1、,病 理 學(xué),皖 醫(yī) 病 理 教 研 室 盧 林 明,緒 論,教學(xué)目的與要求： 1.熟悉: 病理學(xué)的概念，病理學(xué)常用的研究方法。 2.了解: 病理學(xué)的研究任務(wù)、內(nèi)容及在醫(yī)學(xué)中的地位，病理學(xué)的形成和發(fā)展。,緒 論,一、定義: 是研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,闡明疾病本質(zhì)的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科。 病 因 學(xué) 發(fā) 病 學(xué) 病理變化: 形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、

2、代謝的變化 轉(zhuǎn) 歸,二、基本內(nèi)容,總論( 普 通病理學(xué)）：研究各種疾病的 General Pathology 共同的基本規(guī)律。 共性各論（系統(tǒng)病理學(xué)）：研究各個(gè)器官系統(tǒng)Systemic Pathology 疾病的特殊規(guī)律。 個(gè)性,,肺炎、肝炎、腎炎、腦炎 相同點(diǎn)

3、 不同點(diǎn) 炎癥 強(qiáng)化記憶,,,,,病理解剖學(xué)：側(cè)重于形態(tài)學(xué)

4、 病理生理學(xué)：側(cè)重于功能代謝 共同目標(biāo) 研究疾病,,1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。 2.病理診斷是迄今診斷疾病最可靠的方法。 3.在醫(yī)學(xué)科研中,病理學(xué)是重要的支撐點(diǎn)

5、。,以微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、解剖、組胚、生理、生化等為基礎(chǔ)。,為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。對(duì)疾病的癥狀和體征提供理論依據(jù)。,,pathology,研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、和疾病時(shí)機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能、代謝等變化。,基礎(chǔ)課,,臨床課,,,,,,四、研究方法,（一）、人體病理學(xué)研究 ABC 尸體解剖autopsy 活體組織檢查 biopsy 細(xì)胞學(xué)檢查

6、cytology（二）、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng),尸檢： 1.取材方式:用器械從尸體 2.優(yōu)點(diǎn):直觀性　　　 3.缺點(diǎn):不能反映病變動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。 4.意義:(1)查明死因,明確診斷,協(xié)助臨 床總結(jié) 經(jīng)驗(yàn),提高診斷和治 療水

7、平。 (2)積累大量人體病理材料。 (3)幫助解決醫(yī)療糾紛。,,活體組織檢查： １.取材方式:用器械從活體 2.優(yōu)點(diǎn):組織新鮮,保真,有助于診斷　　 3.缺點(diǎn):取材受限 4.意義:用于診斷和療效判斷,尤其 是良惡性腫瘤的鑒別。,細(xì)胞學(xué)檢

8、查： 1.取材方式: 2.優(yōu)點(diǎn): 3.缺點(diǎn): 4.臨床意義:,從有腔器官或管道獲取,簡(jiǎn)便,損傷少,準(zhǔn)確性不高,協(xié)助診斷及普查,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)： 1.方式:在動(dòng)物上建立疾病模型 2.優(yōu)點(diǎn):彌補(bǔ)人體研究的不足 3.缺點(diǎn):不能直接套用組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng): 1.方式:組織和細(xì)胞在體外培養(yǎng) 2.優(yōu)點(diǎn):彌補(bǔ)人體研究的不足 3.缺點(diǎn):不能直接套用,組織細(xì)胞培養(yǎng),50年代后期，德國(guó)生產(chǎn)一種叫“反應(yīng)?！钡男滤?。該藥

9、屬非巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜和止吐作用。在小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)反應(yīng)停對(duì)胎仔無(wú)致畸作用，對(duì)孕婦也無(wú)毒性反應(yīng)，因此曾廣泛用來(lái)治療早孕反應(yīng)。但此后不斷發(fā)現(xiàn)似海豹的無(wú)肢、短肢畸形兒出生，并拌有無(wú)耳、無(wú)眼、缺腎、肛門(mén)閉鎖及心臟畸形。經(jīng)過(guò)多年悉心研究，并在猴子的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，那些畸形兒系母親在早孕期間服用“反應(yīng)停”所致。這才通令禁止，但為時(shí)已晚。在1959年～1961年德國(guó)就生下了6000多例海豹胎，英國(guó)8000余例，日本3000余例，歷史上稱為“海

