1、肺結核關鍵技術及其管理,,,肺結核病人發(fā)現(xiàn),一、肺結核病人發(fā)現(xiàn)的意義 及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結核病人并給予徹底、規(guī)范的治療是當今結核病控制措施中最重要的策略，在這一策略中，及時發(fā)現(xiàn)病人無疑是基礎。 涂片陽性的肺結核由于痰中含有大量結核桿菌，因此具有極強的傳染性，未經治療的痰涂片陽性病人每年可能傳染10～20人；而痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量結核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人。,肺結核病人發(fā)現(xiàn),二、肺結核病人篩

2、選與發(fā)現(xiàn)對象 （一）篩選對象： 肺結核病人的主要癥狀包括由于肺組織受侵而產生的局部癥狀和全身性中毒癥狀及體征。常見的局部癥狀有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等；全身中毒癥狀和體征有發(fā)燒（以午后低熱最常見）、盜汗、疲乏無力、消瘦（體重減輕）以及內分泌紊亂（如月經不調）等。一般把咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結核可疑癥狀者。應成為診斷的重點對象。 （二）發(fā)現(xiàn)對象： 1、痰涂片陽性肺結

3、核病人是主要對象。 2、痰涂片陰性的活動性肺結核病人。,肺結核病人發(fā)現(xiàn),三、肺結核病人的發(fā)現(xiàn)方式 1、因癥就診：是指有可疑肺結核癥狀者，主動到疾控中心結防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結核病人。 2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結核病人和可疑肺結核病癥狀者到結防機構進行檢查。 1）集中推薦：有計劃地組織或在交通不便的地方開展如現(xiàn)階段正在進行的線索病人調查（即由疾控中心結防科的醫(yī)生到現(xiàn)場

4、對疑似病人進行胸透或拍片發(fā)現(xiàn)病人）。在疫情高涂陽病人發(fā)現(xiàn)率地的地方，可做為經常性的病人發(fā)現(xiàn)方式。 2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉診） 3、接觸者檢查：對密切接觸肺結核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結核病檢查。,肺結核病人發(fā)現(xiàn) 4、健康檢查： 1）高發(fā)人群（移民、兒童青少年PPD強陽性者、結核病暴發(fā)流行的集體或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等）

5、 2）重點行業(yè)健檢對象（教職工、新兵、新生、服務行業(yè)職工、粉塵、有害氣體接觸者、醫(yī)療機構員工） 5、其它 如流行病學調查等,肺結核病人發(fā)現(xiàn),四、疾控中心就診程序 （一）問診 詳細詢問病史，詢問咳嗽、咳痰情況，重點詢問咳痰情況。 （二）填寫初診登記本 凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。 （三）拍攝胸片

6、 所有可疑肺結核癥狀者都要拍攝胸片（轉診病人如有近期胸片者將胸片帶到結防科，可借閱）。 （四）、查痰,肺結核病人發(fā)現(xiàn) 1）查痰對象：胸片檢查有異常陰影（可疑活動性結核）者都要做痰涂片檢查。 2）送痰要求：即時痰（就診時）、夜間痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治療效果的重要手段。要求病人保證送痰質量。,肺結

7、核病人發(fā)現(xiàn),五、確診程序1.市疾控中心結防科是肺結核病確診的主要專業(yè)機構2.活動性病人在確診前應由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結防機構會診后確診。3.對一時不能確診而疑似炎癥的病人可進行抗炎治療，或其他方法進一步檢查后確診，可暫不登記結核病人登記本中。 （一般觀察2周，再次復查，如病變無明顯吸收和改變，可考慮抗結核治療）4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉診來的“肺結核病人或疑似肺結核病人”，必須經過市疾控中心結防

8、科確認、定診。,結核病分類,2001年國家標準結核病分類 ※原發(fā)性肺結核 ※血型播散性肺結核 ※繼發(fā)性肺結核 ※結核性胸膜炎 ※其他肺外結核 ★ 記錄格式 ：按病變分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。如： 繼發(fā)性肺結核 右中0 涂（+） 初治（繼發(fā)性肺結核可注明（侵潤性）（纖維空洞性）,提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施,1.實施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人發(fā)現(xiàn)； 2.加強

9、歸口管理工作，提高病人轉診率、轉診到位率； 3.有條件者可采取主動發(fā)現(xiàn)病人（線索病人普查）方式； 4.對交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置痰涂片檢查點）發(fā)現(xiàn)病人； 5、做好流動人口病人的登記工作； 6、嚴格實行免費檢查和治療的政策； 7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質量。,A、報告系統(tǒng) 全國傳染病報告系統(tǒng)，是法定傳染病（包括肺結核）的常規(guī)報告系統(tǒng)。B、報

