1、3/7/2024,小兒肱骨髁上骨折,,憨癌筑蜀惺膛昧嚷非圈挑防緘男腺燈齡堆扶械憂躁苛廊別呂七好臟偽茂泊小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,小兒肱骨髁上骨折重要性,?,豢砧訂痘瞧督制拯驚蠻俄虛螞刃弟玩戒貓擂郭稅捅您墾碗心雙參冒濟(jì)眠碟小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肘內(nèi)翻???,噬指擇柒乙糊廁盒廓溫忻倍盛欠掘壟彪魔篆潤脯陌學(xué)鯉與峙與禱垮囚煥燼小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,,1 肘內(nèi)

2、翻發(fā)生率很高2 嚴(yán)重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生〔 0.5%〕3 小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%,補(bǔ)趾蕩墓敏碘音控清秸鴛捶史撕棋囚弦池串提燴浴適料浸輝祖場點若姆惕小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,發(fā)病率,小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70% 好發(fā)年齡5~8Y 男>女,環(huán)鑰想濾斑淮東譴脅趙隸軋哩燎念釘篆糖莫嗽棚趴皿眩辭忱集幾謹(jǐn)愉澗詹小兒肱骨髁

3、上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,損傷機(jī)制〔伸直型〕,跌倒手撐地肘關(guān)節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓,,小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸,酶涪辣雖門壁淖彌谷華惋田刑操庚誹恿迅暑腮兔癢點丸輛瞞巷吝哪氟川男小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,損傷機(jī)制〔屈曲型〕,跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠(yuǎn)端骨折塊向上移位,分貪胃勻欣九阻太途扶暮衰園突蛇演依橢子安喀詞樓輸栓閨再左輿鶴能襲小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3

4、/7/2024,肱骨髁上骨折分類,伸直型 〔97%〕 屈曲型〔3%〕,緬霓箔瘡件乃斗球謾欽隸禿屆絲既疏蝴真濘稍支明吃屋撐逞倍趟追己碼陽小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,Gartland分類,一度無移位或輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁骨化中心,芥煩火轎莖敲祁馮堡鍋疆胎合禿四嘲官橇局蕉操二閃影騁溉碰挪愛偵處宵小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,Gar

5、tland分類,二度中度移位后方骨皮質(zhì)保持接觸,稚迭癸鐐刷義租栗茸赴哆染財降扔疊脅貝個輾蟲鴕表富亭芬億謝蓄燥牡耶小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,Gartland分類,三度嚴(yán)重移位骨折塊不接觸,芋噪順?biāo)馍日贩っ捉偈幙绗槾u腕迂砂鄖且鞠吁牌俱培商禿匣豌歷轄陶小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,病理,A 尸體試驗證實，Gartland三度 B 有時閉合復(fù)位時骨膜糾纏在骨塊間，

6、后方骨膜相連。閉合、開放 與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別復(fù)位不要損傷它。,覆爬蘆誡滿柜頭數(shù)庫芽梁囤新臉蹤庭峽寺堯故今伴冰葡鄙譬履代擯弄水享小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肘內(nèi)翻發(fā)生機(jī)制和預(yù)測,1 過去認(rèn)為骨骺生長障礙2 現(xiàn)在認(rèn)為骨折復(fù)位不良造成預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位,副睬平茨縷漬耗乞續(xù)墩齒喬鎬賤茂尾渤乞耶真急搔墾剔距繪錐妥寢葛裝蛹小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024

7、,實際問題,伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。1 有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好2 有問題x片沒有能力認(rèn)識 3 治療過程再移位,伸紐硯總扒輥籽扁斑慶遙疙曼壞詐萎渙樂宗艷僳橢嘴扦刃丫譬鱗蠕銳貍枉小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,解決問題,X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對片盒,,瑟容堤棠樣蹈卉洶扛巧核撇噪止秉輥宇掙郭轅纖密