10、豹胎”悲劇。此后又發(fā)現(xiàn)在早孕期服用大劑量的人工合成雌激素乙烯雌酚,所生下的女孩到青春時(shí)可得到一種經(jīng)常發(fā)生于老年婦的陰道腺癌以及癌前期病變的陰道腺病。這些引起了人們對(duì)孕婦用藥的極大關(guān)注。,五、病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù),免疫組織化學(xué)觀察— 利用抗原抗體特異性結(jié)合反應(yīng)來(lái)檢測(cè)組織中未知的抗原或抗體。其實(shí)用范圍包括病因診斷、免疫疾病診斷、腫瘤診斷。,大體觀察—主要運(yùn)用肉眼或輔以放大鏡、量尺和磅秤等工具，對(duì)大體標(biāo)本及其病變性狀進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢測(cè)。

11、,組織和細(xì)胞學(xué)觀察— 將病變組織制成切片染色，或脫落、穿刺細(xì)胞涂片染色，顯微鏡觀察。,組織和細(xì)胞化學(xué)— 俗稱特殊染色，通過(guò)應(yīng)用某些組織化學(xué)成分特異性結(jié)合的顯色試劑，顯示病變組織細(xì)胞的化學(xué)成分的改變，從而加深對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)和代謝改變的認(rèn)識(shí)，弄清形態(tài)改變與代謝改變的關(guān)系。,五、病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù),超微結(jié)構(gòu)觀察— 觀察病變組織的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。 流式細(xì)胞術(shù)—快速定量細(xì)胞內(nèi)DNA、測(cè)定DNA倍體類型及腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（S+G2/M的

12、比例），用于淋巴細(xì)胞的分型。 圖象分析技術(shù)—屬于定量病理學(xué)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)病變組織和細(xì)胞進(jìn)行客觀的精確的定量，以彌補(bǔ)形態(tài)學(xué)觀察（定性）的不足。 分子生物學(xué)技術(shù)—分子雜交、PCR、DNA 重組、測(cè)序等。,大體觀察-器官病理學(xué) (Organ Pathology),Specimens of cerebrum,尸體剖驗(yàn)autopsy,大體檢查Gross exam,大體標(biāo)本specimens,,組織學(xué)

13、觀察---組織病理學(xué)(Histopathology),手術(shù)、內(nèi)鏡標(biāo)本石蠟切片(slide，5μm)HE染色 (常規(guī)染色) (Hematoxylin-Eosin Stain)顯微鏡(light microscope),,細(xì)胞學(xué)觀察---細(xì)胞病理學(xué)(Cytopathology),痰,尿,分泌物,滲出物 針吸物涂片(smear)細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）,痰脫落細(xì)胞檢查-肺腺癌,宮頸鱗狀上皮癌，HE染色,甲狀腺乳頭狀癌針

14、吸細(xì)胞學(xué),組織化學(xué)觀察--組織化學(xué)(Histochemistry),化學(xué)反應(yīng)顯示組織細(xì)胞特殊化學(xué)成分特殊染色(Special staining)（顯色反應(yīng)）銀染色--網(wǎng)狀纖維 PAS染色---糖元,免疫組織化學(xué)觀察---免疫病理學(xué)(Immunopathology),免疫組化 (Immunohistochemistry),,電鏡觀察---超微病理學(xué)(Ultrastructural Pathology),電子顯微鏡,EM (

15、electron microscope)超薄切片, 50-80 nm (ultrathin section)超微結(jié)構(gòu)(ultrastructure)放大100萬(wàn)倍 (光鏡100-1500倍),圖象分析(Image analysis)定量測(cè)試和分析定量診斷分類和預(yù)后判斷定量病理學(xué)(Quantitative Pathology）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)--遠(yuǎn)程病理學(xué) (Telepathology),圖象分析技術(shù)--定

16、量病理學(xué) (Quantitative Pathology）,PCR(polymerase chain reaction)原位PCR原位雜交(in situ hybridization)DNA測(cè)序基因芯片(gene chip)分子病理學(xué)檢查,分子病理學(xué)技術(shù)--分子病理學(xué) （Molecular Pathology）,,六、 病理學(xué)的形成和發(fā)展,（一）、我國(guó): 秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》 隋唐時(shí)代巢元方的《諸

17、病源候論》 南宋時(shí)宋慈的《洗冤集錄》等 在病理學(xué)發(fā)展中作出了一定貢獻(xiàn)。,(二 )、國(guó)外:     1.18世紀(jì)中葉器官病理學(xué),是病理學(xué)研 究的開(kāi)端。        2.19世紀(jì)中葉細(xì)胞病理學(xué).   

