1、焦慮性失眠的治療,夜間睡眠差,白天功能障礙,問 題,失眠,“要是能讓我睡一個好覺，那該是多好?！薄拔覄e的不缺，缺的就是睡好覺。”“我已經(jīng)一個多月沒睡好覺了，我的病能治好嗎？”“我總是睡不好覺，有時想想做人真沒意思?！边@些都是失眠?？崎T診中前來就診的患者所說的話。從字里行間可以看出，這些患者們是多么渴望能睡好覺。,失眠,據(jù)有關資料顯示:成人中約40～50%的人群存在不同程度的睡眠障礙；其中有10～20%為慢性失眠或嚴重失眠

2、。在我們的生活中，失眠比感冒更為常見，更明顯地影響著我們的生活。應如何應對，我想談談讀者們最為關心的幾個問題。,失眠的需求,一、睡眠時間的長短不是衡量是否失眠的標準。通常情況下，睡眠時間的長短，與年齡是密切相關的，剛出生到滿周歲的嬰兒每天約需16小時的睡眠；1～4歲的幼兒每晚約需12小時的睡眠；5～10歲的兒童每晚約需10～12小時的睡眠；10～12歲的兒童每晚約需8～10小時的睡眠；少年每晚約需8小時的睡眠；,失眠的需求

3、,31～60歲的成年人每晚約需7小時的睡眠，60歲以上的老年人每晚約需6小時的睡眠。 這是指一般的情況，可作為參考指標。在實際生活中，睡眠的需要量是不同的。有的人只睡3～4小時就夠，醒后感到精力充沛，而有的人則需睡10小時以上，否則就會感到終日無精打采。,失眠的需求,當今世界上稱得上最偉大的發(fā)明家愛笛生是一位睡眠較少的人，每天只睡3小時，他發(fā)明了包括留聲機、電燈等約2千多項發(fā)明，給人類創(chuàng)造了巨大的財富。 20世紀最偉大的物理學

4、家愛因斯坦，是一位睡眠較多的人，每天需睡10小時左右，他提出了狹義相對論等科學論斷，為人類作出了巨大貢獻。,失眠的需求,由此可見，僅用睡眠時間的長短來衡量是否失眠是不科學的，而應把入睡速度和睡眠深度以及醒后是否感到疲勞消失和精力充沛作為衡量是否正常睡眠的標準。,引起失眠的原因,引起失眠的因素很多，大致可分為以下幾種：1、習慣因素。下午或晚上過多地飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料和酒精等，晚上大量抽煙；就寢時間無規(guī)律或輪班睡前過于活躍或從

5、事易致興奮的活動及高強度腦力勞動等都會影響睡眠。2、環(huán)境因素。出差等更換就寢的環(huán)境，時差的影響，臥室周圍的噪聲，氣候突然變暖或變冷，以及蚊叮、蟲咬都會干擾睡眠。,引起失眠的原因,3、軀體因素。關節(jié)疼痛、胃部不適、肌肉疼痛、感冒咳嗽、心悸氣喘、饑餓或過飽等軀體情況都會導致失眠。4、精神因素。害怕失眠誘發(fā)的緊張、焦慮所導致的失眠；第二天有重要的事情，想認真地睡個好覺所誘發(fā)的失眠；白天睡眠過多所導致的繼發(fā)性失眠；以及日間的情緒糾葛或過

6、度興奮所誘發(fā)的失眠。,如何診斷失眠癥,根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》(第三版),指出“失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁、或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能?！?如何診斷失眠癥,“失眠至少每周發(fā)生３次，并至少已１個月?！?“應排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠?！背?/p>

7、眠癥以外，失眠時間在一周以內(nèi)的，我們稱之為“一過性失眠”，失眠時間在一周至一個月內(nèi)的，我們稱之為“短期性失眠”。,如何診斷失眠癥,臨床上最常見的失眠類型：一過性失眠：失眠時間在一周以內(nèi);短期性失眠：失眠時間在一周至一個月內(nèi);焦慮性失眠： 以入睡困難為主，焦慮癥狀明顯，白天就有心悸、心慌和不安；但晚上就更為明顯，一到天黑就會控制不住地想今天晚上是否能睡得好？,焦慮性失眠,焦慮障礙相關性失眠白天存在的精神癥狀：心煩意亂、易

