1、老年糖尿病患者血糖管理策略,PP-HU-CN-0121,目錄,老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的臨床特點(diǎn)老年糖尿病的治療需求老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥優(yōu)泌樂——老年糖尿病患者的合理選擇,2013 IDF指南：全球人口老齡化嚴(yán)重，老年糖尿病高發(fā)*,全球年齡≥60歲的人群比例(%)1,全球年齡60-79歲的糖尿病患者數(shù)量(萬(wàn)) 2,1. IDF Global Guideline for Managin

2、g Older People with Type 2 Diabetes, 20132. https://www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people,*我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：老年人口為≥60歲的人口,2013CDS指南：我國(guó)老齡人口增加的同時(shí)，老年糖尿病患病率增加,我國(guó)年齡≥60歲的人群比例(%)1,老年糖尿?。褐改挲g≥60歲的糖尿病患者，包括

3、60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者1,1. 2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病的臨床特點(diǎn),1. 2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能減退,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2003;13(17):77-79中國(guó)老年

4、學(xué)雜志.2010;30(10):1337-1339,β-CRI(mU/mmol/L),P＜0.01,β-CRI，β細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)，反映β細(xì)胞在某一血糖濃度刺激下胰島素分泌的情況,HOMA-β,P＜0.01,HOMA-β，胰島β細(xì)胞功能指數(shù),老年糖尿病患者的β細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)較低1,老年糖尿病患者的β細(xì)胞功能指數(shù)較低2,餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點(diǎn),老年期發(fā)病的T2DM患者，病程較短，以餐后胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗為主，主要表現(xiàn)為餐

5、后血糖升高,中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2011;30(1):82-84,約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)較大,不同年齡的老年T2DM患者異常血糖波動(dòng)檢出率(%),MAGE，平均血糖波動(dòng)幅度，正常標(biāo)準(zhǔn)為＜3.9 mmol/LSDBG，血糖標(biāo)準(zhǔn)差，正常標(biāo)準(zhǔn)為＜1.4 mmol/L,一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究，納入337例2007年1月-2011年1月期間行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的老年T2DM患者,方福生,老年2型糖尿病血糖波動(dòng)的臨床特征及控制目標(biāo)的初步探討,解放

6、軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院博士學(xué)位論文,老年糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)因素眾多,老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病病程長(zhǎng)使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥飲食不規(guī)律或飲食障礙運(yùn)動(dòng)自理能力下降低血糖病史肝、腎功能障礙認(rèn)知功能障礙經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺(PEG）飼管堵塞,ACCORD研究顯示，65歲以上糖尿病患者的低血糖發(fā)生率比65歲以下患者高50%,2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,IDF Global Guide

7、line for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013,老年糖尿病患者用藥依從性普遍較差，存在多種誘發(fā)因素,老年糖尿病患者用藥依從性差的原因(n=216，72%),納入300例、年齡60歲以上糖尿病患者，對(duì)其用藥依從性進(jìn)行問卷調(diào)查,.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014;13:116,118,老年糖尿病患者分類,,老年前患糖尿病,,老年后新發(fā)糖尿病,,,特點(diǎn),P-值,發(fā)病年齡（歲）,71.

8、7±0.6,76.5±0.6,<0.0001,高中及以上教育程度（%）,27.9±3.2,23.0±5.7,0.0311,平均FBG（mg/dl),172.4±11.1,132.3±6.1,0.001,平均A1c（% ),7.4±0.1,6.9±0.2,0.011,診斷>10年患者比例（% ),76.7±3.8,10.9±3.

9、2,<0.0001,視網(wǎng)膜病變史（% ),39.4±4.3,12.6±3.6,<0.0001,使用胰島素（% ),31.7±4.7,6.9±1.3,<0.0001,1.Diabetes Care 29:2415–2419, 20062. Diabetologia. 2013 Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病診療措施專家共識(shí)（2013版）,1999-200

10、2 美國(guó)NHANES調(diào)查數(shù)據(jù)1,在環(huán)境因素相似的情況下，患病越晚提示胰島素β細(xì)胞代償能力越好2與進(jìn)入老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌3,老年糖尿病的治療原則,,,,,,需要綜合評(píng)估老年患者整體功能狀態(tài),根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)個(gè)體化,保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡,兼顧空腹餐后，減少血糖波動(dòng),1,2,4,3,2013年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243