18、    3.20世紀(jì)中葉超微病理學(xué)。 4.20世紀(jì)末分子病理學(xué)。,病理學(xué)發(fā)展(Advance in Pathology),器官病理學(xué),細(xì)胞病理學(xué),超微病理學(xué),免疫病理學(xué),分子病理學(xué),信息病理學(xué),,Morgagni (Italian,1682-1771 DC),Virchow (German, 1882-1902 DC),七、病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法,一個(gè)觀點(diǎn)： 發(fā)展

19、的觀點(diǎn)（疾病是個(gè)動(dòng)態(tài)的 發(fā)展過(guò)程，不是靜止的）二個(gè)關(guān)系： 形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能變化的關(guān)系 局部與整體的關(guān)系 三結(jié)合： 總論與各論 理論與實(shí)習(xí)（標(biāo)本，切片） 病理知識(shí)與臨床表現(xiàn),第 一 章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷,教學(xué)目的與要求：掌握：(1) 萎縮、肥大、增生

20、、化生的概念和類型。(2) 變性的概念。(3) 細(xì)胞水腫的概念及病理變化。(4) 脂肪變性的概念、病因、發(fā)病機(jī)理及病理變化。(5) 玻璃樣變性的概念、類型及病理變化。(6) 壞死的概念、基本病變、類型及結(jié)局。熟悉：(1) 萎縮的病理變化。(2) 化生的意義。(3) 纖維素樣壞死及病理性鈣化的概念。(4) 凋亡的概念。了解： (1) 粘液樣變性、淀粉樣變性和病理性色素沉著的概念。(2) 細(xì)胞和組織損傷的原因和發(fā)生機(jī)制。(3) 凋亡的形

21、態(tài)特點(diǎn)。,機(jī)體,內(nèi)外環(huán)境,通過(guò)自身神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子機(jī)制的調(diào)節(jié),適應(yīng)性反應(yīng)(萎縮肥大 增生 化生),可逆性 損傷 不可逆性,同種細(xì)胞 纖維結(jié)締組織,,刺激因子,,刺激>適應(yīng),,,,修復(fù),,,第一節(jié) 細(xì)胞與組織的適應(yīng),一.萎縮(atrophy)二.肥大(hypertrophy)三.增生(hyperplasia) 四.化生(metaplasia),萎縮(a

22、trophy),一、概念 已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官的體積縮小稱萎縮。 是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)目減少引起。 注意要與發(fā)育不全或不發(fā)育相區(qū)別,鏡下1.實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積、數(shù)目2.胞漿中可見(jiàn)脂褐素顆粒3.間質(zhì)C.T增生,,,3.質(zhì)地變硬,,,,,肉眼,1.器官體積、重量,2.顏色深(棕褐色，褐色萎縮),,二、病理變化,推導(dǎo)的基礎(chǔ)： 細(xì)胞是組成器官的基

23、本結(jié)構(gòu)單位描述: 1.肉眼包括大小、形狀、色 澤、 重量、表面、質(zhì)地等方面。 2.鏡下包括細(xì)胞體積、胞漿、 胞核等方面。,,三、分類： 1、生理性萎縮 2、病理性萎縮 (1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮: 全身性 局部性 (2)壓迫性萎縮: (3)廢用性萎縮:

24、 (4)內(nèi)分泌性萎縮: (5)去神經(jīng)性萎縮: (6)老化和損傷性萎縮：,,,腎壓迫性萎縮,腦積水,,脊髓灰質(zhì)炎患者,小腳,脂褐素,,四、影響與結(jié)局 1.影響: 功能降低 2.結(jié)局: 較輕者,去除病因后可恢復(fù)正常。 反之,則不可恢復(fù)正常。,,,肥大(hypertro

25、phy),一、概念： 由于功能增加，合成代謝旺盛使細(xì) 胞、組織或器官體積的增大。 實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器增多所致 肥大常伴有增生,二、分類 生理性和病理性 1  代償性肥大:由相應(yīng)器官功能負(fù)荷加重 而引起。如運(yùn)動(dòng)員的肌肉,高心病左心室 2 內(nèi)分泌性肥大:如

