1、骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣,中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院張樹明,一、皮瓣定義,包括表皮、真皮和皮下組織（或淺筋膜）的組織塊稱為皮瓣。,二、皮瓣解剖,（一）皮瓣中有豐富的神經(jīng)和神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)淺、深叢，這些神經(jīng)叢包括感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維。,（二）皮瓣血供解剖類型,⒈軸型血管皮瓣 指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動(dòng)脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型：,⑴直接皮血管皮瓣：皮血管來源于深筋膜深面的

2、血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動(dòng)脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。⑵肌間隙皮血管皮瓣：發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面，通過肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達(dá)深筋膜，穿深筋膜達(dá)皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。,⑶動(dòng)脈干小分支血管皮瓣：有一條動(dòng)脈主 干貫穿皮瓣全長，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如 前臂皮瓣。⑷肌皮血管皮瓣：這種皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血

3、管是由深 部進(jìn)入肌肉單一或數(shù)個(gè)血管束。肌皮動(dòng)脈是肌 皮瓣的軸心動(dòng)脈，均由深部動(dòng)脈主干發(fā)出，進(jìn) 入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。緣支：是肌皮動(dòng)脈本干未進(jìn)入肌肉實(shí)質(zhì)以前的分 支，僅從肌肉邊緣的結(jié)締組織中穿過后進(jìn)入皮 膚。肌支：是肌皮動(dòng)脈進(jìn)入肌塊后的分支。穿支：是肌皮動(dòng)脈一部分分支除供養(yǎng)肌肉以外， 還繼續(xù)淺出肌肉，垂直穿過深筋膜，進(jìn)入皮膚。,⒉非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 這種皮瓣供區(qū)內(nèi)無主要軸心動(dòng)脈，

4、主 要依靠皮膚結(jié)構(gòu)中的真皮下血管網(wǎng)和 筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循 環(huán)代償作用。 通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂 皮瓣。,三、皮瓣分類,根據(jù)皮瓣結(jié)構(gòu)、血管方式和皮瓣組織形式分類：,㈠單純皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和淺筋膜（又稱皮下組織）的皮瓣 為單純皮瓣，即為皮瓣的定義。㈡筋膜皮瓣：含有皮膚、淺筋膜和深 筋膜的皮瓣。㈢復(fù)合皮瓣：同一個(gè)血管蒂，除皮瓣 外還包括其深部或鄰部的某些組織

5、 ，如：神經(jīng)、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所帶組織即為其名稱，如腓骨 皮瓣，帶足趾的足背皮瓣。,㈣聯(lián)合皮瓣：同一個(gè)血管蒂能切 取兩個(gè)獨(dú)立的皮瓣，該兩個(gè)皮瓣 可獨(dú)立或縫成一個(gè)皮瓣；也可切 成為一個(gè)較大皮瓣，如肩胛側(cè)胸 聯(lián)合皮瓣，帶足背動(dòng)脈的足背皮 瓣與跖內(nèi)側(cè)皮瓣。㈤組合組織皮瓣：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣與組織瓣，經(jīng)吻合 血管組合在一起，稱為組合皮瓣 或組合組織皮瓣。

6、,⒈根據(jù)所組合組織種類分為： ⑴單純組合皮瓣：將不同血管蒂的皮瓣，經(jīng)吻 合血管成為一個(gè)皮瓣，稱為單純組合皮瓣，如前 臂皮瓣與胸臍皮瓣。 ⑵復(fù)合組織皮瓣：將皮瓣與另一組織組合，稱 為復(fù)合組織皮瓣，如胸臍皮瓣與髂骨組合。⒉根據(jù)組合組織的組合形式分為： ⑴串聯(lián)皮（組織皮瓣）：一個(gè)皮瓣軸型血管的 近端與受區(qū)血管吻合，而遠(yuǎn)側(cè)端與另一皮瓣（組 織皮瓣）的軸型血管近端吻合，稱為串聯(lián)皮瓣（ 組織皮瓣）。