8、激惹、煩躁、緊張、害怕和不安等軀體癥狀：頭痛、頭昏、無力、惡心、厭食、尿頻、顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖和睡眠障礙等,焦慮性失眠,影響生活、工作和心理健康 ：白天疲勞感和不適感增加幸福感降低、焦慮、情感障礙注意力、警覺性等降低睡眠不足：情緒不穩(wěn)、煩躁、易激惹、注意力和學習能力下降,焦慮性失眠,焦慮障礙相關性失眠入睡困難和頻繁覺醒的同時伴隨多夢，從夢中驚醒后可出現(xiàn)恐懼感由于總是擔心無法入睡或不能維持睡眠，進一步加

9、重入睡困難和醒轉次數(shù)增多,抑郁性失眠,以早醒為主，主要表現(xiàn)為睡1～2小時就醒，醒后難以再次入睡；或天未亮就醒，醒后難以入睡。白天精神不佳，有易疲乏的癥狀，但不一定達到抑郁癥的程度。,安眠藥與成癮,服了安眠藥就會成癮嗎？怎樣科學服用。 在就診的失眠癥患者，經(jīng)常會有人提出怕服安眠藥成癮，而不敢服，在此我想先談談什么叫安眠藥成癮。安眠藥通常所指的是巴比妥類藥物（戊巴比妥、速可眠等）。這類藥物使用迄今已80多年，自20年代即有其依賴性的報道

10、。,安眠藥與成癮,現(xiàn)認為中、短時作用的巴比妥類易形成依賴，并具有快速耐受性，其耐受性與依賴性平行發(fā)生。其耐受性指的是再次使用原來藥物的劑量達不到治療效果，必須增加劑量才行。而依賴性則包括精神依賴與軀體依賴。服用巴比妥類藥物后可解除緊張，獲得欣快感，以致產(chǎn)生強烈的欲望，甚至到非服藥不可的程度。,安眠藥與成癮,一般認為服用這類藥物的劑量相當于常用劑量的4倍以上，持續(xù)6～8周即可形成依賴。由于巴比妥藥物較易形成依賴性，目前臨床已用抗焦慮藥（安

11、定類藥物）取而代之。這類藥物的依賴性相對較弱，一般認為當其藥物劑量相當于常劑量的5倍以上，持續(xù)用藥數(shù)月會產(chǎn)生依賴性。,安眠藥與成癮,若應用常用劑量，連續(xù)數(shù)年以上，約有45%的人會產(chǎn)生依賴性。 綜上所述，無論是巴比妥類藥物，還是安定類藥物，若長期、大量使用，都會產(chǎn)生依賴性。但這種依賴性的產(chǎn)生，并不象廣泛流傳的那樣恐怖。為了改善睡眠，在專科醫(yī)生的指導下，短期、適量使用抗焦慮藥（安定類）還是有益的。它有助于改善情緒，提高生活質(zhì)量。,焦慮性失

12、眠的案例,一天，突然接到在某縣醫(yī)院同學的電話，請我馬上去急會診。原來是縣里某位領導的夫人突然出現(xiàn)精神失常，被當?shù)氐木窨浦魅卧\斷為“精神分裂癥”，使這位縣領導難以接受。到醫(yī)院后，了解到該患者患嚴重的失眠已一個多月，幾乎每天僅能睡1?2小時，但仍堅持上班。3天前，在上班的時候突然耳朵里聽到很多人說話的聲音，心里感到非?？只?，只好回家休息。,焦慮性失眠的案例,第二天在上班的時候又突然耳朵里聽到很多人說話的聲音，即請當?shù)氐木窨浦魅慰床?，?/p>

13、配給了治療精神分裂癥的藥物，家屬不敢把藥給病人吃，第三天又出現(xiàn)類似情況，故請我去會診。 綜合患者的情況，關鍵是要弄清這幻聽是如何產(chǎn)生的?；颊呓徽労献?，求治心切，可排除精神分裂癥；幾次幻聽均在快下班時出現(xiàn)，否認有強烈的精神刺激，可排除心因性疾??；,焦慮性失眠的案例,同時有明顯的焦慮不安及嚴重的失眠。在排除以上疾病之后，診斷為焦慮癥，其幻聽是焦慮癥引起嚴重的失眠——相當于睡眠剝奪之后出現(xiàn)的。我的診斷與分析，這位縣領導接受了，采用舍