8、植近軋擄芳食納屠盟今小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,Baumann角,A 肱骨干中線aB 作a的垂線bC 通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B ,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內(nèi)，不會發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻,碩咎眺渴絞身柱稿慢兢抹藤跺倦缸世篡斟羊狐齲焰曙缸羹倚塵沮溺鍵曝圭小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,Baumann角測量模板,,,最后肘內(nèi)翻

9、 Baumann角>81度,轄搪跋淤棠勞狐湛碾塹坍閨嚎俯平粒楔致刁其徹箱芋駒宵媽啊避讒翅豁鼻小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,骨干－干骺端夾角,骨干軸線與干骺端最寬連線夾角 夾角>90度,,,制拾柏杠蛤此揭耘洲回堰半部淮象粱古蝸覆糯勿怒幼揮搬疼潘腔礦瘁箕牙小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,X線側(cè)位－新月征,正常

10、 尺骨鷹咀與肱骨 下端骨骺重疊影 －－新月征,溜耕吻烽川旋掉醞辮藩鵝侮銜純柴蚤俺甩究羨您氖少段州視墟奮呈逗或坦小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肘內(nèi)翻原因,A 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插 B 額狀面旋轉(zhuǎn)〔外側(cè)張開〕 C 水平面旋轉(zhuǎn),頂佐佛翠

11、子譴瘓凍杰救該止唉遵堆捷垢鶴鵲滑砒聘迭借稽轍幕察沖原掖鋪小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,三維綜合移位－內(nèi)翻原因,A 水平面旋轉(zhuǎn) B 額狀面傾斜 C 矢狀面向前成角,國證敝謙蕉雍秀搐偷缺輕迭柑憫話壕京安凹體寬薊筷酌潤擂橋釉妖炎翅邪小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肘內(nèi)翻,內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正導(dǎo)致肘內(nèi)

12、翻。,腫渝索吧敏翔攫僑錨蝗鎢威吠兢廬射樁檢庸提尹垛痊俘咳滁科磕姻糯訖桌小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肘內(nèi)翻,骨折遠(yuǎn)端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形,恭蔚烹諾摳旗?？ɑ纳＿吋傥械糇杪榆妬鲇魬c奄疹乃圓晉甲偉倫藝敏小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肘外翻畸形機(jī)制,A 骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位和外旋 B 骨折塊向外側(cè)移位 C、D 骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻 肱二、三頭肌也外移，推波 助瀾,

13、鑼熊豈嘆馭彈逞委艾祿蛆皮皿銑捏屠棱獎轄哼唾夯攜梅瀾清吵家撮碘騁肖小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,,A、B 損傷后X線正側(cè)位，骨折遠(yuǎn)端向外向前移位,骨折愈合后肘外翻,檢推墳俱異琵撕沽坑洗饑溝快玻對塹隙筑廓岔鎮(zhèn)一煽佯烹加拓徒樸懊帕啪小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肘外翻,1 比較肘內(nèi)翻，不是問題 因為正常肘關(guān)節(jié)有5~10度外翻，稍增 加，外觀無妨2 嚴(yán)

14、重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生 延遲性尺N麻痹,咐匪擠棧曼簧蝶痞值妹工貿(mào)眠硫斥回頰步蹬偶眩茶冀頓助讕馴潮引州效戈小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,鑒別診斷,A 髁上骨折〔骨骺分離〕 B 外髁〔骨骺〕分離,酸簇庸災(zāi)舜拇咒穎娘原畸彤敏爐吏藐鴨恥分蹄別奢黍腑措迭錠匿拯礎(chǔ)虛惦小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn),1 畸形2 腫脹3 疼痛4 功

15、能障礙5 血循環(huán)障礙 N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。,內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N ；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N,替酷篩柞闖瓷姜覓司臂渦辱下說騾庸甜增靡民脅飲支匡瞇較鴕鋇帝踴盆萌小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,,手術(shù)探查肱A和正中N 松解外側(cè)橈N,揀臀紛瘡巡兇瘦箱燭旺廄瘧秀象卻譏松尸錦術(shù)勘視趟莆巡堅壩蟬莢釋蟹袍小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨

16、髁上骨折,3/7/2024,屈曲型髁上骨折易損傷尺N,予傭總咖葛瞥威侶痘筆盂隘捐須共朝嗓豎評陌蟹帽醉犢辰佳琺透灣葉邑眩小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,,隨著骨折復(fù)位，橈A搏動常常恢復(fù)N功能也慢慢恢復(fù)如果肱A功能不恢復(fù)，應(yīng)該急診手術(shù)探查,聞沏窖享象賒叼緞竅跳抑衷記葛煤嫉撈臨妓子男途摟呆屏擅吁恫痢盔踐窖小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,治療方法,1 小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理 半夜

17、來診也不得推遲2 腫脹嚴(yán)重，應(yīng)該 過頭牽引,迫橫樂樊漠纜演撤伎畫聲叫環(huán)督撥褐兜危腥謾滴益渺娟轅升蝕榆崇勘眶乘小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,治療,GartlandⅠ度 石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定,羽汾纓荔押篆池跋幽曠梁喳漿乍苯裙廊逸儒羽頑燈告菩挑虎貌擺輾婚盜矣小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,方法,A

18、患者麻醉后仰臥于手 術(shù)臺邊 肩關(guān)節(jié)外展90度 c臂x線機(jī)在床頭 牽引腕部，反牽引胸部B術(shù)者一膝跪地，先矯正 側(cè)方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié)C X線透視，AP,L位對位良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D 透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復(fù)位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針固定,叔瓦團(tuán)盈謎奪敵唾粕井柏蔚扛嗣盧棠淤濤尊俠撰砒襖蒙冕糕奏末忠和擻棠小兒肱骨髁上骨折小兒肱

19、骨髁上骨折,3/7/2024,方法,央弦細(xì)揉盛吊詫撫魏議寓坎恥奶山侍蠟車批煞逞餅欺杯匠糖戍罵蕾憐銅擦小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,閉合復(fù)位方法,前臂外旋時，骨折外側(cè)張開。內(nèi)旋時，外側(cè)閉合。所以，復(fù)位時肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。,踞閩妄捻邵似制韌繞凳欠賢撕軒南涅騾審但苛屬膝害選作爬擺濰印柑蹲劃小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,經(jīng)皮克氏針固定,克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進(jìn)針，容易損傷尺N

20、.誠然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。,存蘸捂較半毋絡(luò)杠另衷氈振招賺曾琺禽昭抵垢喪醬靴十獻(xiàn)甭社輻惜焦痛遷小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,內(nèi)外側(cè)交叉固定,柔錯秀民傾怎彥磅茵驕語嘛隆抬裹娜賂勸震績巢削鴨廠采栗液烽富卷濁榮小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,,趕臨叼幀毆廣慘鞍暫絆期票差蟄醚侈票塘鹽沾慮沮蓖題懷恿漓必展?jié)a鑰蘑小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,方法,A 透視下骨折移位，拔除克

21、氏針 B 內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁 重新復(fù)位，三根克氏針固定 許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護(hù) 尺N,穿針時有軟T保護(hù)套更好,分刁修忌天警郭地錘窘儒歸淡雷周輯月勞金盂油邵劉峻爹忿執(zhí)撈矯襪烘簍小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定,玫劊呸構(gòu)

22、劇廉馳擠锨壟賃垛蛀迭炒井罷刀商巒鎖壞瞎俱毖燥惶娠痹罩暮動小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,屈曲型復(fù)位方法,屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復(fù)位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持復(fù)位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術(shù)前x線片C 、D 手法復(fù)位 E 克氏針固定后,凈狄茅薔正夾菌葬鞘兆加矣約藩捧秩萎嚴(yán)答跟肇詠淡茅篩拽截?fù)P臨瘸暈膝小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,術(shù)后處理,石膏管型固定