26、妊娠時(shí)子宮，甲亢。三、病理變化：鏡下、肉眼四、臨床意義： 功能代謝增強(qiáng),,,,肥大圖,,,增生(hyperplasia),一、概念： 細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織和器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象,稱增生。 常有體積增大和功能活躍,二、分類: 1.生理性增生: (1)代償性:肝部分切除,殘余肝細(xì)胞增生 (2)內(nèi)分泌性:

27、女性青春期乳腺小葉增生 2.病理性增生: (1)內(nèi)分泌性：缺碘所致甲狀腺增生 (2)代償性：慢性炎癥時(shí)的組織增生。三、病理變化： 增生的細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與原來(lái)的細(xì)胞一致,,前列腺增生,前列腺增生,,子宮內(nèi)膜增生,,四、增生與肥大的關(guān)系 兩者均導(dǎo)致組織、器官體積增大,但肥大是由于細(xì)胞體積增大而引起,而增生是由于細(xì)胞數(shù)目增多而引起的。

28、 兩者常常相伴,化生(metaplasia),一、概念： 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。 一種 另一種 柱狀上皮 鱗狀上皮

29、肌肉組織 骨組織,性質(zhì)相似,,,,,柱狀上皮化生為鱗狀上皮,,,子宮頸鱗狀上皮化生,胃粘膜腸上皮化生,,,,,圖示食管粘膜化生，左邊的胃型柱狀上皮取代了正常的食管鱗狀上皮。,軟骨化生,二、類型： 1.上皮組織的化生 （1）鱗狀上皮化生 最常見(jiàn) （2）腸上皮化生 2.間葉組織化生三、意義: 化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適

30、應(yīng)性反應(yīng)。,,,,,,四、上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化 上皮細(xì)胞通過(guò)特定程序轉(zhuǎn)化為具有間質(zhì)細(xì)胞表型的過(guò)程。 胚胎發(fā)育、組織重建、慢性炎癥、腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移和多種纖維化疾病中發(fā)揮作用。,,肉瘤樣癌,AE1/AE3,VIM,,上皮樣MPNST,,細(xì)胞與組織的損傷,組織、細(xì)胞損傷形態(tài)學(xué)改變,生化檢測(cè)—代謝變化組織化學(xué)—細(xì)胞化學(xué)成分的改變電鏡觀察—細(xì)胞器的改變?nèi)庋?、光鏡觀察—細(xì)胞組織及器官形態(tài)改變,,病

31、變類型,可逆性：稱亞致死性細(xì)胞損傷(sublethal cell injury) 或變性（degeneration）,,不可逆性：稱細(xì)胞死亡（cell death）,損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化,第三節(jié) 細(xì)胞可逆性損傷(變性),(一)概念： 細(xì)胞或間質(zhì)受損傷,出現(xiàn)代謝障礙,使細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積。,細(xì)胞可逆性損傷(變性),(二)結(jié)局： 一般變性

32、是可復(fù)性的,原因消除后可恢復(fù)正常。但是嚴(yán)重者則發(fā)展為壞死。,細(xì)胞可逆性損傷(變性),(三)分類： 1.細(xì)胞水腫 2.脂肪變 3.玻璃樣變 4.淀粉樣變 5.粘液樣變 6.病理性鈣化 7.病理性色素沉著,1.細(xì)胞水腫 (cellular swelling),(1)概念: 是指致病因素使細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。

33、 (2)病因及發(fā)病機(jī)制:由于缺氧、中毒、感 染等因素,使ATP活性降低,鈉泵功能發(fā) 生障礙,鈉、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,,,K+,Na+,,,,,,Na+—K+泵,K+,Na+,,水,(3)病理變化： ①鏡下:細(xì)胞體積增大,胞漿淡染,胞漿內(nèi)可見(jiàn)紅染顆粒。嚴(yán)重時(shí),細(xì)胞胞漿異常疏松透亮,腫脹如氣球,又稱氣球樣變。 ②肉眼:器官體積增大,包膜緊張,質(zhì)地變軟,色蒼白,無(wú)光澤,似沸水燙過(guò)。 ③電鏡: 線粒體、內(nèi)質(zhì)