14、曲林50mg/早，氯硝西泮2mg/晚，第二天幻聽就消失了，一周后又開始了正常的工作，兩個月后停用氯硝西泮，三個月后停用舍曲林。至今已停藥一年半了，其幻聽再也沒有出現(xiàn)過。,焦慮性失眠的案例2,某縣醫(yī)院院長夫人，醫(yī)務工作者，失眠二年余，主要表現(xiàn)為入睡困難，有時甚至通宵不眠。白天雖然有時會出現(xiàn)一些心悸與不安，但尚能堅持上班。而一到晚上，就會出現(xiàn)明顯的焦慮與恐懼，害怕睡覺，擔心晚上睡不好。有時出現(xiàn)傷心、哭泣。為此，在當?shù)蒯t(yī)院就診，配服佳樂定、氯

15、硝西泮等藥，開始一、二天還能睡幾小時，以后就又睡不著了；,焦慮性失眠的案例2,轉到當?shù)厥屑夅t(yī)院就診，配服阿米替林、思諾思、美抒玉等藥，療效不明顯；再轉到省城多家大醫(yī)院就診，先后配服百憂解、賽樂特、瑞美隆、思諾思、氯硝西泮、博樂欣等藥，病情仍未得到控制。經(jīng)衛(wèi)生廳介紹，來到我處就診。在她丈夫的陪同下來到我的辦公室就診，當時她含著眼淚，問我的第一句話就是“我的病能治好嗎？”我告訴她“失眠并不是難治性疾病，肯定治得好！”,焦慮性失眠的案例2,經(jīng)

16、詳細詢問病史，她患的就是焦慮性失眠。當時她正在服用氯硝西泮片4mg/晚，但還是難以入睡。我給她指出，服用氯硝西泮片的時間不對，由于擔心睡不好，故每天都是8點半就服藥，服藥后就馬上睡覺，結果越睡越清醒。我告訴她氯硝西泮片要起作用的話，一般需要1小時。,焦慮性失眠的案例2,我給她的醫(yī)囑是：⒈左洛復片50mg×14；第一天，第二天早飯后半片；第三天開始早飯后一片；⒉舒必利片0.1×10；早飯后半片；⒊氯硝西泮片2mg

17、×14；睡前一小時服一片半。然后告訴她如何減藥的方法。自從按我的方案服藥，睡眠就一直很好，8個月后所有的藥也就都減光了。,焦慮性失眠的案例3,某一天正當我門診的時候，接到來自電視臺的電話，說是有一位50歲左右的婦女得了一種“怪病”，經(jīng)歷了八年的求醫(yī)歷程，任未得出任何明確的診斷，而她主要的癥狀是臉紅、臉發(fā)燙。我想可能是植物神經(jīng)方面出了問題，就讓她下午來找我。下午上班不久，患者在小強熱線工作人員的陪同下來到了醫(yī)院，這樣，我就在攝

18、影機的鏡頭下開始給患者看病。,焦慮性失眠的案例3,患者起病于15年前，主要表現(xiàn)性子急躁，易發(fā)脾氣，晚上睡眠有時想得很多，并有入睡困難，生氣時就出現(xiàn)臉紅、臉發(fā)燙，無論是夏天還是冬天，均需找扇子扇。但對生活與工作并未造成大的妨礙，故也未曾就診。8年前開始，與媳婦關系緊張，病情進一步加重，臉紅、臉發(fā)燙的癥狀進一步加劇，一年四季癥狀都很明顯，但以夏天稍輕，,焦慮性失眠的案例3,由于臉紅、臉發(fā)燙而一年四季均需電風扇對著臉吹，那怕是嚴寒的冬天，身上

19、蓋著厚厚的棉被，露出的臉部還是發(fā)紅、發(fā)燙，要讓電風扇24小時不停地吹著。由于長期地臉紅、臉發(fā)燙，臉上的毛細血管充盈，整個臉頰變得鮮紅。從那以后，就開始了漫長的就醫(yī)之路，先在當?shù)蒯t(yī)院的內(nèi)科皮膚科就診，醫(yī)生說這種病從來沒見過，建議到上級醫(yī)院就診，,焦慮性失眠的案例3,來到杭城，到過市三醫(yī)院皮膚科，還到過多家省級醫(yī)院，醫(yī)生均說不知道是什么病，可能是個“怪病”，建議可做激光治療。因醫(yī)生說不出是什么病，所以也不敢接受治療。再轉到上海就診，到了上海