10、告依據和責任人 依據《中華人民共和國傳染病防治法》,作為乙類傳染病之一,任何單位和個人對發(fā)現(xiàn)的肺結核病人均應按照規(guī)定進行報告,特別注重疫情報告質量。C 、 報告對象凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷的肺結核病人或疑似肺結核病人為病例報告對象。D 、 報告時限城鎮(zhèn)應于12小時內，農村于24小時內寄出傳染病報告卡。,肺結核病人的報告,E、報告目的和意義結核病報告是結核病監(jiān)測的手段之一,也是控制結核病的重要措施之一。

11、 在登記報告制度非常健全的國家或地區(qū)，傳染病報告率接近發(fā)病率。目前由于我國報告系統(tǒng)仍存在一些不完善的地方，從傳染病報告系統(tǒng)獲得的數(shù)據尚不能完全反映發(fā)病情況，只能作為參考數(shù)據。,肺結核病人的報告,,自2004年1月起，全國范圍內實行了傳染病網絡直報，做到了傳染病報告的即時性。網絡直報系統(tǒng)啟動后，肺結核病人報告數(shù)明顯增加。,網絡直報系統(tǒng)為開展肺結核病人追蹤，提高病人發(fā)現(xiàn)提供了平臺。例如1-6月份全國結防機構登記的涂陽肺結核病人中，15.6

12、％是通過結防機構的追蹤而發(fā)現(xiàn)的。,中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號： 報卡類別： 1、 初次報告　　2、訂正報告,F、報告內容,G、肺結核報告分型: 涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢分型標準： 涂陽：符合以下三項之一者： （1）2份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性； （2）1份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性，且胸部影像學檢查顯示有活動性肺結核病變；

13、 （3）1份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性加結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 僅培陽：3份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性或未進行痰涂片檢查，但至少1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結核病人。 菌陰：3份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌均陰性，和/或痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，胸部影像學檢查顯示有活動性肺結核病變陰影的肺結核病人。 未痰檢：依據病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）和胸部影像學檢查顯示有活動性肺結核病變，但無痰或未進行實驗室痰菌檢

14、查（包括痰涂片和痰結 核分枝桿菌培養(yǎng)檢查）而診斷為肺結核的病人。,肺結核病人的轉診,（一）歸口管理內容歸口管理的定義肺結核病歸口管理是指各級各類醫(yī)療預防保健機構把可疑肺結核癥狀者及診斷的肺結核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉診到當?shù)亟Y核病防治機構或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構，進行統(tǒng)一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類傳染病 疫情管理的有關規(guī)定填報《甲、乙類傳染病報告卡》。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：市疾控中心結防科3

15、、轉診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單 位和個體診所。 4、 轉診對象：疑似或確診的肺結核病人，以及肺結核可疑癥狀者5、轉診方法：轉診病人由醫(yī)院有關科室的負責人或醫(yī)生負責登記、開具轉診單：轉診單一式三份，一份交病人、一份送結防科作病人追蹤，一份留作備查。 6、推薦和轉診病人激勵政策 對推薦或轉診涂陽病人的單位或個人，由結防機構發(fā)給勞務費（20元/例），涂陰病人（10元/例），以激勵轉診工作的積極性。,肺結核病人的轉診,

16、（二）轉診程序 A、建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好相應記錄以備核查。 B、發(fā)現(xiàn)的肺結核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫《肺結核病人轉診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預防保健科)備案，一份由感染性疾病科(或預防保健科)送達疾病預防控制(結核病防治)機構（轉診單要及時送出），感染性疾病科(或預防保健科)每天核查報告和轉診情況。 C、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同

17、時對病人進行健康教育。 D、對住院病人應及時報告，出院后立即轉至疾病預防控制中心(結核病防治機構) 繼續(xù)治療和管理。,疑似肺結核癥狀者,,填寫X光檢查,單及痰檢單,X光片和/或痰相結果顯示活動性或疑似活動性肺結核,,在門診日志的記錄上用紅筆標注,,是否需要住院,,,否,是,,,,填報傳染病報告卡，建議留2個電話,,1. 填寫三聯(lián)《肺結核病人轉診單》2. 第一聯(lián)交病人3. 第二、三聯(lián)交預防保健科或其他指定科室,對病人進行健康教育