7、⑵并聯(lián)皮瓣（組織皮瓣）：通過血管吻合，使 兩個(gè)皮瓣（組織皮瓣）并聯(lián)在一起，稱為并聯(lián) 皮瓣。如帶肩胛下血管蒂的背闊肌皮瓣與帶腹壁 下血管的胸臍皮瓣，將腹壁下血管與肩胛下血管 的前鋸支吻合，使背闊肌與胸臍皮瓣并聯(lián)。,四、皮瓣命名與術(shù)式,㈠軸型血管皮瓣⒈吻合血管的皮瓣：凡能通過吻合 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，稱為 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植術(shù) 為術(shù)式。Harri（1972）為首例吻 合顳淺血管的頭皮

8、瓣移植；Dauie （1973）及楊東岳（1973）報(bào)道 吻合血管的下腹部皮瓣移植。,⑴吻合動(dòng)靜脈皮瓣移植術(shù)⑵吻合靜脈皮瓣移植術(shù)⑶靜脈動(dòng)脈化皮瓣移植術(shù)： 皮瓣只含靜脈，其靜脈主干或其 中一條靜脈近端與動(dòng)脈吻合，而主 干近端或另一條靜脈遠(yuǎn)端與靜脈吻 合，血流由動(dòng)脈吻合口流經(jīng)皮瓣內(nèi) 靜脈系統(tǒng)再回到靜脈，此種皮瓣稱 為靜脈動(dòng)脈化皮瓣。,2 帶血管蒂的皮瓣：皮瓣僅為血管（動(dòng) 靜脈或靜脈）為蒂，稱為帶血管

9、蒂的皮瓣 。皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式。⑴帶動(dòng)靜脈的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以動(dòng)靜脈為 蒂，稱為帶動(dòng)靜脈蒂的皮瓣。⑵帶靜脈蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以靜脈為蒂 ，靠靜脈營養(yǎng)，稱為帶靜脈蒂的皮瓣。⑶帶血管蒂的皮瓣順行轉(zhuǎn)移術(shù)：以近端血管 為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為順行轉(zhuǎn)移術(shù)。⑷帶血管蒂的皮瓣逆行轉(zhuǎn)移術(shù)：以遠(yuǎn)端血管 為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為逆行轉(zhuǎn)移術(shù),㈡非軸型血管皮瓣,皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式⒈帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以皮膚和 皮下組織為蒂

10、，依靠其蒂的皮下組織血 管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶皮蒂的皮瓣， 既往稱為隨意皮瓣。⒉帶筋膜蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以筋膜 為蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管網(wǎng)營養(yǎng) 的皮瓣，稱為帶筋膜蒂的皮瓣。,⒊帶皮蒂的薄型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)： 該手術(shù)類似帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，不 同的是皮瓣的遠(yuǎn) 2/3——1/3皮下組織 修剪，形成類似真皮下血管網(wǎng)皮片。⒋帶肌蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)： 凡以肌肉為蒂，依靠肌肉蒂的血管營 養(yǎng)皮瓣，稱為帶肌蒂的皮瓣。

11、⒌帶肌皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)： 凡以皮膚和肌肉為蒂，依靠皮膚和肌 肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣稱為帶肌皮瓣的 皮瓣。,㈢預(yù)制性皮瓣,皮瓣無知名血管，將以知名軸型血管植入皮瓣內(nèi)，經(jīng)過4—5周，植入的血管與皮瓣建立豐富的血循環(huán)后，再以此血管為皮瓣軸型血管進(jìn)行轉(zhuǎn)移或移植，稱為預(yù)制性皮瓣（轉(zhuǎn)移或移植術(shù)）。,1 大網(wǎng)膜預(yù)構(gòu)軸型皮瓣： 將大網(wǎng)膜拉至腹部皮下組織，鋪好，經(jīng) 過4—5周，大網(wǎng)膜血管與皮膚建立良好 的血循環(huán)，切取帶胃網(wǎng)膜

