1、頸椎病護(hù)理查房,脊柱一科,護(hù)理查房內(nèi)容,頸椎病的相關(guān)知識,頸椎病康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,頸椎病病例、治療及護(hù)理,,頸椎病病例,患者：劉某某 女 45歲 主訴：頸部不適伴右上肢、雙下肢麻木無力3個月 患者自感三月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部不適，勞累后加重，休息后減輕，伴右上肢、雙下肢麻木無力，上肢麻木自右肘關(guān)節(jié)至無名指、小指末節(jié)，握力減退，右肩背部疼痛，雙下肢自腹股溝平面以下麻木、無力，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹脹等

2、癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6椎間盤突出，頸髓受壓嚴(yán)重。 入院后行X線等完善相關(guān)檢查。,,,,,護(hù)理評估,姓名：劉某某 性別：女 年齡：45歲診斷：頸5/6椎間盤突出癥現(xiàn)病史：患者自感三月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部不適，勞累后加重，休息后減輕，伴右上肢、雙下肢麻木無力，上肢麻木自右肘關(guān)節(jié)至無名指、小指末節(jié)，握力減退，右肩背部疼痛，雙下肢自腹股溝平面以下麻木、無力，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹脹等癥狀。在

3、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6椎間盤突出，頸髓受壓嚴(yán)重。既往史：體健 無其他疾病,護(hù)理評估,個人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥物過敏史，無煙酒嗜好?？茩z查：頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動受限，軀干自胸骨上窩平面至劍突平面感覺4級，右上肢自肘關(guān)節(jié)以下感覺及肌力4級，雙下肢自腹股溝平面以下感覺及肌力4級，肱二、三頭肌肌腱反射亢進(jìn)，右側(cè)膝跳反射亢進(jìn)，右側(cè)Hoffmann征陽性。社會心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)心手術(shù)。入

4、院時： T36.6℃ P80次/分 R18次/分 Bp135/80mmHg 疼痛評分：2分,感覺的評定,根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級：100% S4 感覺正常。80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。60% S3 淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚感覺 過敏現(xiàn)象。40% S2 部分淺痛覺、觸

5、覺恢復(fù)，但有皮膚 感覺過敏現(xiàn)象。20% S1 深感覺恢復(fù)。0 S0 感覺缺失。,感覺關(guān)鍵點檢查部位,C2 　枕骨粗隆C3 　鎖骨上窩C4 　肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 　肘前窩外側(cè)C6 　拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 　中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 　小指近節(jié)背側(cè)皮膚,,肌力的評定,通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級：0級：完

6、全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。,,肱二頭肌反射,臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時，即引起前臂屈曲?！∽粰z查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然

7、后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，其反應(yīng)同上。　　檢查時，若上述反應(yīng)亢進(jìn)、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。,肱三頭肌反射,仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，

8、引起前臂伸直。【意義】此反射屬于生理反射，如亢進(jìn)或減低、消失為異常。,,膝跳反射,患者一條腿自然的搭在另一條腿上，醫(yī)生用橡皮錘或手掌內(nèi)側(cè)邊緣快速地叩擊患者上面那條腿膝蓋下方的韌帶，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。意義：反射增強(qiáng)多見于錐體束損害,,Hoffmann征,方法： 用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)

9、指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動作即為陽性。在部分正常人可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性陽性，并無診斷意義。,,1、非手術(shù)療法 適應(yīng)癥：輕度頸椎間盤突出癥、早期脊髓型頸椎病、不耐受手術(shù)的患者、手術(shù)恢復(fù)期的患者、神經(jīng)根型頸椎病 方法：牽引治療 頸托和頸圍的固定

10、 中醫(yī)療法 運動療法 理療和推拿按摩 藥物治療,牽引治療,頸 托,頸椎病常用治療方法,牽引治療,頸椎病治療之頜枕帶牽引注意事項頸椎病的牽引治療簡單易行，適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型的頸椎病。牽引時牽引重量為2~6kg，每日1-2次，每次1小時，10天為一療程

11、。也可繼續(xù)牽引，每日6-8小時，2周為1療程。,2、手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 1、頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效； 2、原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者； 3、伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者； 4、頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治

