血輸液同時(shí)，切除患側(cè)輸卵管。 保守性手術(shù)：適用于要求生育的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有病變，如輸卵管傘擠壓術(shù)，壺腹部切開取胎術(shù)，狹部病

19、變節(jié)斷性切除及端端吻合，可開腹也可在腹腔鏡下。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,非手術(shù)治療,甲氨蝶呤（MTX）：適于病情穩(wěn)定，未破裂，未流產(chǎn)患者。通過B超和血β－HCG測定判斷用藥效果。 中醫(yī)治療：以活血化瘀、消癥為治則。,,,,,,,,,,護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施 結(jié)果評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,病史 身體評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估,異位妊娠,病 史,詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長短，有無發(fā)生宮外孕的

20、高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。,異位妊娠,身體評(píng)估,癥狀：評(píng)估陰道出血量，詢問孕婦出血時(shí)是否伴有下腹部 疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、 四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包 塊，扣診有無移動(dòng)性濁音，婦科檢查：陰道流血的 量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)

21、地， 宮頸有無舉痛等。輔助檢查：陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出 B超檢查，尿妊娠試驗(yàn) 腹腔鏡 診斷刮宮,異位妊娠,,,,,,,,,,輔助檢查,是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 尿B－HCG 簡便、快速，但為定性試驗(yàn)，靈敏度不高 血B－HCG 胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚具有活力時(shí)，妊娠試驗(yàn)可為陽性， 異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)HCG水平

22、較宮內(nèi)妊娠為低 HCG倍增時(shí)間延長,（+） （－）,,,后穹隆穿刺,后穹窿穿刺,抽出暗紅色不凝固血液,,positive：暗紅不凝血 negative：不能排除 原因：早期未破或流產(chǎn) 出血少 盆腔有粘連 血腫位置高,,,腹腔鏡,適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者,診斷金標(biāo)準(zhǔn),心理社會(huì)評(píng)估,孕婦及家屬對(duì)出血有無恐懼感，孕婦

23、及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來的受孕能力表示擔(dān)心等。,異位妊娠,護(hù)理診斷及合作性問題,潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。,異位妊娠,,,,,,,,,,預(yù)期目標(biāo),1.患者休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解。 2.患者愿意接受手術(shù)治療。 3.患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)

24、。,護(hù)理措施,對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。 進(jìn)行心理護(hù)理。 注意觀察生命體征的變化。 保守治療。 一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。 健康教育指導(dǎo)。,異位妊娠,補(bǔ)充血容量，糾正休克,絕對(duì)臥床休息、氧氣吸人，立即開放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑配血、提供輸血、,病情危急，需急診手術(shù)者,應(yīng)立即通知手術(shù)室，按要求在短時(shí)間內(nèi)做好急診腹部手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。并向患者和家屬講明

25、手術(shù)治療目的和必要性，鼓勵(lì)患者消除緊張、恐懼心理。,接受手術(shù)治療患者的護(hù)理,觀察評(píng)估并生命體。觀察神志及面色記錄24小時(shí)出入量,接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理,密切觀察病人的生命體征，腹痛、陰道流血量情況。若腹痛加劇，肛門墜脹感加重，陰道出血增多，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)生。 注意遵醫(yī)囑用藥，注意化療藥的毒副作用。及時(shí)抽血送檢，觀察化驗(yàn)結(jié)果。 囑患者臥床休息，減少下床活動(dòng)。 遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，定時(shí)測定體溫。給予清淡，易消化飲食

26、。鼓勵(lì)多飲水。注意個(gè)人衛(wèi)生。 心理護(hù)理：安撫情緒，減少焦慮。,,,健康指導(dǎo),1、積極預(yù)防，防止發(fā)生盆腔感染。,2、做好出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)應(yīng)將手術(shù)情況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，并指導(dǎo)以后的避孕和生育。必要時(shí)給予具體的幫助。,患者和家屬的擔(dān)憂也不可避免，幫助其度過這一令人沮喪的時(shí)期。,告誡患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。,評(píng)價(jià),患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。,,,鑒別評(píng)估,,