12、血管為蒂的大 網(wǎng)膜皮瓣，轉(zhuǎn)移或移植術(shù)。2 股前部預(yù)構(gòu)型軸型皮瓣： 將旋股外側(cè)動(dòng)脈的升或降支植入股前部 皮下組織內(nèi)，經(jīng)過4—5周，植入的血管 與皮膚建立良好的血循環(huán)，切取以旋股 外側(cè)血管為蒂的股前外側(cè)皮瓣，轉(zhuǎn)移或 移植術(shù)。,五、皮瓣術(shù)式中的有關(guān)問題,⒈皮瓣手術(shù)方式中的“吻合血管、 游離、移植”等的含義相同，可酌 情將意義重復(fù)的詞刪去，如“吻合 血管的背闊肌肌皮瓣移植術(shù)”可簡 化為“背闊肌皮瓣移植術(shù)”。,⒉

13、帶蒂皮瓣只能與“轉(zhuǎn)移、移位、轉(zhuǎn)位”等詞相 連，但帶蒂皮瓣術(shù)式不能與“移植”一詞聯(lián)系 應(yīng)用，因?yàn)椤耙浦病本哂杏坞x含義，如帶筋膜 蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣逆行“移植”術(shù)，是錯(cuò)誤的 命名。只能用轉(zhuǎn)移一詞。⒊由于同一皮瓣或供區(qū)部位，可能有幾個(gè)來源 不同的軸型血管，利用不同的軸型血管在術(shù) 式上有原則性的區(qū)別，必要時(shí)將血管的名稱 加入。如：吻合橈血管前臂皮瓣移植術(shù)或吻 合尺血管前臂皮瓣移植術(shù)；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣

14、移植術(shù)或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨皮瓣移植術(shù)。,六、最佳皮瓣選擇,⒈能選用局部皮瓣，就不選用遠(yuǎn)距離皮瓣。⒉能選用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 選用帶血管的皮瓣。⒊能選用帶血管蒂皮瓣，就不選用吻合血 管的皮瓣。⒋能選用次要血管為蒂的皮瓣，就不選用 重要血管為蒂的皮瓣。,⒌能選用有感覺神經(jīng)的皮瓣，就不 選用無感覺神經(jīng)的皮瓣。⒍能選用生理性動(dòng)靜脈皮瓣，就不 選用非生理性動(dòng)靜脈皮瓣。⒎能選用血管蒂長、血管直徑大

15、的 皮瓣，就不選用血管蒂短、直徑 小的皮瓣。⒏能選用吻合一個(gè)血管蒂的聯(lián)合皮 瓣，就不選用吻合多個(gè)血管蒂的 組合皮瓣。,⒐能選用體位舒適、切取方便的皮瓣，就 不選用難以維持并需變更體位、切取不 方便的皮瓣。⒑能選用較薄的皮瓣，就不選用較厚，且 需再次修薄的皮瓣。⒒能選用皮膚較松弛、健康且供區(qū)能直接 閉和的皮瓣，就不選用皮膚較緊張、有 瘢痕且供區(qū)不能直接閉和的皮瓣。⒓在部位隱蔽、功能次要、外觀影

16、響小、 供區(qū)面積充足的供區(qū)選取皮瓣。,七、皮瓣移植術(shù)最佳選擇,⒈具備皮瓣移植術(shù)較強(qiáng)適應(yīng)癥。⒉最佳皮瓣。⒊病人接受皮瓣手術(shù)。⒋家屬、單位（社會(huì)）同意或支持 手術(shù)。⒌經(jīng)濟(jì)來源充足或勞保單位支持。⒍設(shè)備及技術(shù)條件較好。,八、上肢帶血管蒂皮瓣,,3.2 前臂骨間背側(cè)皮瓣,,3.2.1適應(yīng)證,修復(fù)手背、手掌、腕部和前臂下段等處皮膚缺損、虎口攣縮松解后的修復(fù)。前臂背側(cè)順行島狀皮瓣可用于修復(fù)前臂中段至肘關(guān)節(jié)及以下部位的皮膚缺損