34、網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。,,肝水樣變性,,肝細(xì)胞水腫,正常肝細(xì)胞,肝細(xì)胞水腫,,,,腎小管上皮細(xì)胞水腫,2.脂肪變性 (steaosis),(1)概念: 在致病因素作用下非脂肪細(xì)胞 內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。 主要原因—營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧。 (2) 鏡下特點(diǎn): 大小不等近圓形空泡(石蠟 切片HE染色時(shí)被脂溶劑溶解)。 有時(shí)不易與水變性時(shí)的空泡區(qū)別，可用特殊染色來(lái)區(qū)別，冰凍切片

35、，脂滴經(jīng)蘇丹Ⅲ染色呈橘紅色；鋨酸染色呈黑色。,肝臟脂肪變性,,(3)發(fā)病機(jī)制: 以肝為例,脂肪酸,,血液,,肝細(xì)胞,,合成,磷脂和膽固醇,,酮體和CO2,被氧化,,甘油三酯,,脂蛋白,,脂庫(kù)中貯存,入血,載脂蛋白,①脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多,氧化障礙。 ②中性脂肪合成或進(jìn)入過(guò)多。 ③載脂蛋白減少。,(4)好發(fā)部位：肝、心、 腎,①肝脂變: 最常見(jiàn) a:鏡下:胞核被脂滴擠至細(xì)胞一側(cè),似脂肪細(xì)胞。

36、 b:肉眼:肝體積增大，色淡黃，切面油膩感。 c：結(jié)局:,,肝脂肪變,,脂肪肝,,慢性肝淤血--小葉中央?yún)^(qū) 磷中毒--小葉周邊區(qū) 嚴(yán)重中毒和傳染病—全部肝細(xì)胞,②心肌脂肪變,好發(fā)部位：左心室內(nèi)膜下和乳頭肌大體：心肌脂肪變呈黃色與正常心肌的暗紅色相間，如虎皮的斑紋，稱為“虎斑心”。鏡下：脂肪空泡細(xì)小 呈串珠狀成排排列。

37、,心肌脂肪浸潤(rùn)和心肌脂肪變性,3.玻璃樣變: (hyaline degeneration),(1)概念: 是指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)HE染色為紅染、均質(zhì)、毛玻璃樣、半透明的蛋白質(zhì)蓄積，又稱為透明變性。,(2)類型：三種 ①結(jié)締組織的玻變:膠原纖維老化的表現(xiàn) A:發(fā)生機(jī)制: a.可能是膠原纖維交聯(lián)增多, 大量融合。

38、 b.可能是膠原蛋白變性,融合。 B.肉眼:灰白半透明,質(zhì)韌 C.鏡下: 膠原纖維變粗、融合,呈均質(zhì)紅 染的索、片狀結(jié)構(gòu),其內(nèi)少有血管和 纖維細(xì)胞。,,,,,,腎小球玻變,②細(xì)動(dòng)脈壁玻變: 常見(jiàn)于緩進(jìn)型高血壓病和糖尿 病患者。鏡下:同概念。 ③細(xì)胞內(nèi)

39、玻變:即胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)而形成 的均質(zhì)、紅染的圓形小體。 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻變(蛋白尿時(shí)重吸蛋白質(zhì)過(guò)多)、漿細(xì)胞胞漿中的Russell小體(蓄積的免疫球蛋白)、肝細(xì)胞中的Mallory小體(微絲組成)。,,,,,血管壁玻變,,,,細(xì)動(dòng)脈壁玻變,,腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變,4.淀粉樣變(amyloidosis),(1)概念:細(xì)胞外的間質(zhì)內(nèi),特別是小血管基底膜

40、 處,有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積,顯示淀 粉樣呈色反應(yīng)。 (2)鏡下:HE染色為淡紅色均質(zhì)狀物 剛果紅染色為紅色,遇碘為棕褐色,加 稀硫酸變?yōu)樘m色 (3)分類: 局部,全身性,,,剛果紅染色,5.粘液樣變性(mucoid degeneration) (1)概念:間質(zhì)內(nèi)粘多

41、糖和蛋白質(zhì)的蓄積 (2)常見(jiàn)疾病:間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、AS 、營(yíng)養(yǎng)不良、甲減等。 (3)鏡下:間質(zhì)疏松,淡藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有 散在的星芒狀纖維細(xì)胞。,,6.病理性鈣化(pathologic calcication) (1)概念:指在骨和牙齒外的軟組織內(nèi)有固體性鈣 鹽(主要為磷酸鈣和碳酸鈣)蓄積。