27、,,,,,,輸卵管妊娠,流 產(chǎn),停 經(jīng) 史,不 孕 史,腹 痛,陰道流血,休 克,腹部檢查,陰道檢查,后穹隆穿刺,超聲檢查,,,,,多有,有,有,無,突然一側(cè)撕裂樣疼痛,下腹中央陣發(fā)性疼痛,少量流血，可有蛻膜管型,陰道流血鮮紅可有絨毛,程度與外出血不成正比,程度與外出血成正比,有腹膜刺激癥,無腹膜刺激癥,陽性體癥,子宮增大、宮口稍開,可抽出不凝固血液,陰性,附件區(qū)有妊娠囊,宮內(nèi)見妊娠囊,概 念,妊娠期

28、特有的疾病 出現(xiàn)高血壓、蛋白尿 分娩后隨之消失,妊娠高血壓疾病,,,好發(fā)因素,寒冷氣候 精神過度緊張 年輕或高齡初產(chǎn)婦 有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史 營養(yǎng)不良 體型矮胖 羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒、葡萄胎 家族中有高血壓史，孕婦之母曾有過重度妊高征史,,,病因?qū)W說,免疫學(xué)說 子宮－胎盤缺血缺氧學(xué)說 血管內(nèi)皮機(jī)能障礙 營養(yǎng)缺乏 其他因素,病 理,妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣

29、主要臟器的病理變化,,,,病理生理變化,基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣,,,【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,管腔狹窄，外周阻力增加,血壓升高,腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,腎小球通透性增加血漿蛋白漏出,,,,,蛋白尿,腎小球?yàn)V過率降低,,水腫,血漿膠體滲透壓降低,,,激活RAA系統(tǒng),,,,,胎盤,,腦,,心臟,,肝臟,激活RAS系統(tǒng),,,第四節(jié) 妊高征,,,腦,,,眼,,,心臟,,,,肝臟,,,腎臟,,,,

30、胎盤,,,,,,,,,DIC,,臨床表現(xiàn),生理方面 心理社會(huì)方面,生理方面,心理社會(huì)因素,妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時(shí)的不合作。,處理原則,1、妊娠期高血壓 (1)休息 (2)鎮(zhèn)靜 (3)密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) (4)間斷吸氧 (5)飲食,2、子癇前期（住院治療）,休息 鎮(zhèn)靜

31、 解痙 降壓 合理擴(kuò)容 必要時(shí)利尿 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠,3、子癇的處理,控制抽搐 糾正缺氧和酸中毒 控制血壓 抽搐控制后終止妊娠,,,解痙：硫酸鎂 降壓：適用于血壓過高 鎮(zhèn)靜：解痙效果不佳者 擴(kuò)容：在解痙基礎(chǔ)上 利尿：適用于全身水腫、心衰、臟器水

32、腫者 適時(shí)終止妊娠,治療原則,解痙,首選藥物為硫酸鎂1）作用機(jī)制：Mg++抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛； Mg++刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；Mg++使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；Mg++可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。,,2）用藥指征控制子癇抽搐及防止再抽搐；

33、預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐,,3）用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml，iv（5~10min緩慢)。繼之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， iv drop，1~2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日總量為25~30g，用藥過

34、程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。,,4）毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心肌可突然停止。,,5）注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或6

35、00ml/24h；治療時(shí)必須準(zhǔn)備Ca劑做為解毒劑。有中毒時(shí)，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離子與鎂離子爭奪NC上的同一受體，阻止Mg++繼續(xù)結(jié)合。腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用；有條件時(shí)監(jiān)測血鎂濃度；產(chǎn)后24小時(shí)停藥。,鎮(zhèn)靜,地西泮（安定）：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜?、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。,降壓,目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110

36、 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg或平均動(dòng)脈壓≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。,,擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米

37、、甘露醇。,終止妊娠的指征,子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式：,引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮

38、短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h至10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癇的預(yù)防。,子癇的處理,子癇處理原則：1）控制抽搐：①首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml + 25%Glu20ml iv，＞5min，繼之以2g/h靜滴，維持血藥濃度），必要時(shí)，加用

39、有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過高時(shí)給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4% NaHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。,護(hù)理評(píng)估,病史 身體評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估,,,病史,高危因素 本次妊娠經(jīng)過 發(fā)病情況、自覺癥狀 既往史、家族史