17、。用于再造拇指。,3.2.2應(yīng)用解剖,動(dòng)脈 尺動(dòng)脈——骨間總動(dòng)脈---骨間背側(cè)動(dòng)脈，穿過骨間膜至背側(cè)，后又行于小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌之間。肌支13~19條和小皮支5~13條，皮支分布上多下少。網(wǎng)狀分布。終支在尺骨莖突近側(cè)2.5cm處，與骨間掌側(cè)動(dòng)脈的背側(cè)分支相吻合。投影：肱骨外上髁至尺骨小頭橈側(cè)緣連線的中下2/3部，長度為13cm，外徑為1.3mm,骨間背側(cè)動(dòng)脈解剖,,靜脈 骨間背側(cè)動(dòng)脈有2條同名靜脈及其同名神經(jīng)伴行。

18、神經(jīng) 前臂后側(cè)皮神經(jīng)，走行與骨間背側(cè)動(dòng)脈方向一致,可供吻合。,,皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：順向使用時(shí)位于肱骨外上髁與尺骨小頭橈側(cè)連線的中、上1/3交界處；逆向使用時(shí)位于上述連線的尺骨莖突近側(cè)3cm。線：肱骨外上髁至尺骨小頭橈側(cè)的連線。面：深筋膜下剝離，血管位于肌膜間，接近骨間膜。上界為前臂背側(cè)中、上1/3交界處以上,下界為腕背橫紋,外界是橈骨外側(cè)緣，內(nèi)界為前臂尺側(cè)緣。,切開血管蒂部皮膚切口，在小指伸肌腱和尺側(cè)腕伸肌腱的淺面切開深筋膜，保

19、留深筋膜寬1.0~1.5cm再向間隙內(nèi)分離骨間后動(dòng)脈。游離骨間后動(dòng)脈，即為血管蒂。,切開橈側(cè)緣,切開皮瓣橈側(cè)緣至深筋膜深面。皮緣縫合防止撕脫。銳性分向肌間隙，至小指伸肌尺側(cè)緣時(shí)，其深面可見包括骨間后動(dòng)脈在內(nèi)的血管神經(jīng)束。,切開尺側(cè)緣,按上述方法切開皮瓣的尺側(cè)緣，向橈側(cè)分離至骨間后動(dòng)脈處。以上三步在分離血管蒂時(shí)應(yīng)攜帶其附帶的肌間隔以至肌膜組織以保護(hù)骨間背血管及其皮支。在伸側(cè)深、淺肌之間游離血管主干時(shí)，應(yīng)結(jié)扎分出的肌支。,游離,在旋后肌

20、下緣結(jié)扎并切斷骨間后動(dòng)脈的近端。將骨間后神經(jīng)從血管蒂中分離出來，防止受損傷。此時(shí)皮瓣和血管蒂被完全游離。,轉(zhuǎn)移,在前臂切口與手部創(chuàng)面之間形成一寬敞的隧道，將皮瓣經(jīng)隧道引至受區(qū)。防止血管蒂折疊扭轉(zhuǎn)或張力過大。創(chuàng)面縫合。 封閉皮瓣供區(qū)創(chuàng)面。放置橡皮引流條。,3.2.6注意事項(xiàng),保護(hù)神經(jīng) 骨間背側(cè)神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)纖維為主，處理伴行的骨間背側(cè)動(dòng)、靜脈時(shí)要保護(hù)神經(jīng)分支。保護(hù)吻合點(diǎn) 當(dāng)皮瓣逆向使用時(shí)，游離遠(yuǎn)端血管蒂不能低于此點(diǎn)。皮瓣切取較

21、大時(shí)供區(qū)需植皮敷蓋。,3.3 示指背側(cè)皮瓣,3.3.1 適應(yīng)證,虎口修復(fù) 各種原因引起的虎口皮膚中度缺損或皮膚、皮下組織攣縮。拇指修復(fù) 拇指急性創(chuàng)傷皮膚缺損伴骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)等深部組織裸露。拇指再造,3.3.2 應(yīng)用解剖,動(dòng)脈 第一掌骨背動(dòng)脈在橈動(dòng)脈終支穿入骨間肌之前發(fā)出，血管外徑為0.3~0.5mm。沿第一背側(cè)骨間肌的淺側(cè)、第二掌骨的橈側(cè)行走分支，終支至示指近節(jié)背側(cè)的皮膚。靜脈 手背淺靜脈（可選用自示指背側(cè)