18、,病人住院（在傳染病報告卡備注欄里應注明病人住院）,報預防保健科或其他指定科室,,各醫(yī)療機構接診后診斷、轉診及報告程序：,醫(yī)院肺結核病人及疑似者轉診登記表(醫(yī)院預防保健科),,肺結核可疑者、肺結核病人轉診單（一聯(lián) 交病人） 病人姓名 _________門診或住院號：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委

19、會) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電話： ___________病人工作單位________________________（農戶則無須填寫）轉診原因： 1、有可疑肺結核癥狀 2、肺結核病或可疑肺結核 3、出院治療（出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結防機構）進行專業(yè)診斷和治療地址： __________________ 聯(lián)系電話： _________

20、________轉診日期： 年 月 日 轉診醫(yī)生：,肺結核可疑者、肺結核病人轉診單（二聯(lián) 交當?shù)亟Y防機構） 病人姓名 _________門診或住院號：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電

21、話： __47575030_________病人工作單位________________________（農戶則無須填寫）轉診原因： 1、有可疑肺結核癥狀 2、肺結核病或可疑肺結核 3、出院治療（出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要）轉診日期： 年 月 日 轉診醫(yī)生：肺結核可疑者、肺結核病人轉診單（三聯(lián) 交本院保健科） 病人姓名 _________門診或住院號：_

22、_______ 性別 _______ 年齡 ________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電話： ___________病人工作單位________________________（農戶則無須填寫）轉診原因： 1、有可疑肺結核癥狀 2、肺結核病或可疑肺結核 3、出院治療（出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要

23、）轉診日期： 年 月 日 轉診醫(yī)生：,(三）各醫(yī)療機構參與人員在轉診工作中的職責門診醫(yī)生 A、發(fā)現(xiàn)肺結核病(TB)可疑癥狀者，立即開出痰檢單和胸部X光檢查單 B、檢查結果顯示活動性或疑似TB，應在門診日志的記錄上用紅筆標注，同時填報傳染病報告卡和三聯(lián)《肺結核病人轉診單》，注意填寫質量（姓名、性別、年齡、詳細地址、電話號碼）。 C、對病人進行健康教育宣傳。（充分利用發(fā)

24、放的宣傳資料） D、如病人需要住院，在傳染病報告卡中注明。,放射科/檢驗科醫(yī)生 A、健全放射科登記，項目完整。在工作日志上用紅筆標注X光片顯示肺結核病及可疑肺結核病人的記錄；或建立肺結核病及可疑肺結核病人登記本。B、將檢查結果為活動性或疑似活動性肺結核的病人通知首診醫(yī)生。,病房醫(yī)生 A 、對入院后診斷為TB及可疑TB做好登記、報告 B、將未完成療程出院的病人轉診到結防機構繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián)《肺結核病人轉診單》，注意填

25、寫質量（姓名、性別、年齡、詳細地址）。并將出院病人的信息通知防保科，防?？茖υǖ膫渥谶M行訂正。 C、對病人進行健康教育宣傳。,預防保健科或其他指定科室 A、制定報告制度、轉診制度，在相應科室墻上張貼 B、對相關科室醫(yī)務人員進行培訓。 C、登記各科室報告的肺結核及可疑肺結核病人，并進行網絡直報 D、將一份《肺結核病人轉診單》傳真或送達結防機構。 E、每周對放射科、化驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報告情況及轉診情況進行督

26、導核查并予以記錄。同時對漏報漏轉者及時補報補轉。 F、每月總結并通報本單位登記、報告及轉診的實施情況。,,（四）醫(yī)院內部督導及評價（1）預防保健科或其他指定科室負責內部督導 A、至少每周1次 B、督導內容登記報告轉診 C、督導方法: 帶著“醫(yī)院肺結核病人及可疑者報告、轉診登記表”到相關科室核對，并將漏報、漏轉情況在“備注”欄中注明,結核病知識核心信息1、肺結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病。2、肺結核病是

27、一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。3、連續(xù)咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核病4、我國縣級和縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構，城鎮(zhèn)和城市設有檢查治療結核病的專門機構。5、肺結核病人應被轉診到專門的結核病防治機構檢查、治療和管理。6、只要堅持正規(guī)治療結核病是可以治愈的。7、國家免費為傳染性肺結核病人提供抗結核病藥品和主要的檢查。8、肺結核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個

