1、頸椎手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理,,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨三西,,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,,,1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。

2、 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,3. 椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,手術(shù)方法,1.頸前路手術(shù)2.頸后路手術(shù),頸椎

3、前路手術(shù)中常見并發(fā)癥,（1）過伸性損傷（2）頸脊髓過度牽引損傷（3）喉返神經(jīng)損傷（4）食管損傷（5）氣管損傷（6）頸部血管損傷（7）Horner′s syndrome（8）喉上神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷（9）胸膜損傷（10）甲狀腺、甲狀旁腺損傷，臂叢、淋巴結(jié)損傷,前路手術(shù)后并發(fā)癥,（1）頸深部血腫（2）喉頭痙攣（3）食管瘺（4）植骨移位（5）假關(guān)節(jié)、骨塊吸收，釘板松動（6）切口感染（7）腦脊液漏（8）鄰近椎體退變

4、（9）切口瘢痕 （10）睡眠式窒息,手術(shù)前后比較,后路手術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥,（1）脊髓損傷（2）椎動脈損傷（3）頸深部血腫（4）腦脊液漏（5）植入物失?。?）切口感染（7）植骨塊滑落（8）C5神經(jīng)根?。?）假關(guān)節(jié)形成（10）睡眠式窒息,（一）概述,頸深部血腫是頸椎手術(shù)術(shù)后24h內(nèi)較易發(fā)生的并發(fā)癥，輕者則影響療效，重者則可能引起死亡。目前臨床上仍有2%~3%的發(fā)生率需要高度重視，及時處理。,（二）血腫發(fā)病原因,1

5、結(jié)扎血管的線頭脫落 較為多見，術(shù)中在對甲狀腺下動脈、中靜脈以及椎前橫血管處理結(jié)扎線頭欠牢或結(jié)扎線頭較粗則易發(fā)生。2 骨骼創(chuàng)面滲血 也較為多見，尤其是骨骼創(chuàng)面較大的多節(jié)段減壓術(shù)。3 頸長肌創(chuàng)面滲血或出血 頸長肌處血管豐富，術(shù)中如果牽傷、切開或剝離后處理不當(dāng)，則易發(fā)生。4 其他 搬運、咳嗽刺激、血壓升高、血管栓塞溶解后破裂再出血、引流管引流不暢等。,,⑴頸深部血腫 多見于術(shù)后當(dāng)日，尤以12h內(nèi)多見，可因壓迫氣管引起窒息

6、而死亡。臨床表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動等窒息癥狀。在緊急情況下，在床邊立即拆除縫線，取出血塊或積血，待呼吸情況稍有改善后再送手術(shù)室作進一步的處理。頸后路的深部的血腫如無神經(jīng)壓迫癥狀，一般不宜開放切口，除非血腫較大，多可自行吸收。,（三）護理,1 體位護理 術(shù)畢返回病房移至病床時要正確搬運，人力要充足，至少3人以上，動作一致，專人固定頭頸部，與軀干在同一水平面移動。臥床后頸部保持中立，兩側(cè)用沙袋固

7、定制動，頸椎術(shù)后均帶有頸托，搬運至病床上后需摘下頸托，翻身時軸線翻身，防止脊柱扭曲。,,2 動態(tài)監(jiān)測生命體征 術(shù)后進行心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測72h，每15-30min一次并記錄，平穩(wěn)后每2h觀察一次，常規(guī)吸氧，保持血氧飽和度在95%以上，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律和神志、面色的變化，保持呼吸道通暢。 要求床邊備氣管切開包，尤其是在熄燈后的夜晚至次日凌晨是意外情況發(fā)生的高發(fā)時間，必須把握時機，以免窒息死亡。,,3 24h后方可戴頸圍

8、 為了防止植骨塊滑落，術(shù)者常常在術(shù)后立即戴上頸圍，但不利發(fā)現(xiàn)頸深部血腫，因此術(shù)后到病房過床后立即去除頸圍，術(shù)后24h內(nèi)不宜戴頸圍，尤其是界面內(nèi)固定者，施術(shù)椎骨大多比較穩(wěn)定，更無必要。,,4 密切觀察切口敷料及引流液的變化 術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)放置負壓引流管24-72h，保持切口負壓引流管通暢，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄，判斷有無進行性出血。正常情況下術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量在100-300ml。頸深部血腫多發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為

9、切口敷料滲血多，引流液可多可少，色鮮紅，周圍局部突起，頸部增粗，局部肌張力高，患者自覺呼吸費力等，如出現(xiàn)以上情況立即通知值班醫(yī)生做好處理。,,5 脊神經(jīng)功能的觀察 每個班次都要檢查并行書面交班，密切觀察四肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，注意感覺平面的變化，并與術(shù)前作比較。觸摸患者四肢末端，檢查運動感覺是否存在，如果出現(xiàn)肌力減弱則應(yīng)高度警惕，立即報告醫(yī)生，做好血腫鑒別診斷。,,6 危險指征的觀察及急救 在觀察中一旦發(fā)現(xiàn)鼻翼煽動，口唇

10、發(fā)紺及呼吸困難，氧飽和度急劇下降，神志淡漠，在此種情況下，分秒的延誤都可造成無法挽回的后果。立即配合醫(yī)生在病床上就地搶救，加大氧流量，同時消除患者心理緊張情緒，協(xié)助醫(yī)生拆除縫線放出積血，準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)，保持各管路通暢，待病情穩(wěn)定后再送至手術(shù)室處理。,,睡眠性窒息 不僅見于術(shù)中，更易發(fā)生在術(shù)后，尤其是頸3、4水平以上的脊髓發(fā)生創(chuàng)傷時。主要癥狀為直立型低血壓（或體位性低血壓）/心動過緩和呼吸功能不穩(wěn)。如能及時發(fā)現(xiàn)，通過減少藥物作用，采取

11、有效措施，大多數(shù)患者可以恢復(fù)，否則可能死亡。頸椎術(shù)后尤其是高位頸椎術(shù)后，必須加強對患者生命體征的監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。,,喉頭痙攣 頸前路手術(shù)患者，由于術(shù)中對咽、喉、食管和氣管的牽拉，術(shù)后一部分患者卻伴有短暫的聲音嘶啞與吞咽困難，可在術(shù)后3-5天自行消失。嚴(yán)重的喉頭水腫與痙攣雖不多見，但一旦發(fā)生，可引起窒息甚至死亡，必須提高警惕，尤其是術(shù)后24h后。,四 健康教育,術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切相關(guān)，應(yīng)對功能

12、鍛煉引起足夠的重視。指導(dǎo)其進行四肢功能訓(xùn)練應(yīng)循序漸進。肢體功能鍛煉：術(shù)后第1天就可協(xié)助患者練習(xí)四肢伸屈活動，但練習(xí)時切勿使頸部扭曲或震蕩。第2天可讓患者自主活動四肢，并逐漸下床活動，注意剛下床時有專人陪同，以防患者跌倒。上肢主要鍛煉手的握和捏功能，擴胸運動，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝、股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。主動活動為主，被動活動為輔,,出院指導(dǎo)：出院時囑患者頸托佩戴時問3個月，術(shù)后3個月