12、療無效者。,頸椎病常用治療方法,禁忌癥： 1、患有嚴(yán)重肝臟、心臟等器質(zhì)性病變者； 2、頸椎病已發(fā)展至晚期，或已癱瘓臥床數(shù)年，四肢關(guān)節(jié)僵硬者； 3、肌肉有明顯萎縮，手術(shù)對改善生活質(zhì)量已沒有幫助時也不宜手術(shù)； 4、頸部皮膚有感染、破潰，則需在治愈局部疾患后再考慮手術(shù)。,頸椎病常用治療方法,病程回顧,2016-01-18：患者入院，完善各項檢查檢驗2015-01-20：

13、術(shù)前準(zhǔn)備2015-01-21：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L ／分，頸托固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁粗笖?shù)2分。2016-01-24：患者術(shù)后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管?；颊呦麓不顒?。2016-01-26：患者術(shù)后第

14、五天，患者出院。,術(shù)前護(hù)理診斷,1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣 有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊

15、液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān) 8、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識,術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施： 1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識， 讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性。

16、 2.鼓勵病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。 3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。 4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。 5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。 評價：2016-01-20

17、 患者焦慮減輕,術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-18,舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施： 1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。 2.減少或限制增加疼痛的因素。 3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。

18、4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。 6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價：2016-01-20 患者自覺較舒適,疼痛評分標(biāo)準(zhǔn),數(shù)字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代

19、表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4 ---6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。,,術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-18,知識缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識 護(hù)理措施： 1、講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項。 2

20、、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。 3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。 4、術(shù)前備血、備皮，指導(dǎo)患者禁食8小時，禁飲4小時。 評價： 2016-01-20 患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識,氣管和食管推移訓(xùn)練,2 ～ 4指在皮

21、外插入切口的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3d ～ 5d開始，開始10min ～ 20min，逐漸達(dá)到30min ～ 60min，2 ～ 3次/天，氣管世道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食道會損傷。,,俯臥位訓(xùn)練,后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10 ～ 30min，逐漸加至2 ～ 4小時，每日2 ～ 3次。,,備皮,上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取植骨患者備會陰及雙髂部，上

22、至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前過正中線。,,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21,生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、 血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣 吸入。 2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管

23、 的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生。 3、觀察尿量。 4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。 評價：2016-01-22 患者生命體征平穩(wěn),術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1

24、、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼 痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。 2、減少或限制增加疼痛的因素。 3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。 4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。

25、6、疼痛評分≥4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。 評價： 2016-01-22 患者疼痛減輕,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21,有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。 護(hù)理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。 2、給予氧氣吸入，密

26、切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。 3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開

27、。） 4、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。 5、進(jìn)食注意事項：（1）術(shù)后6小時后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。 6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。 評價：2016-01-23 患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息,術(shù)后護(hù)理診斷及

28、護(hù)理措施2016-01-21,排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、 滑脫。 2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時處理。 3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá) 到?jīng)_

29、洗膀胱的作用。 4.每日會陰護(hù)理兩次，保持會陰部清潔，定期更換尿袋。 5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時排尿一次。 評價： 2016-01-23 拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21,軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮

30、膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。 2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將 患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直 線，避免扭曲。 3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，

31、增加自信心，并逐漸增加自理能力。評價：2016-01-24 患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21,腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理 護(hù)理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告醫(yī)師。 2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、

32、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。 3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。 評價：2016-01-24 引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-0

33、1-24,有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動期間不發(fā)生跌倒 護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。 2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。 3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時避免行走。 4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識。 評價：2016-01-2

34、6 患者未發(fā)生跌倒不良事件,術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21,知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。 2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作，每日2～3次，每次15～30分鐘。

35、 3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運動練習(xí)，每日2～3次，每次15～30分鐘。 4.術(shù)后3～5天時遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動，或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時間。 評價：2016-01-26 患者能正確進(jìn)行功能鍛煉。,頸椎,位于枕骨以下、胸椎以上的部位，共有七塊頸椎骨、六個椎間盤組成。每個頸椎由椎體、椎弓形成，二者共同形成錐孔