20、的許多大醫(yī)院，其中還到過上海華山醫(yī)院神經(jīng)科，做了不少的化驗及檢查，醫(yī)生仍然診斷不明?；丶液蠼?jīng)常想到自己是得了某種怪病，已經(jīng)沒治了，經(jīng)常淚流滿面，經(jīng)常想到了結自己的生命。,焦慮性失眠的案例3,除上述癥狀外，患者還存在明顯的焦慮不安，心慌、心悸、易發(fā)脾氣、入睡困難。綜合患者的病史及癥狀，患者符合不典型焦慮癥的診斷。至所以說不典型，就是因為患者還存在著明顯的植物神經(jīng)功能的紊亂，用中醫(yī)的術語來說，患者有明顯的“心火上炎” 的癥狀。,焦慮性失眠的

21、案例3,我給她的醫(yī)囑是：⒈左洛復片50mg×14；第一天，第二天早飯后半片；第三天、第四天早飯后一片；第五天、第六天早飯后一片半；第七天開始早飯后二片；⒉舒必利片0.1×10；早飯后半片；⒊氯硝西泮片2mg×14；睡前一小時服一片半。4.一清膠囊0.5 ×30；每日三次，每次二片。二周后復診時，患者的病情已基本緩解。,氯硝西泮與左洛復合用,可以幫助抑郁患者改善睡眠和提高睡眠質(zhì)量有助

22、于改進病人對睡眠的自我評、白天功能和健康狀態(tài)氯硝西泮與左洛復合用，有利于增加左洛復的抗焦慮療效氯硝西泮與左洛復合用，可縮短改善焦慮癥狀的時間,焦慮性失眠的治療,病因治療消除直接影響睡眠的環(huán)境因素，是治療和預防本病發(fā)生的關鍵當去除或離開不良環(huán)境因素后，睡眠障礙常迅速或逐漸好轉,焦慮性失眠的治療,藥物治療鎮(zhèn)靜催眠藥物1.發(fā)病早期短期使用鎮(zhèn)靜催眠 藥物有利于緩解失眠 通常選擇短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥物2.抗焦慮效果好的

23、5-,焦慮性失眠的治療,生活惡習影響睡眠人物一：睡眠惡補型睡眠狀態(tài)：平時工作很辛苦，有時加班到了凌晨，但第二天還是得六七點爬起來去上班。睡眠嚴重不足，怎么辦？周末在家惡補睡眠，睡它個20小時，誰又管得了我！,焦慮性失眠的治療,每天保持正常的睡眠時間是很重要的，一般成年人應該在6－9個小時。比如晚上10－11點睡覺，早上6－7點起床，這樣可以使人維持一個較穩(wěn)定的生物節(jié)律，對人體身心都是有益的。但如果平時不能保證，在一定階段內(nèi)進行調(diào)整，

24、也是沒有辦法的辦法，雖然不提倡，但總比不補的強。,焦慮性失眠的治療,人物二：途中瞌睡型睡眠狀態(tài)：昨天晚上又熬夜了，好在公司與家距離甚遠，無論是坐地鐵，還是坐公車，只要一坐下來就瞌睡，一路睡向公司。自以為聰明得不得了，沒影響工作，又不耽誤睡覺！,焦慮性失眠的治療,人們只有在睡眠中經(jīng)歷了幾個“深睡眠”過程后，才能使疲勞得到充分的消除。但是，在汽車上睡覺、打盹、補覺，容易受到各種因素的干擾，汽車的晃動、光線的刺激、聲音的影響、空間的狹窄……

25、都不容易使人進入“深睡眠”狀態(tài)，而在“淺睡眠”狀態(tài)下休息，只能使人得到不充分的恢復。我們經(jīng)常聽到有同事抱怨，車里睡了一覺后，反而覺得腰酸腿疼，疲乏無力。,焦慮性失眠的治療,另外，在車上睡覺，還容易導致生病。比如車上小睡后，最容易落枕和感冒。脖子歪向一邊睡覺，容易使一側的脖子肌肉疲勞，所以很容易落枕。還有，在車上睡覺，車門開關，風扇吹動，一不小心就容易著涼。個別的還能導致面癱，有些人面癱短時間內(nèi)可自然恢復，有些就再也不可逆轉了。最后，專