42、 (2)肉眼觀:灰白色,質(zhì)硬 (3)鏡下: 藍(lán)色顆粒狀或片狀 (4)分類:二類 ①營(yíng)養(yǎng)不良性:A:好發(fā)部位:變性及壞死組織,異物 B:特點(diǎn):鈣磷代謝正常 ②轉(zhuǎn)移性鈣化: A:好發(fā)部位: B:特點(diǎn):鈣磷代謝異常(高血鈣),,7、病理性色素沉積,— 有色物質(zhì)（色

43、素）在細(xì)胞內(nèi) 外的異常蓄積稱為~ 。,,脂 褐 素,心肌纖維變細(xì)，核兩側(cè)肌漿內(nèi)可見(jiàn)棕黃色脂褐素顆粒。,肝細(xì)胞脂褐素沉著,黑 色 素,皮內(nèi)色素痣，痣細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)深棕色的黑色素顆粒,第四節(jié) 細(xì)胞死亡,一、壞死(necrosis) (一)概念 (二)病理變化 (三)類型 (四)結(jié)局 (五)后果,(一) 概念,以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織

44、細(xì)胞的死亡。又稱漸進(jìn)性壞死。,,褥 瘡,(二) 病理變化,1.鏡下:呈無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物質(zhì) (1)細(xì)胞核的改變：是壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。 核固縮：表現(xiàn)為核縮小、凝集、呈深藍(lán)色，提示DNA 停止轉(zhuǎn)錄。 核碎裂：表現(xiàn)為染色質(zhì)崩解為致密藍(lán)染的碎屑，散在 于胞漿中，核膜溶解。 核溶解：染色質(zhì)中的D

45、NA和核蛋白被 DNA酶和蛋白酶 分解，核淡染，核的輪廓不清 。(2)胞漿變化： 紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體、消失；(3)間質(zhì)的變化： 間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚。,,,(二) 病理變化,2.肉眼: 變化出現(xiàn)時(shí)間比較遲。 (1)什么是失活組織: (2)判斷標(biāo)準(zhǔn):“四無(wú)”：無(wú)光澤、無(wú)彈性、無(wú)血供、無(wú)感覺(jué)

46、和運(yùn)動(dòng),,,(三) 類型,1. 凝固性壞死 2. 液化性壞死 3.纖維素樣壞死4.干酪樣壞死5.脂肪壞死6. 壞疽,凝固性壞死(coagulative necrosis) 蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱 時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài) (1) 好發(fā)部位:心、肝、脾、腎等器官。 (2) 病理變化: 鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失,組織輪廓長(zhǎng)期保存 肉眼：灰黃、

47、干燥、質(zhì)實(shí)，與周邊分界清楚 (3) 機(jī)制:可能系壞死組織局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋 白、酶蛋白變性,封閉了蛋白質(zhì)溶解過(guò)程。,,脾凝固性壞死,,2.液化性壞死(liquefactive necrosis) (1) 好發(fā)部位: 可凝固蛋白少、脂質(zhì)多(腦、脊髓)或蛋白酶多(胰腺)的器官。 (2) 原因：感染、缺血、缺氧，細(xì)胞水腫 (3)  病理變化：

48、 肉眼：壞死組織液化成囊腔狀 鏡下：死亡細(xì)胞完全被消化，局部組 織溶解,,腦液化性壞死,,腦膿腫,肝膿腫,(1)概念:結(jié)締組織和小動(dòng)脈壁的壞死呈顆粒狀、絲狀、小片狀紅染的纖維蛋白樣物。折光性強(qiáng)。 (2)是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變。 (3)機(jī)制:壞死物質(zhì)可能是崩解的膠原纖維,或免疫球蛋白,或免疫復(fù)合物,或纖維蛋白的混合物。,3.纖維素

49、樣壞死: (fibrinoid necrosis),,纖維素樣壞死,,4.干酪樣壞死（肉眼、鏡下）(casous necrosis) 是結(jié)核病的特征性病變，由于病灶中脂質(zhì)較多，壞死組織徹底分解，鏡下呈無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)；肉眼質(zhì)軟、淡黃、狀如奶酪。 特殊類型凝固性壞死,,腎干酪樣壞死灶,,,干酪樣壞死(鏡下),5.脂肪壞死(fat necrosis) 創(chuàng)傷性: 常見(jiàn)于乳房挫傷