28、星期一般就沒有了傳染性，痰中沒有查出結核桿菌的肺結核病人，可以參加正常的社會活動，對結核病人應該給予關懷和照顧，不應該歧視結核病人。,肺結核病人的疫情追蹤,一、追訪對象 結防科每天將前一天的傳染病網絡報告信息系統(tǒng)中的病人基本信息導出為表格，包括患者姓名、性別、出生日期、電話、工作單位、現(xiàn)住詳細住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報告單位等相關信息，以備核對到位情況使用。并核對《初診病人登記本》，避免出現(xiàn)重

29、復登記情況，確定病人是否到疾病預防控制(結核病防治)機構就診；對未就診者予以登記，填寫病人追蹤通知單，進行追蹤。,肺結核病人的疫情追蹤,二、追蹤方法1、電話追蹤：對有電話的病人，結防科人員直接用電話與病人進行聯(lián)系，說明到疾控中心就診的意義，勸導病人到結核病防治機構就診檢查。2、鄉(xiāng)、村醫(yī)生追蹤：無法用電話聯(lián)系的病人，疾控中心通過電話與鄉(xiāng)級醫(yī)生聯(lián)系，告知病人的詳細情況，由鄉(xiāng)級醫(yī)生通知村級醫(yī)生，再由村級醫(yī)生與病人進行聯(lián)系，督促病人到疾控中

30、心結防科就診。3、對未到位病人再追蹤通過電話和村醫(yī)追蹤的病人，若5天內未到結防科就診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應主動到病人家中，了解具體的情況，勸導病人到疾控中心結防科就診檢查。4、疾控中心結防醫(yī)生追蹤結防科醫(yī)生可直接追蹤縣城內的病人。對通過電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤的病人7天內未到位者，結防機構人員可主動到病人家中，了解具體的情況，勸導病人到結防科就診檢查。,肺結核病人的疫情追蹤,三、追蹤記錄1、及時、準確、詳細做好追蹤落實記錄在開展了疫情追蹤工

31、作后，各級追蹤人員應及時、準確、詳細做好追蹤落實記錄工作，有利于追蹤情況的分析和追蹤費的發(fā)放。2、認真做好追蹤統(tǒng)計分析工作，每月通過月報表上報市疾控中心結防科。,病人追蹤流程如下圖：,將大疫情的數(shù)據與病人登記本進行核對,已來結防機構的病人,,,未來結防機構的病人,,,,住院,未住院,,督促出院后轉診,,報告3日不到開始追蹤,,將大疫情的數(shù)據與病人登記本進行核對,,縣級電話追蹤,,村醫(yī)追蹤,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤,,,縣級電話追蹤,7日內不到位,

32、5日內不到位,,,病人追訪情況說明,從去年8月起，結防科及時通過疾控中心郵箱將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)未到疾控中心就診的結核病人（主要是非結防機構報告的）發(fā)送至各鎮(zhèn)，請各鎮(zhèn)定期查收郵件，對所要追蹤的結核病人及時進行追訪，并將病人追訪通知單反饋至市疾控中心結防科，以便及時了解追訪結果和疫情追蹤經費的核算。發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需追訪的結核病人，請各鎮(zhèn)對所要追蹤的結核病人的病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）聯(lián)，及時下載存底，健全各地追蹤資料。,病人追訪情況說明,病人追訪

33、通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底） 編號  醫(yī)院（醫(yī)生）： 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 病人，性別 年齡 歲，電話（手機） 。因病于200 年 月 日，到 醫(yī)院檢查，疑診肺結核，但至今未到本中心就診，請接通知后三天內對病人進行追蹤調查，了解病人動態(tài)并及時動員病人到江津市疾控中心結防

34、科。謝謝您的配合！ 江津市疾控中心 年 月 日,病人追訪情況說明,病人追訪通知單（反饋市疾控中心結防科） 編號 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 病人，電話號碼（或手機）

35、。追訪次數(shù)： 第 次 追訪方式： 電話 家訪 信訪追訪成功： 病人（家屬）簽字 如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人；2、病人已遷走；3、病人暫時外出；4、病人拒絕就診： 病人（家屬）簽字 ；5、誤診；6、其他 請將此結果及時反饋江津市疾控中心結防科，謝謝！調查單位

36、 調查人 日期 年 月 日通知單寄出日期 年 月 日 ，回執(zhí)收回日期 年 月 日,病人追訪情況說明,病人追訪通知單（反饋縣疾控中心結防所） 編號 先生（女士）： 據 醫(yī)院報告，您可能患有肺結核，為了您的身體健康、家庭幸福，請接到