26、家稱，白天疲勞的時候小睡一段有助于體能的恢復，但是盡量不要選擇在車上睡。,焦慮性失眠的治療,人物三：保證睡眠型 睡眠狀態(tài)：今天聽說8小時睡眠足夠，明天聽說7小時睡眠長壽，到底多少小時睡眠好，自己也搞不清楚。不過充足的睡眠既美容又養(yǎng)顏，那就睡它個10小時。有時醒來很清醒了，那也先不起呢，原因是還沒睡夠10小時！對于睡眠時間的長短，沒有統(tǒng)一的說法。因人而異可以分為長睡眠型（8小時左右）和短睡眠型（6小時左右），其實4－10小時都屬于正常

27、范圍，主要以第二天醒后精神飽滿程度為準。,焦慮性失眠的治療,實際上，各種人群對睡眠的要求是不同的。一般而言10－18歲的人群，每天需要8小時的睡眠時間，18－50歲的人群，每天需要7小時的睡眠時間，50－70歲的人群，每天需要5－6小時。特別對于上了年紀的人，睡眠質(zhì)量比不上年輕人是自然規(guī)律，只要不影響生活，少睡點也無妨。,焦慮性失眠的治療,人物五：睡前不動型睡眠狀態(tài)：晚上一有活動，保證睡覺時興奮得睡不著。所以，吃完飯就保證安靜，連一些

28、正常的低運動量活動也拒絕參與。本來白天就在單位里坐了一天，回家后繼續(xù)坐著，坐到睡覺前反而睡不著了。臨睡前的過量運動，會令大腦興奮，不利于提高睡眠質(zhì)量。但適量的體育運動，能夠促進人的大腦分泌出抑制興奮的物質(zhì)，促進深度睡眠，迅速緩解疲勞，并從而進入一個良性循環(huán)。,焦慮性失眠的治療,特別是腦力工作者，一天下來可能都沒什么活動，而晚飯后的輕微活動反而可以有助睡眠。研究發(fā)現(xiàn)，臨睡前做一些如慢跑之類的輕微運動，可以促進體溫升高。當慢跑后身體微微

29、出汗時（一般來講在20－30分鐘為宜），隨即停止。這時，體溫開始下降。當30－40分鐘后睡覺時，人將很容易進入深度睡眠，從而提高睡眠質(zhì)量。,焦慮性失眠的治療,心理治療慢性環(huán)境性失眠患者，注意是否存在心理問題，此時應進行各種心理治療如行為治療（松弛治療、刺激控制治療）和生物反饋治療，這些對于慢性患者具有良好的治療效果。,焦慮性失眠的治療,不妨試試失眠的刺激控制療法心理、精神因素導致的失眠，除了心理支持治療和認知治療方法外，現(xiàn)在西方國

30、家非常盛行行為療法，我國的一些醫(yī)療機構也陸續(xù)開展這種治療。心因性失眠是一種行為上的條件反射，最有效的方法是行為治療，刺激控制療法為首選的行為治療方法。,焦慮性失眠的治療,刺激控制療法是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規(guī)律性睡眠—覺醒模式的程序。該項技術是由芝加哥西北大學的布特津于1978年創(chuàng)立的。目的就在于使失眠者不要與失眠的條件建立聯(lián)系，而與睡眠建立關系，并使肌體形成正常的睡眠—覺醒節(jié)律。,焦慮性失眠的治療,其具體做法是：

31、（1）除了睡覺以外，其他時間不要待在床上或臥室里。把床當作睡覺的專用場所,不在床上從事與睡覺無關的活動,不要躺在床上看書、看電視、聽廣播等。（2）躺在床上30分鐘后如果仍睡不著，必須起床離開房間，去做些溫和的事，只在真正有了睡意時才上床。上床后如又不能迅速入睡,又馬上起床,等再有睡意才回床。假如始終沒有睡意，那就得如此這般直到天明。,焦慮性失眠的治療,（3）整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,都應按上條的方法辦。（4）每天早晨

32、堅持在同一時刻醒來并起床,而不管晚上睡得如何。（5）白天決不上床睡覺。要特別注意的是，睡不著離開房間的時候，就不要帶著自己最終還會回到床上的念頭，你腦子要想你不再睡了，你不能再睡了。你起床后所進行的活動，要溫和、平靜、少刺激，燈光應盡量暗一些，不要抽煙、吃東西或做體操。,焦慮性失眠的治療,條件反射的建立是一個緩慢的過程,要持之以恒才能獲得療效。開始時，會睡得很少，但如果能堅持訓練下去，睡眠時間會加長。這種行為療法對心因性失眠者療效較