50、 酶解性: 常見(jiàn)于急性胰腺炎 灰白色鈣皂 特殊類型液化性壞死,胰腺炎脂肪壞死,(1)概念:肢體或與外界相通的器官較大范圍的 壞死,伴有不同程度的腐敗菌感染。 (2)特點(diǎn): 黑色 Fe + H2S F

51、eS (3)類型:三種 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽,4.壞疽(gangrene),,部位 四肢末端 內(nèi)臟(腸、肺 深部肌肉組織 子宮、膽囊)條件 A受阻,V通暢 A,V均受阻 深部創(chuàng)傷伴厭氧菌感染病變 組

52、織干燥, 組織腫脹, 組織 腫脹,污穢,特點(diǎn) 皺縮呈黑色 潮濕呈黑色 蜂窩狀,捻發(fā)音與正常組織分界 中毒癥狀 輕 重 很重,清楚,不清,,不清,,,,,,,,,干性 濕性

53、 氣性,,,,,(四) 結(jié)局 1.發(fā)生炎癥反應(yīng): 此為死后自溶與活體細(xì)胞自溶的區(qū)別。前者不發(fā)生炎癥反應(yīng)。 2.溶解吸收: 3.分離排出: 糜爛 潰瘍 竇道 瘺管 空洞,,,,,4.機(jī)化與包裹: 由新生肉芽組織取代壞死組織、血栓、膿液、異

54、物的過(guò)程,稱為機(jī)化。 由新生肉芽組織包圍壞死組織等，稱為包裹。5. 鈣化：,,腎結(jié)核干酪樣壞死鈣化灶及壞死流失形成空洞,,(五) 后果,1.壞死細(xì)胞的生理重要性2.壞死細(xì)胞的數(shù)量3.壞死細(xì)胞的周?chē)惣?xì)胞的再生情況4.壞死器官的儲(chǔ)備代償能力,二 凋 亡（apoptosis）,凋亡是活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。,形態(tài)學(xué)

55、特點(diǎn),,,,細(xì)胞凋亡 細(xì)胞壞死,基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性），耗能。 生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生。 多為散在的單個(gè)細(xì)胞。 細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體。 早期DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀。 不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋亡小體

56、可被鄰近細(xì)胞吞噬。,意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性），不耗能。 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生。 多為連續(xù)的大片細(xì)胞。 細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞自溶。 DAN降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀。 引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生。,,第二章,損傷的修復(fù),教學(xué)目的與要求：掌握：(1) 修復(fù)和再生的概念；(2) 各種細(xì)胞的再生能力；(3) 肉芽組織的概念、結(jié)構(gòu)

57、和功能；(4) 創(chuàng)傷愈合的類型、特點(diǎn)及其基本過(guò)程。 熟悉：(1) 各種組織的再生過(guò)程；(2) 瘢痕組織的作用。 了解：(1) 影響創(chuàng)傷愈合的因素；(2) 再生的調(diào)控機(jī)制。,第一節(jié) 再生,(一) 定義： 1.  修復(fù):損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失 后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ) 恢復(fù)的過(guò)程。

58、2. 再生:在修復(fù)過(guò)程中,同種細(xì)胞分裂增生。,(二)分類： 病理性再生 再生 生理性再生 同種細(xì)胞修復(fù) 修復(fù)兩種形式 由纖維結(jié)締組織修復(fù)(纖維性),,,(三)細(xì)胞的再生潛能：三類1.不穩(wěn)定細(xì)胞：（

59、1）特點(diǎn): 再生能力最強(qiáng) （2）種類: 粘膜上皮,淋巴細(xì)胞, 造血細(xì)胞,間皮細(xì)胞2.穩(wěn)定細(xì)胞：（1）特點(diǎn):再生能力較強(qiáng) （2）種類：腺體,間葉組織 注意：平滑肌細(xì)胞的特殊。3.永久性細(xì)胞：（1）特

