1、Department of Parasitology,Dalian Medical UniversityCui yu,Ascaris lumbricoides似 蚓 蛔 線 蟲,主要教學(xué)內(nèi)容,1、形態(tài)： 　成蟲有鑒別意義的形態(tài)特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，受精與未受 精卵形態(tài)鑒別。 2、蛔蟲生活史過程及生活史特點(diǎn)。3、蛔蟲的致病機(jī)制： 　幼蟲致病，成蟲致病，常見并發(fā)癥。4、蛔蟲感染的病原診斷，流行因素

2、及防治原則。主要教學(xué)要求1、掌握蛔蟲成蟲與蟲卵的形態(tài)特征。2、掌握蛔蟲生活史、致病及病原學(xué)診斷方法。3、了解蛔蟲感染的流行因素及防治原則。,概述,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758）俗稱蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病（Ascariasis）。 公元前300年，我國(guó)醫(yī)書中就有蛔蟲的記載，稱之為“蛟蛕”、“蚘蟲”、“長(zhǎng)蟲”，對(duì)蛔蟲病的癥狀、診斷和治療

3、等方面，也有許多論述。,一、形態(tài),（一）成蟲形態(tài)：　 是寄生人體腸道中最大的線蟲?！　?、外形：　　　蟲體長(zhǎng)圓柱形，頭、尾兩瑞逐漸變細(xì)，似蚯蚓。體表有細(xì)橫紋和兩條明顯的側(cè)線，見圖?！　?、顏色：　　　活蟲粉紅色或微黃色，死后灰白色?！　?、口唇結(jié)構(gòu)：　　　口孔位于蟲體頂端，周圍有3個(gè)唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1個(gè)，較大，亞腹唇瓣2個(gè)，略小。唇瓣內(nèi)緣有細(xì)齒，外緣有乳?！　?、雌雄區(qū)別：　　　雌蟲大小為20～35&#

4、215;0.3～0.6cm，尾端鈍圓。消化道末道開口于肛門。陰門位于蟲體腹面前、中1／3交界處，生殖器官為雙管型。雄蟲大小為15～31×0.2～0.4cm，尾端向腹面卷曲，消化道末端與射精管開口于泄殖腔。有交合刺一對(duì)。生殖器官為單管型。　　5、蛔蟲橫切面：　　　蛔蟲食管壁比較厚。,（二）蟲卵形態(tài),分受精卵和未受精卵兩種。,受精卵與未受精卵有時(shí)可脫去蛋白質(zhì)膜，形成外表光滑、無色透明的蟲卵，稱之為脫蛋白膜蛔蟲卵，這種脫蛋白膜的

5、卵應(yīng)注意與鉤蟲卵相鑒別,二、生活史,（一）發(fā)育過程流程圖：,受精,受精卵,,隨糞便排出體外進(jìn)入泥土或水中,在適宜的條件下經(jīng)3周左右時(shí)間發(fā)育,感染期蟲卵,,經(jīng)口侵入人體,在小腸內(nèi)受消化液的作用,幼蟲,,穿過腸壁進(jìn)入血與淋巴循環(huán)到達(dá)心臟和肺,穿過肺泡通過支氣管，最終進(jìn)入小腸,成蟲,（二）生活史要點(diǎn)：,1、宿主關(guān)系：　　人為人蛔蟲的終末宿主2、感染期及途徑：　　感染期蟲卵；經(jīng)口3、寄生部位：　　小腸，及其它組織部位。4、壽命：

6、　　1年左右,三、致病,蛔蟲的幼蟲和成蟲對(duì)宿主的致病作用包括機(jī)械損傷、奪取營(yíng)養(yǎng)、變態(tài)反應(yīng)和并發(fā)癥?！。ㄒ唬┯紫x致?。骸　?、局部和全身的變態(tài)反應(yīng)：　　　（1）病因：幼蟲侵入腸粘膜，途經(jīng)肝、肺時(shí)，可引起組織損傷，并釋放抗原性物質(zhì)，導(dǎo)致局部和全身的變態(tài)反應(yīng)。病變處可見出血、水腫及嗜酸性與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，其中以肺部病變最為明顯?！　　。?）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒細(xì)胞增高。肺部X線檢查，可見浸潤(rùn)性病變。 　 2