36、，所有錐孔相連形成椎管，脊髓容納其中。是脊柱活動度最大的部分，前屈及后伸各35~45°、側(cè)屈左右各45°、旋轉(zhuǎn)左右各60~80°。,解剖結(jié)構(gòu),影像學(xué)解剖,寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個側(cè)塊組成,樞椎（第2頸椎） 有齒突 棘突粗大,3-6 頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動、靜脈通過）棘突分叉,隆椎（第7頸椎） 棘突最長，末端不分叉 是臨床上計數(shù)

37、椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）,頸椎的基本解剖結(jié)構(gòu),概述,頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。 以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。,頸椎病的概述,頸椎病的分型及癥狀,神經(jīng)根型頸椎病 最常見。主要是因為椎間盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加

38、重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病 表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。混合型頸椎病,頸椎查體特殊檢查,前屈旋頸試驗： 頭頸部前屈，左右旋轉(zhuǎn)活動，頸椎出現(xiàn)疼痛，陽性。提示：頸椎骨關(guān)節(jié)病，頸椎小關(guān)節(jié)退行性變

39、,頸椎查體特殊檢查,椎間孔擠壓試驗：,方法：患者端坐，頭頸偏向患側(cè)，醫(yī)生向下壓患者頭部，或以左手掌覆蓋在病人的頭頂部，右手握拳，向自己的左手背按壓或擊打，極大力量要適中，不宜過大。,若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為陽性，提示頸椎病存在。,不適宜人群：孕婦、嬰兒禁忌：骨折患者,頸神經(jīng)根牽拉實驗,頸椎查體特殊檢查,方法： 術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相 反方向牽拉。,正常：上肢無疼痛及麻木。,若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木提

40、示神經(jīng)根型 存在,不適宜人群：手部殘疾或本身有疾病患者。,直臂抬高實驗,頸椎查體特殊檢查,方法：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶起患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向后外上方提起。若患肢出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。,頸椎查體特殊檢查,肩部下壓實驗,方法：患者端坐，讓其頭偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會抬高，此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引。若患肢有放射痛和麻木加重時，則為陽性。,,T1 　

41、肘前窩內(nèi)側(cè)T2 　腋窩頂部T3 　第3 肋間3T4 　第4 肋間(乳線) 3T5 　第5 肋間(在T4 - T6 的中點) 3T6 　第6 肋間(劍突水平) 3T7 　第7 肋間(在T6 - T8 的中點) 3T8 　第8 肋間(在T6 - T10 的中點) 3T9 　第9 肋間(在T8 - T10 的中點) 3T10 第10 肋間(臍) 3T11 第11 肋間(在T10 - T12 的中點) 3T12

42、 腹股溝韌帶中點,,L1 　T12與L2 之間的1/ 2 處L2 　大腿前中部L3 　股骨內(nèi)髁L4 　內(nèi)踝L5 　第3 跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)S1 　足跟外側(cè)S2 　腘窩中點S3 　坐骨結(jié)節(jié)S4 - 5 肛門周圍(作為1 個平面),頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,⑴3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長

43、度為40~60cm或超過肩寬10~16cm，高度為10~12cm，以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。⑷定期復(fù)查：出院后在第3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查。,1、康復(fù)指導(dǎo),頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,1）、抬頭做人 改正長時間低頭等不良姿勢，低頭0.5—1小時，需做頸部活動，盡量避免長時間低頭看書、打牌。,2、預(yù)防

44、,2）、保持良好的睡姿,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,符合頸椎生理曲線的要求,保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭。,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,合適枕頭不高不低不軟不硬頸部墊實略微后仰不要懸空側(cè)臥睡眠枕肩同高看書莫躺,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,3）、姿勢,不要斜躺在床/沙發(fā)上看書/報/電視，不要臥位側(cè)著看電視，不要在行駛的車上看書/報,×,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,4）、避免損傷,避免或減少提、扛、抬重物，不要急剎車等

45、。,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,5）、避免受涼,注意局部保暖，防風(fēng)寒、潮濕、避免午夜、凌晨吹空調(diào)、風(fēng)扇。,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,6）、用電腦,長時間用電腦者，要保持眼睛與屏幕在同一水平線上，避免過高或過低。,×,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,正確坐姿,端坐正位雙肩后展脊柱正直兩足著地桌椅高度目光平視雙肩放松,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,7）、鍛煉做頸部保健操，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉。,頸椎病院外康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防,8）、按摩