1、同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療在宮頸癌放療中的應(yīng)用,云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心蔣美萍,同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)（SAMRT）是在同一個(gè)照射野內(nèi)對(duì)腫瘤靶區(qū)和臨床靶區(qū)同時(shí)進(jìn)行不同分割劑量的照射方法，GTV無需縮野追加劑量就能達(dá)根治量，而CTV僅受到微小病灶或亞臨床病灶所需的照射劑量。,背景,背景,,宮頸癌常規(guī)放療時(shí)射野內(nèi)小腸受照劑量等于甚至高于靶區(qū)劑量，限制了外照射的治療劑量。,,通常在50Gy左右的劑量對(duì)于存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無法達(dá)到根治目的

2、，成為治療失敗的原因之一。,背景,,SMART能夠在不降低盆腔大野劑量的前提下，給予轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較高劑量，從而使提高療效成為可能。,目的,,觀察同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療在宮頸癌并盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中的療效及毒副反應(yīng)。,材料方法,2012年3月至2013年5月云南省腫瘤醫(yī)院23例存在盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,材料方法,23例患者,同步放化療,化療（40-50mg順鉑/周,5-6周）,放療,GTVnd影像學(xué)檢查提示的轉(zhuǎn)移淋

3、巴結(jié),PGTVnd為GTV nd外擴(kuò)5mm,CTV包括：子宮、宮頸、部分陰道及其旁組織，雙側(cè)閉孔、髂內(nèi)、部分髂外、髂總及骶前淋巴結(jié)引流區(qū)，若存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引流區(qū),PTV為CTV外擴(kuò)8mm,處方劑量,,方法,處方劑量,95％PTV 46.8—50.4Gy/26-28F，1.8Gy/F；95%PTVnd　57.2Gy/26F，2.2Gy/F后縮野腫大淋巴結(jié)局部加量6-10Gy/3-5F；或95%PTVnd　62.

4、4Gy/28F，2.4 Gy/F.,外照射加后裝腔內(nèi)照射，后裝治療A點(diǎn)DT 30Gy/5F,靶區(qū)及劑量,靶區(qū)及劑量,評(píng)價(jià)方法,分別按WHO 實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和 RECIST 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。,1.療效,近期療效（治療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)腫瘤控制情況）,宮頸局部腫瘤,盆腔淋巴結(jié),評(píng)價(jià)方法,化療毒性按照WHO化療藥物急性和亞急性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。 放療毒性按照 RTOG/EORTC 1995年標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：毒副反應(yīng)以 3 級(jí)及以上定義為重度。

5、,2.毒副反應(yīng),急性毒副反應(yīng),遠(yuǎn)期毒副反應(yīng),骨髓抑制,消化道反應(yīng),放射性直腸炎,放射性膀胱炎,,結(jié)果,,1例患者失訪,,22例患者完成治療并定期隨訪3-15個(gè)月,,隨訪患者中1例治療結(jié)束后8個(gè)月由于全身多發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，至今余患者均存活,結(jié)果,,治療近期療效：所有患者宮頸局部腫瘤均完全緩解,,腹盆腔淋巴結(jié)療效評(píng)價(jià)：CR（12） 54.5%，PR（6） 27.3%，SD（2） 9.1%，PD（2） 9.1%,,Ⅲ°骨髓抑制發(fā)生率40