37、此通知后，及時攜帶本通知到X X X X 疾控中心結防門診或結核病定點醫(yī)院 （地址： 電話： ）做進一步檢查，確診后將給您免費治療。謝謝您的配合！ XXXX 疾控中心,相關激勵政策,一、免費檢查對象1.常住人口 2.暫住人口（居住3個月

38、以上者,憑暫住證） 3.大專院校學生 4.管教人員和羈押人員 二、免費檢查： 1.初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費攝胸片檢查 2.胸片異常者，免費痰涂片檢查。 3.病人在免費治療期間，免費痰涂片復查。 除上述免費項目以外的其它費用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復查等檢查），由病人自付。 4.免費治療l &#

39、160;   活動性肺結核病人可以得到免費抗結核病藥物治療。用于治療的免費藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結核藥物，其他藥物費用如保肝、對癥等藥物費用自理.,,二、各項激勵經費發(fā)放范圍及標準1、報病獎。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生推薦肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人，經市疾病控制中心確診為活動性肺結核病人（包括涂陽和初治涂陰活動性肺結核病人）后，向鎮(zhèn)、村醫(yī)生所發(fā)放的獎勵性補助，補助標準涂陽病人20元/例；初治涂陰活動性肺結核病人

40、10元/例。,相關激勵政策,,2、督導管理費。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生完成對登記的活動性肺結核病人（包括涂陽和初治涂陰活動性肺結核病人）的督導治療工作，并經市疾病控制中心確認后，向市、鎮(zhèn)、村三級防癆醫(yī)生所發(fā)放的工作補助。每例初治涂陰活動性肺結核病人督導管理費補助60元／例（原則上村級督導醫(yī)生補助40元／例，鎮(zhèn)級督導醫(yī)生補助10元／例，市級督導管理工作補助10元／例）。3、追蹤疫情病人補助費。對參與追蹤疫情病人的鎮(zhèn)、村醫(yī)生給予的交通、伙食補助及病人

41、到位獎勵，46元/例（原則上交通補助20元／例,伙食補助10元／例，病人到位獎勵16元／例）。全球基金到位補助15元/例。,相關激勵政策,,4、鎮(zhèn)級痰檢補助費。包括痰檢人員接受技術培訓的交通、伙食補助，痰檢中涉及的耗材（包括玻片、鏡油、痰盒等）補助，以及運送痰片交通、伙食補助等。（1）查痰工作補助：3元/張?zhí)低科?。?）運送痰片交通費及伙食補助：交通費20元／次，伙食補助10元/次。（3）查痰耗材：包括玻片、鏡油、痰盒等，視具體配

42、置情況而定。5、經濟困難病人交通補助。按病人總數(shù)1/4計算，補助10元/例。6、涂陽病人接觸者檢查：3人/例，補助交通費5元/例。,相關激勵政策,追蹤病人、鄉(xiāng)級痰檢人員等補貼內容（2005年經費）,,三、經費發(fā)放程序1、市疾病控制中心指定專人負責，每季度做好全市報病病人、完成療程病人、追蹤病人、痰檢工作量的登記統(tǒng)計工作，并按標準及時將經費撥付到各醫(yī)療衛(wèi)生單位。2、各單位要落實專人（防保工作人員）負責報病費、病人管理費、病情病人追

43、蹤費、痰檢點工作經費的二級發(fā)放工作，按要求做好發(fā)放記錄并將發(fā)放記錄反饋一份到市疾病控制中心備案。3、經濟困難病人交通費的發(fā)放，在病人到市疾控中心就診時發(fā)放。,相關激勵政策,,需強調的幾個問題,建議轉診時需注意的問題,提供去結核病防治專門機構可以免費檢查、免費治療的信息。    態(tài)度真誠，積極，富有建設性。讓患者覺得你確實是為他的利益著想。 對不同反應的患者，采用不同的說服方式。不做

44、任何解釋或只做簡單解釋的做法容易引起患者的擔心或誤解。,建議轉診時需注意的問題,l      當病人擔心去結防所要花錢花時間，希望醫(yī)生給開些藥吃吃算了 醫(yī)生要耐心地解釋國家的相關政策。傳達“在結核病防治所可以得到免費檢查，免費治療”的信息?！澳憧赡苁欠谓Y核，所以需要做進一步的檢查”。“結核病防治所專門治療結核病，那里的醫(yī)務人員看肺結核非常有經驗” 。 “還有一點非常重要，到結防所