60、點(diǎn):再生能力弱或無(wú) （2）種類: 神經(jīng)細(xì)胞,骨骼肌細(xì)胞, 心肌細(xì)胞,,（三）各種組織的再生過(guò)程,上皮組織,被覆上皮,鱗狀上皮 胃腸粘膜上皮,腺上皮,腺上皮缺損、基底膜尚存—完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞—難以再生。構(gòu)造簡(jiǎn)單者—可以從殘留部再生。,肝細(xì)胞再生,肝臟部分切除肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷,,,,,纖維組織再生,軟骨和骨組織再生,纖維性骨痂,肉芽組織纖維組織,透明軟骨,骨母細(xì)胞,類骨組織,編織

61、骨,板層骨,,,,Ca++沉積,,,改建,（三）軟骨和骨組織再生,纖維性骨痂,肉芽組織纖維組織,透明軟骨,骨母細(xì)胞,類骨組織,編織骨,板層骨,,,,Ca++沉積,,,改建,血管再生,,,血管再生模式圖,,,血管再生模式圖,,,肌組織與神經(jīng)組織再生,平滑肌、心肌破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。 橫紋肌的 再生能力很弱。 神經(jīng)組織再生的特點(diǎn)： 膠質(zhì)瘢痕形成— 腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后

62、，由 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修復(fù)，稱之為膠質(zhì)瘢痕。 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤— 由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠(yuǎn) 或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突 均不能達(dá)到遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷 曲成 團(tuán)，稱之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。,神經(jīng)組織再生,外周神經(jīng)受損時(shí)，在下列條件下可以再生： 1.

63、 與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細(xì)胞存活； 2. 斷離的兩端距離<2.5cm。,第二節(jié) 纖維性修復(fù),過(guò)程：肉芽T填充 瘢痕組織 （膠原纖維為主）,,轉(zhuǎn)變?yōu)?1．肉芽組織：（granulation tissue） (1)  概念: 由新生的薄壁毛細(xì)血管、

64、增生的成 纖維細(xì)胞構(gòu)成，伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。 (2)  病理變化: ①鏡下:同概念 三多一少 血管、細(xì)胞、水 多 膠原纖維 少

65、 與創(chuàng)面垂直 形成袢狀,肉芽組織示意圖,毛細(xì)血管,纖維母細(xì)胞,炎性細(xì)胞,纖維組織,,,,,,肉芽組織,② 肉眼觀： 鮮紅、顆粒狀， 柔軟濕潤(rùn)， 形似鮮嫩肉芽。,(3)    功能作用：三點(diǎn) ①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。 ②填補(bǔ)創(chuàng)口和組織缺損。 ③機(jī)化壞死組織,凝血

66、塊和異物。 (4)結(jié)局：最終發(fā)展為瘢痕組織 新生毛細(xì)血管 閉合,減少成纖維細(xì)胞 纖維細(xì)胞 合成膠原纖維 瘢痕組織炎細(xì)胞 減少,消失 間質(zhì)水分逐漸消失,,,,,,,,,,2、 瘢痕（scar

67、）組織： 肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現(xiàn)，自下而上生長(zhǎng)推進(jìn)填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物，隨著時(shí)間的推移（1-2周），肉芽組織按生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟。 瘢痕組織：肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維 結(jié)締組織。 三少一多,瘢痕組織特點(diǎn)： 膠原纖維呈束狀平行，交錯(cuò)分布， 玻璃樣變，蒼白、灰白透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性。瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響： 有利— 保持組織器官的完整性

68、和堅(jiān)固性。 有害— 瘢痕收縮；粘連；硬化器官； 過(guò)增生（瘢痕疙瘩）。,,瘢痕疙瘩,,,,三. 創(chuàng)傷愈合：,（一） 基本過(guò)程：以皮膚愈合為例 1. 創(chuàng)口早期變化:炎癥反應(yīng)及凝血塊形成 2. 創(chuàng)口收縮: 2~3天后出現(xiàn),至14天停止 由傷口邊緣新生的成肌纖維細(xì)胞牽拉作用所致 ,與膠原形成無(wú)關(guān)。 &#

69、160; 3. 肉芽組織增生和瘢痕形成 4. 表皮及其它組織再生,,,創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1,傷口縮小的程度與傷口部位、傷口大小、傷口形狀有關(guān),創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程2,肉芽組織瘢痕組織,3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出 毛細(xì)血管以0.1-0.6mm/天的速度延長(zhǎng)5-6天：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達(dá)高峰30天左右：瘢痕形成。,表皮及其它組織增生,凝塊下傷口邊