11、-251,老年糖尿病的治療需綜合評(píng)估患者的整體功能狀態(tài),2013年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251,根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)需個(gè)體化,2013年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病需保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡,老年糖尿病的治療：“在不出現(xiàn)低血糖的前提下根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制”,2013年中國(guó)2型糖尿病防治

12、指南,老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動(dòng),2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 20132.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2011;30(1):82-84,對(duì)于老年T2DM患者，餐后血糖的貢獻(xiàn)要相對(duì)高于空腹血糖降低餐后血糖的藥物可能更有利于達(dá)到血糖控制目標(biāo)，而不增加空腹低血糖風(fēng)險(xiǎn),20

13、11中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年人糖尿病綜合管理和降糖藥物合理應(yīng)用專家籌備會(huì)會(huì)議紀(jì)要,老年期發(fā)病的T2DM患者：主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動(dòng)為主中年期發(fā)病延續(xù)至老年的T2DM患者：表現(xiàn)為空腹和餐后血糖同時(shí)升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖,,,老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥,.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008;28(4):246-251,總結(jié)：老年糖尿病的治療需求,目錄,老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求優(yōu)泌樂——老年糖

14、尿病患者的合理選擇改善血糖控制，HbA1c達(dá)標(biāo)率高，達(dá)標(biāo)速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)降低空腹和餐后血糖減少血糖波動(dòng)降低低血糖發(fā)生率減少胰島素用量，使用更方便,顯著降低空腹和餐后血糖可餐后15分鐘注射，使用更方便,對(duì)于口服藥控制不佳的老年糖尿病患者，優(yōu)泌樂25顯著降低空腹和餐后血糖,納入22例口服降糖藥血糖控制不佳的老年T2DM患者(平均年齡74歲)，使用優(yōu)泌樂25治療(起始劑量為0.3-0.5 U/kg/天)并觀察12周,.中國(guó)醫(yī)藥

15、導(dǎo)刊.2012;14(3):505,優(yōu)泌樂25可餐后15分鐘注射，不影響老年T2DM患者的血糖控制，使用更方便,Herz M, et al. Clin Ther. 2002 Jan;24(1):73-86.,一項(xiàng)為期16周、隨機(jī)、開放性、平行、對(duì)照研究，納入127例、年齡60-80歲、磺脲類治療不佳的老年T2DM患者，優(yōu)泌樂25組隨機(jī)分為餐前亞組(早餐和晚餐進(jìn)餐前即刻注射)和餐后亞組(早餐和晚餐進(jìn)餐15分鐘后注射),更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)

16、顯著降低餐后血糖低血糖發(fā)生率低胰島素使用量少,與優(yōu)泌林相比，優(yōu)泌樂25治療新診斷老年T2DM患者能夠更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo),.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013;23(5):383-385,納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組(n=51)和優(yōu)泌林組(n=47)，優(yōu)泌樂組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；優(yōu)泌林組三餐前起始劑量均為6U/天(優(yōu)泌林R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4

17、U/天(優(yōu)泌林N)，逐步調(diào)整,實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間(天),P＜0.05,浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013;23(5):383-385,納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組(n=51)和優(yōu)泌林組(n=47)，優(yōu)泌樂組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；優(yōu)泌林組三餐前起始劑量均為6U/天(優(yōu)泌林R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(優(yōu)泌林N)，逐步調(diào)整,與優(yōu)泌林相比，優(yōu)泌樂25

18、治療顯著降低新診斷老年T2DM患者的餐后血糖,與優(yōu)泌林相比，優(yōu)泌樂25治療新診斷老年T2DM患者的低血糖發(fā)生率更低,.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013;23(5):383-385,納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組(n=51)和優(yōu)泌林組(n=47)，優(yōu)泌樂組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；優(yōu)泌林組三餐前起始劑量均為6U/天(優(yōu)泌林R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/

19、天(優(yōu)泌林N)，逐步調(diào)整,與優(yōu)泌林相比，優(yōu)泌樂25治療新診斷老年T2DM患者的胰島素使用量更少,.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013;23(5):383-385,納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組(n=51)和優(yōu)泌林組(n=47)，優(yōu)泌樂組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；優(yōu)泌林組三餐前起始劑量均為6U/天(優(yōu)泌林R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(優(yōu)泌林N)，逐步調(diào)