22、１或２條匯入手背靜脈弓的靜脈）。神經(jīng) 至示指的橈神經(jīng)淺支的分支。,食指背側(cè)皮瓣解剖,皮瓣設(shè)計(jì),點(diǎn)：第一、二掌骨夾角處。線：第二掌骨的橈側(cè)緣。面：軸心血管位于深筋膜深側(cè)，剝離血管時(shí)應(yīng)包括第一背側(cè)骨間肌的肌膜。皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端不應(yīng)超過示指近側(cè)的指間關(guān)節(jié)，近端可達(dá)第二掌骨頭近側(cè)，側(cè)方不超過手指的側(cè)中線。,手術(shù)步驟,血管蒂 于第一、二掌骨間做縱向“Ｓ”形切口，從皮下向兩側(cè)剝離，保留從示指背側(cè)至第二掌骨基底的１或２條靜脈。分出至示

23、指背側(cè)的神經(jīng)分支。在第二掌骨橈側(cè)辨認(rèn)第一掌骨背動(dòng)脈的走行，游離時(shí)應(yīng)多帶些周圍組織，避免直接刺激血管。（三者合一）,,皮瓣 切開示指近節(jié)背側(cè)的皮膚，在伸指肌腱腱周組織淺層由遠(yuǎn)到近形成皮瓣。轉(zhuǎn)移 從血管蒂到受區(qū)的皮下做鈍性分離形成隧道，將皮瓣通過隧道移至受區(qū),3.4 掌 背 皮 瓣,3.4.1 適應(yīng)證,手指、掌、腕部中、小范圍的皮膚缺損。手指伸肌腱與皮膚同時(shí)缺損。與鄰指側(cè)方皮瓣聯(lián)合移植再造手指。,3.4.2 應(yīng)用解剖

24、,掌背動(dòng)脈 共4條，（第一掌背動(dòng)脈起自橈 動(dòng)脈，第2～4掌背動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)支和腕背動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出的交通支吻合形成）行于骨間肌的淺側(cè)，長約4．2～5．8cm，起點(diǎn)外徑0．5～0.9mm。掌背動(dòng)脈在指蹼近側(cè)與指掌側(cè)總動(dòng)脈有較為恒定的吻合支，故可逆向使用。,掌背動(dòng)脈分支示意圖,掌背動(dòng)脈交通支示意圖,,靜脈 伴行靜脈。神經(jīng) 橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的掌背神經(jīng)。,皮瓣設(shè)計(jì),點(diǎn)：各指蹼游離緣的近側(cè)1.5—2.0cm.。 線：指蹼中點(diǎn)至手背的

25、垂線。 面：在深筋膜深側(cè)，腱周組織淺方剝離皮瓣。皮瓣上界腕背橫紋，下界指蹼邊緣，兩側(cè)距軸心線各 2.0cm。,皮瓣設(shè)計(jì),手術(shù)步驟,手術(shù)時(shí)不驅(qū)血，使用充氣止血帶。游離血管蒂（逆行皮瓣移位）先在掌骨頭平面切開皮膚并尋找、游離掌背動(dòng)、靜脈，為安全起見可攜帶 0.5cm筋膜條。和背側(cè)骨間肌肌膜。探查吻合支情況，為保證皮瓣血管蒂有足夠長度，可解剖至指掌側(cè)總動(dòng)脈交通處。不要將其周圍組織分離太多。,,切取皮瓣 向近端切開兩側(cè)及近端皮膚，在伸