45、做肺結核檢查，像化驗痰呀，照肺部的X光片呀都是不要錢的”?！叭绻禉z查有結核菌，那里還專門有免費的藥給你治呢”。,建議轉診時需注意的問題,l        當病人不知道如何去結防所時應盡可能清楚地描述出前往的路線，并請病人復述一遍。（當?shù)匕傩諏Ψ酪哒颈容^熟悉，可進一步提示）?！?“在**路**號。如果走路去，（如何去）；要是坐車，坐***路車，在***站下。它旁

46、邊有一個 （標志性建筑）。要做到將肺結核疑似病人成功地轉診到疾控中心結防科，要求綜合醫(yī)院的醫(yī)生熟悉這個地方，并與其中的醫(yī)務人員取得聯(lián)系，以便這些機構和人員能夠及時接待所轉診的患者或疑似病人。如果僅僅提出轉診建議，而不采取行動來幫助患者或疑似病人去這些機構接受檢查和治療，有時候患者會因為種種原因放棄去結防所做進一步的檢查和治療。,結核病疫情自查問題,防?？漆t(yī)生自查時帶著“醫(yī)院肺結核病人及可疑者報告、轉診登記表”（去年12月PPM-D

47、OTS培訓時發(fā)的教材內附表）每周對放射科、化驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報告情況及轉診情況進行督導核查并予以記錄。并將漏報、漏轉情況在“備注”欄中注明 每月總結并通報本單位登記、報告及轉診的實施情況制定報告制度、轉診制度，在相應科室墻上張貼,痰檢點送檢及相關工作要求,各痰檢點衛(wèi)生院要加強院內醫(yī)生的培訓工作，發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病人或可疑肺結核癥狀者，及時開具痰檢單，指導病人送取合格痰標本進行檢查，以提高肺結核病人的發(fā)現(xiàn)率，縮短傳染性

48、肺結核病人的就診延誤和治療延誤時間，降低結核病傳播，及時發(fā)現(xiàn)肺結核病人。 凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性但高度懷疑肺結核者（如咯血或胸片提示活動性肺結核病者）需轉至市級結防機構予以進一步確診。鏡檢陽性的痰涂片必須在6-12小時內向市疾控中心結核病防治科報告，并于2日內送到市疾控中心結防科實驗室進行復檢。鏡檢陰性的痰涂片，一周內應送到市疾控中心結防科實驗室進行復檢，痰涂片的轉送方法根據具體情況決定。其余按江津市衛(wèi)生局關于進一步加

49、強衛(wèi)生院結核病痰涂片檢查點管理工作的通知（津衛(wèi)疾〔2006〕22號）相關要求,全市十個查痰點明細,宣傳資料下發(fā)及保存問題,宣傳牌:各鎮(zhèn)已按每村一張領取，請及時下發(fā)到各村人口集中地（村委會或村衛(wèi)生室）張貼，并注意資料的保存和將發(fā)放張貼村的花名上報，以便督導時復核。招貼畫、通告：各地根據自身情況適當領取，張貼到各村人口集中地。宣傳資料：各地根據自身情況適當領取，用于日常宣傳。轉診單：各地根據自身情況適當領取。,鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶宣傳、推薦可

50、疑者、學生推薦可疑者,按FIDELIS項目要求，通過逐級對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓，使每一個村醫(yī)生正確掌握獲取痰標本的方法，并指導肺結核可疑者正確留取 3次痰標本，充分利用鄉(xiāng)村醫(yī)生對村民較熟悉和村民對他們的信任，入戶宣傳（發(fā)放激勵費），發(fā)現(xiàn)和推薦肺結核可疑者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點免費檢查，或由村醫(yī)生將痰標本送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點檢查，對檢查出的新涂陽肺結核病人給予登記和免費治療。要求每鎮(zhèn)由鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦可疑者或病人20人以上，未培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)抓緊時間安排。通過到各校發(fā)放

51、調查卡及結防知識的培訓，對學生推薦的可疑者及時追訪，及時反饋回執(zhí)。,線索調查問題,結合村醫(yī)生入戶宣傳，村醫(yī)生培訓結束后盡快安排時間，開展本地線索病人調查，切勿讓本項工作流于形勢。,病人管理問題,從涂陽病人實行全程督導；涂陰病人實行強化期督導。病人管理落到實處：村醫(yī)生管理病人，鎮(zhèn)級訪視資料齊全，治療卡一式兩分。,檔案資料管理,1.上級下發(fā)的相關文件2.疫情資料：疫情登記、轉診登記、轉診單留底，自查記錄。3.轄區(qū)內病人管理記錄：訪視記錄