20、整,改善患者HbA1c患者HbA1c達(dá)標(biāo)率高,DURABLE研究顯示：短期起始治療中，優(yōu)泌樂25顯著降低老年糖尿病患者的HbA1c，優(yōu)于甘精胰島素,Wolffenbuttel BH, et al. Diabet Med. 2009 Nov;26(11):1147-55.,HbA1c(%),△=-1.5，P＜0.001,△=-1.7，P＜0.001,P＜0.001,DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究

21、，本研究為DURABLE研究老年亞組的事后分析，納入480例、年齡≥65歲、未使用胰島素的老年T2DM患者，隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組(n=258，BID)和甘精胰島素組(n=222，QD)，同時(shí)聯(lián)合口服降糖藥，進(jìn)行24周的起始治療,DURABLE研究顯示：短期起始治療中，優(yōu)泌樂25治療老年糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于甘精胰島素,Wolffenbuttel BH, et al. Diabet Med. 2009 Nov;26(11)

22、:1147-55.,DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究，本研究為DURABLE研究老年亞組的事后分析，納入480例、年齡≥65歲、未使用胰島素的老年T2DM患者，隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組(n=258，BID)和甘精胰島素組(n=222，QD)，同時(shí)聯(lián)合口服降糖藥，進(jìn)行24周的起始治療,臨床實(shí)踐低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂50后，晚餐后、睡前血糖增幅明顯減小,Tanaka M et al. The Journal of

23、International Medical , 2010,38:674-680,研究目的：評(píng)價(jià)優(yōu)泌樂50對(duì)晝夜血糖波動(dòng)和餐后血糖的影響研究方法：既往：人胰島素70/30、門冬胰島素70/30或賴脯胰島素25/75 BID治療轉(zhuǎn)為優(yōu)泌樂50BID方案評(píng)價(jià)晝夜血糖波動(dòng)和餐后血糖控制情況入組標(biāo)準(zhǔn)：治療方案：門冬胰島素70/30 ， 預(yù)混人胰島素30/70 ，賴脯胰島素75/25HbA1c ≥7.0%,低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂50后，血糖波

24、動(dòng)范圍明顯減小,Tanaka M et al. The Journal of International Medical , 2010,38:674-680,低預(yù)混轉(zhuǎn)為優(yōu)泌樂50治療過程中，沒有觀察到低血糖,假定清晨空腹血糖為0,,Tanaka M et al. The Journal of International Medical , 2010,38:674-680,低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂50，早、晚餐后血糖增幅明顯減小,*與轉(zhuǎn)換成優(yōu)泌樂50

25、之前相比，P<0.05**與轉(zhuǎn)換成優(yōu)泌樂50之前相比，P<0.01,低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂50后，并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),在低預(yù)混胰島素70/30或75/25 一日兩次方案改為優(yōu)泌樂50一日兩次方案過程中，沒有觀察到低血糖。,Tanaka M et al. The Journal of International Medical , 2010,38:674-680,改善患者HbA1c患者HbA1c達(dá)標(biāo)率高HbA1c達(dá)標(biāo)維持時(shí)間長(zhǎng)改

26、善餐后血糖控制,DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，優(yōu)泌樂25治療老年糖尿病患者的HbA1c降幅顯著高于甘精胰島素,Jovanovi? L, et al. Aging Clin Exp Res. 2014 Apr;26(2):115-21.,DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2DM患者隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)

27、入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析,DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，優(yōu)泌樂25治療老年糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于甘精胰島素,Jovanovi? L, et al. Aging Clin Exp Res. 2014 Apr;26(2):115-21.,DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2D

28、M患者隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析,DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，優(yōu)泌樂25治療老年糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于甘精胰島素,Jovanovi? L, et al. Aging Clin Exp Res. 2014 Apr;26(2):1

29、15-21.,DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2DM患者隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析,DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，優(yōu)泌樂25治療老年糖尿病患者的餐后血糖控制顯著優(yōu)于甘精胰島素,Jovanovi

30、? L, et al. Aging Clin Exp Res. 2014 Apr;26(2):115-21.,DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2DM患者隨機(jī)分為優(yōu)泌樂25組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析,優(yōu)泌樂滿足老年糖尿病的治