40、,身體評(píng)估,癥狀 水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情 況，有無自覺癥狀。 體征 觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。 輔助檢查 眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功 能檢查、其他檢查。,護(hù)理診斷及合作性問題,組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使

41、胎盤血流量 減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎 衰竭。,護(hù)理目標(biāo),孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā) 癥發(fā)生。 孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。,護(hù)理措施,一般護(hù)理 心理護(hù)理 病情觀察

42、 加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 治療中注意藥物不良反應(yīng) 分娩期護(hù)理 產(chǎn)褥期護(hù)理 作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院指導(dǎo)）,一般護(hù)理,保證休息、放松心情、合理安排生活 調(diào)整飲食：保證充足蛋白質(zhì)， 一般不必限鹽 加強(qiáng)產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,分娩期護(hù)理,第一產(chǎn)程：觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展；陪伴產(chǎn)婦，心理護(hù)理。 第二產(chǎn)程：縮短此期，行陰道助產(chǎn)。 第三產(chǎn)程：嚴(yán)防產(chǎn)后出血，防產(chǎn)時(shí)

43、抽搐；禁用麥角新堿。 第四產(chǎn)程：觀察血壓、陰道出血情況。,,,,前置胎盤,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,【病因】,1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。,分類,1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,臨床

44、表現(xiàn),1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。,先露高浮,對(duì)母兒的影響,母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。,處理原則,原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠：大出血休克或期待療法效果不佳，仍大出血或出血雖不多，已近足月或臨產(chǎn)者，主要以剖

45、宮產(chǎn)迅速結(jié)束分娩。陰道分娩適合于邊緣性前置胎盤，頭位，產(chǎn)程進(jìn)展順利者。,護(hù)理評(píng)估,病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：出血性休克 有感染的危險(xiǎn)：與失血、貧血，產(chǎn)婦抵抗力下降有關(guān)。 恐懼：與無痛性大出血所致休克，危及母兒生命有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo),

46、接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。 產(chǎn)后，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。,,,護(hù)理措施,配合醫(yī)師決定處理方案 接受終止妊娠孕婦的護(hù)理 接受期待療法孕婦的護(hù)理 健康教育,,,本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。 妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是

47、 重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個(gè)過程的，在輕度時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護(hù)理措施。,小 結(jié)：,思考題 ：A1型題,1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是： A 停經(jīng)后腹痛、陰道出血 B 轉(zhuǎn)移性腹痛 C 痙攣性腹痛 D 無痛性陰道流血 E 以上都不對(duì) 2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，

48、 尿妊娠試驗(yàn)陽性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于 A 先兆流產(chǎn) B 難免流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) D 過期流產(chǎn) E 稽留流產(chǎn),3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位： A 間質(zhì)部 B 壺腹部 C 傘部 D 峽部 E腹腔 4、妊高征最基本的病理變化是： A 全身小動(dòng)脈痙攣 B 腦小動(dòng)脈痙攣 C 小靜脈痙攣 D 腎小動(dòng)脈痙攣

49、 E 周圍小動(dòng)脈痙攣 5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項(xiàng)輔助檢查？ A 陰道后穹隆穿刺術(shù) B 輸卵管通暢檢查 C 陰道脫落細(xì)胞檢查 D 診斷性刮宮 E 頸管活組織檢查,A2型題6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100mmHg）， 尿蛋白（+++）。伴有下肢水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應(yīng)診斷為： A 妊高征輕度 B 睡眠不足 C 先

50、兆子癇 D 感冒 E 焦慮7、36歲孕婦，妊娠32周，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg) 全身水腫，尿蛋白++++，治療1周，血壓仍未下降，丈夫是家中獨(dú)子，該孕婦婚后10年第1次懷孕，你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵?A 繼續(xù)妊娠，最好至足月 B 口服蓖麻油抄雞蛋引產(chǎn) C 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn) D 立即剖宮產(chǎn)終止妊娠 E 繼續(xù)降壓治療，待血壓降至正常后剖宮產(chǎn),A3型題

51、某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時(shí)，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時(shí)，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細(xì)速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。 8、作為護(hù)士，首先為患者采取的措施是： A 建立靜脈通路 B 吸氧 C 抽血送化驗(yàn) D 通知手術(shù)室 E 行導(dǎo)尿術(shù) 9、起最主要