26、肌腱與骨間背側(cè)肌之間將皮瓣向遠(yuǎn)端掀起。轉(zhuǎn)移 做好皮下隧道后，皮瓣從近穿向遠(yuǎn)端，放置好血管蒂，皮瓣做180°旋轉(zhuǎn)后閉合傷口。,皮瓣切取,,順行皮瓣移位 可用于修復(fù)腕背部皮膚缺損。先從掌骨底平面切開皮膚尋找掌背動(dòng)、靜脈。將皮瓣向近端掀起。根據(jù)創(chuàng)面需要左、右順行移位。復(fù)合皮瓣 皮瓣可制成帶有伸肌腱與掌背神經(jīng)的復(fù)合皮瓣，用于修復(fù)一側(cè)指神經(jīng)、部分伸肌腱與皮膚的缺損。,3.5 手 指 側(cè) 方 皮 瓣,3.5.1適應(yīng)證

27、,鄰指或手掌、手背小范圍皮膚缺損或瘢痕攣縮，難以用植皮或鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)移位修復(fù)者。用于拇指再造。,3.5.2應(yīng)用解剖,指總動(dòng)脈和指總神經(jīng)在近掌指關(guān)節(jié)水平處分出兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)和動(dòng)脈，兩者相伴行于指側(cè)偏掌面，動(dòng)脈位于神經(jīng)的背外側(cè)，沿途發(fā)出數(shù)分支。在指根部每條指固有動(dòng)脈和神經(jīng)均發(fā)出一支較大的背側(cè)支，逐漸向手指背側(cè)走行，在接近近側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí)已行至背側(cè)，可用背側(cè)分支形成小的島狀皮瓣。,指 血 管 神 經(jīng) 解 剖,,皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：手掌面指

28、蹼近側(cè)1.5cm。線：各手指屈指肌腱側(cè)方。面：皮瓣遠(yuǎn)側(cè)在甲根近側(cè)，近端依需要而定，兩側(cè)一般不越過手指掌、背側(cè)中線。,,手術(shù)要點(diǎn)神經(jīng)血管蒂 手指側(cè)方做側(cè)正中線或掌側(cè)鋸齒狀切口，顯露指固有動(dòng)脈和神經(jīng)?？上蚪鼈?cè)延長動(dòng)脈、神經(jīng)的長度。順神經(jīng)血管蒂在手指遠(yuǎn)端側(cè)方形成皮瓣。切取皮瓣 沿皮瓣設(shè)計(jì)線，先作皮瓣掌側(cè)切口，在指腱鞘淺面銳性分離皮瓣，血管神經(jīng)束包括于皮瓣內(nèi)，再切開皮瓣背側(cè)緣，自伸肌腱淺面向掌側(cè)分離，結(jié)扎遠(yuǎn)端，即形成島狀皮瓣

29、。轉(zhuǎn)移 將帶血管神經(jīng)的島狀皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移。,指 側(cè) 方 皮 瓣 轉(zhuǎn) 移,,逆行島狀皮瓣 兩側(cè)指固有動(dòng)脈有交通支相互吻合，因此，可設(shè)計(jì)手指近端側(cè)方皮瓣，以遠(yuǎn)側(cè)指固有動(dòng)脈為血管蒂，形成逆行島狀皮瓣，修復(fù)指端軟組織缺損。,手術(shù)要點(diǎn),九、下肢常用帶血管蒂皮瓣,,概 述,下肢的皮瓣種類較多臨床上常用的只有十幾個(gè)以住，多以脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈三條主要血管為蒂,新 進(jìn) 展,①大多數(shù)情況下可以不犧牲主要血管；②不再機(jī)械地以幾個(gè)

30、固定的點(diǎn)來作為皮瓣的蒂部與旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)；③皮瓣設(shè)計(jì)的軸線不是主干血管，而是有主干血管皮支穿出的肌間隙；④感染創(chuàng)面是皮瓣移位或移植的適應(yīng)證。,主要內(nèi)容,主干血管蒂皮瓣皮支蒂皮瓣,主干血管蒂皮瓣,股前外側(cè)皮瓣小腿前外側(cè)皮瓣小腿外側(cè)皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣足背皮瓣跖背皮瓣足底內(nèi)側(cè)皮瓣,股前外側(cè)皮瓣,部位：大腿前外側(cè)。蒂血管：旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及其沿途發(fā)出的皮支及肌皮穿支血管。感覺神經(jīng)：股前外側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍：順行移位修復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍

31、創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面。,皮瓣設(shè)計(jì),①皮瓣軸線：股直肌與股外側(cè)肌間隙。②皮支血管穿出點(diǎn)：主要的皮支在髂前上棘與髂骨外緣連線中點(diǎn)附近穿出。③切取層面：在深筋膜與肌膜之間。④旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)：順行轉(zhuǎn)移，以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂，在P1點(diǎn)與P2點(diǎn)之間選擇旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)；逆行轉(zhuǎn)移，旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)在P2點(diǎn)與P3點(diǎn)之間選擇。,,,小腿前外側(cè)皮瓣,部位：小腿前外側(cè)。蒂血管：脛前血管和腓淺血管。感覺神經(jīng)：腓淺血管，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍：順行移位修復(fù)

32、小腿上段及膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)小腿下段、 踝關(guān)節(jié)周圍與足部創(chuàng)面。,小腿外側(cè)皮瓣,部位：小腿外側(cè)。蒂血管：腓血管。感覺神經(jīng)：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍：順行移位修復(fù)小腿上段及膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)小腿下段、 踝關(guān)節(jié)周圍及足部創(chuàng)面。,足底內(nèi)側(cè)皮瓣,部位：足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)。蒂血管：足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支感覺神經(jīng)：足底內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍：順行移位修復(fù)足跟及其周圍創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)前足足底創(chuàng)面,應(yīng)用解剖,足底外側(cè)動(dòng)脈脛后動(dòng)脈

33、 深支 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)支 淺支 內(nèi)淺弓支,,,,,,,小腿肌間隙皮支蒂皮瓣,脛骨與脛前肌間隙腓骨前肌間隔腓骨后肌間隔小腿內(nèi)側(cè)肌間隙,十、游離皮瓣移植,⒈肩胛側(cè)胸聯(lián)合皮瓣 此皮瓣由范啟申（1985） 研制，198

34、7年首次報(bào)道。,應(yīng)用解剖,皮瓣設(shè)計(jì),手術(shù)要點(diǎn),手術(shù)要點(diǎn),⒉前臂橈動(dòng)脈皮瓣,此皮瓣由楊果凡（1979）首先報(bào)道。,應(yīng)用解剖 手術(shù)設(shè)計(jì),手術(shù)要點(diǎn),⒊前臂尺動(dòng)脈皮瓣,,,應(yīng)用解剖,皮瓣設(shè)計(jì),⒍胸臍皮瓣,此皮瓣由范啟申（1985）首先報(bào)道,應(yīng)用解剖,皮瓣設(shè)計(jì),手術(shù)要點(diǎn),,手術(shù)要點(diǎn),,手術(shù)要點(diǎn),⒎股前外側(cè)皮瓣,,應(yīng)用解剖,手術(shù)要點(diǎn),⒏小腿外側(cè)皮瓣,此皮瓣在國內(nèi)顧玉東（1986）首先報(bào)道，用逆行島狀皮瓣修復(fù)足跟創(chuàng)面,應(yīng)用解剖,皮瓣設(shè)計(jì)腓骨小頭

35、與外踝的連線為腓動(dòng)脈走行，即皮瓣軸線，其中點(diǎn)為皮動(dòng)脈進(jìn)入皮膚的關(guān)鍵點(diǎn)，以此為中心設(shè)計(jì)皮瓣。,手術(shù)要點(diǎn),手術(shù)要點(diǎn),⒐小腿內(nèi)側(cè)皮瓣,,應(yīng)用解剖,皮瓣設(shè)計(jì)以脛骨內(nèi)髁與內(nèi)踝連線設(shè)計(jì)皮瓣。,手術(shù)要點(diǎn),⒑足背皮瓣,此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973）描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先報(bào)道，用該皮瓣修復(fù)創(chuàng)面9例。,應(yīng)用解剖,皮瓣設(shè)計(jì)以足背動(dòng)脈為軸設(shè)計(jì)皮瓣，遠(yuǎn)側(cè)達(dá)趾近節(jié)，近側(cè)達(dá)踝上3～5cm，兩側(cè)達(dá)足