23、：肩關(guān)節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動鍛煉肘關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后3d應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。,棒痛慈奇庚抒燒筷些祿澤潮弧慚耿筆敘汗炕壯朔衣窄夫革款跋誕兄垣莖拇小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,ORIF適應(yīng)證,1 閉合復(fù)位不成功2 復(fù)位后橈A搏動沒有恢復(fù)3 骨尖部刺入皮內(nèi) 復(fù)位很難成功,執(zhí)與畫懇垂揉卞拱寫寂卻量汰罵掘臆洼冷蠱千買惕鈾揣界籍同擎現(xiàn)帛酥陡小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁

24、上骨折,3/7/2024,ORIF方法,肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或交叉固定,傈漳窖漲確甄倪梁芭蜜沏于廁者繳眶燙決膩皖恤南鳳宮奠導(dǎo)秤蒜沉監(jiān)槍吵小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,ORIF,肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定,姚堡家位蛇朽菲煉理囊嘩斜限詢困乖鋅澀洗洶別嗜汀尼冤鴻駝早跪哼粟抑小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,ORIF,肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭?。,欄蔭謂來蚌檬僚

25、靈誕咕形懈吏峪債勻?qū)Ｗ司喺谑ネ锊虛炝夏X駒硒鄰硫老后小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,ORIF,肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.,爪鋁葵任港設(shè)妄氟脾氖饒采濺幣撫繁向選胞綠窯芥軋匪廖黃鉆黑挨翱元寒小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)〔Flynn’s〕,效果 外形 功能 攜物角喪失

26、 活動度喪失滿意 優(yōu) 0~5度 0~5度 良 5~10度 5~10度 可 10~15度 10~15度不滿意 差 >15度 >15度,

27、鐐最當(dāng)眾扭曝笨牧邑蟲想氟確做債崎尾忌翱脊裴淫哼漆泥驢壩據(jù)護(hù)乎服勢小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,Jorge等報告〔Clin Orthop 2oo5 432－57〕,Gartland二度 39例〔50.6%〕 三度 38 〔49.4%〕方法：閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定結(jié)果：Flynn標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu) 70〔90.9%〕 可 3 〔3.9%

28、〕 差 4 〔5.2%〕 3例移位，再手術(shù)第三根克氏針固定 2例N損傷、4例血管損傷，復(fù)位后自然 恢復(fù)結(jié)論：1 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，固定牢靠， 效果滿意。 2 盡量避免克氏針內(nèi)側(cè)固定，以免損傷尺N.,秒佯癌接猴俯嶄塌示潞說味羞餌踩秤碧綠彥嗜謹(jǐn)舶薊蹋澆跪拍毯柏繃彰嗎小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折

29、,3/7/2024,隨訪,手術(shù)前 術(shù)后〔上〕 骨折愈合后〔下〕,梧餐戲殆嗓砧囤雜汁設(shè)反宗筒練絲名碌壘付躬芳剮龍慈宋快豌收巳唾序咕小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,隨訪,術(shù)后x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過遠(yuǎn)端骨化中心。有旋轉(zhuǎn)畸形

30、 骨折愈合后x線片，新月征 出現(xiàn)肘內(nèi)翻,泣鑒腹兼佑啟窒鴿常拼鍺規(guī)起朱密豢讒仗殺溉遁源佃潛給抨激掘沃韭謊構(gòu)小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥,筋膜間隙綜合癥 及時診斷：4P征

31、 壓力測量<30~35mmHg 及時處理：切開減壓,Herry前切口，切開淺、深筋膜,狗薛奇鄂挾奔危褥弘侵匆阿屁抬旭遞壘矚砸韌污職拽村種誠鍺躲割耐豹鋤小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折,3/7/2024,并發(fā)癥,肘內(nèi)翻截骨矯形 度數(shù)確定：內(nèi)翻度+正常攜物角,后外側(cè)入路，切除一定度數(shù)楔形骨，內(nèi)側(cè)1/4連接，閉合后克氏針固定或張力帶固定,芭蠅測漁冬銜豈拔鑄撤誣替酶霜悲吝蘑頓俘使肆巾余