7、、肺炎：　　?。?）病因：幼蟲穿過肺毛細(xì)血管，引起局部破壞及出血。　　?。?）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、血痰及胸痛。肺部X線檢查，可見浸潤(rùn)性病變。,（二）成蟲致病：,蛔蟲對(duì)人體的致病作用主要由成蟲引起，可有以下表現(xiàn)：　 1、損傷腸粘膜 蛔蟲唇齒的機(jī)械作用和代謝產(chǎn)物可損傷腸粘膜?；颊叱霈F(xiàn)間歇性臍周疼痛、消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀，稱腸蛔蟲病?！?2、奪取營(yíng)養(yǎng) 蛔蟲在小腸內(nèi)，掠奪營(yíng)養(yǎng)，損傷腸粘膜，導(dǎo)致

8、消化吸收障礙,從而影響蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及維生素的吸收，引起營(yíng)養(yǎng)不良。重度感染的兒童可導(dǎo)致發(fā)育障礙。 3、引起變態(tài)反應(yīng) 可誘發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫及結(jié)膜炎等?！?4、常見并發(fā)癥 蛔蟲有鉆孔習(xí)性，當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生變化，如發(fā)熱、胃腸病變、食入過多辛辣食物，使用麻醉劑或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療時(shí)，可刺激蟲體使其鉆入開口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲癥、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻等并發(fā)癥。,四、實(shí)驗(yàn)診斷：

9、,（一）病原學(xué)檢查 　　　　　　檢獲蟲卵、幼蟲、成蟲是確診的依據(jù)。　　 1.直接涂片法 蛔蟲產(chǎn)卵量大，用此法一張涂片蟲卵檢出率為80％左右，三張可達(dá)95％。 2.改良加藤厚涂片法 簡(jiǎn)便易行，省時(shí)省力，檢出率高。十多年來，我國(guó)已用于大面積普查。 3.濃聚法 用飽和鹽水浮聚法或沉淀集卵法，可提高檢出率。 4.試驗(yàn)性驅(qū)蟲 僅雄蟲寄生（占蛔蟲感染者的3.4～5%）或雌蟲未發(fā)育成熟，糞便中查不到蟲卵，可

10、依臨床癥狀，試驗(yàn)性驅(qū)蟲確診。 5.蟲體鑒定 疑為蛔蟲性肺炎者，可查痰中幼蟲確診?；颊吲懦龌蛲鲁龅幕紫x也可確診。,五、流行與防治,（一）流行：　　　　　蛔蟲呈世界性分布，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，人群感染率較高。估計(jì)全世界蛔蟲感染人數(shù)約為14.7億，每年約有2萬人死于蛔蟲病。我國(guó)人體腸道寄生蟲分布調(diào)查顯示（余森海等，1994），蛔蟲是感染率最高、分布最廣的寄生蟲，分布于30個(gè)?。▍^(qū)、市）。全國(guó)約有5.31億感染者

11、，平均感染率為46.999%，其中貴州省感染率（71.115%）最高，西藏感染率(6.027％)最低。目前，我國(guó)部分地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60～90％。蛔蟲的感染率具有農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，尤其是5～14歲兒童感染率最高的特點(diǎn)。 　　　　 （二）流行原因： ①蛔蟲產(chǎn)卵量大；②蟲卵抵抗力強(qiáng) ；③生活史簡(jiǎn)單，無需中間宿主，蛔蟲卵在外界環(huán)境中可直接發(fā)育為感染期卵；④用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥

12、或隨地大便，使蟲卵污染土壤，蟲卵常被家禽和家畜攜帶擴(kuò)散；⑤個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，生食不潔蔬菜瓜果、飯前不洗手導(dǎo)致感染。,（三）防治,1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，減少感染機(jī)會(huì)，作到預(yù)防為主。　 2.普查普治，發(fā)現(xiàn)病人和帶蟲者應(yīng)及時(shí)治療，是控制傳染源的重要措施。學(xué)齡兒童可采用集體驅(qū)蟲?！　?3.加強(qiáng)糞便管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，處理好糞便，杜絕或減少蟲卵對(duì)環(huán)境的污染，切斷傳播途徑。 WHO推薦的驅(qū)蟲藥物有：①

13、阿苯達(dá)唑 ②甲苯達(dá)唑 ③左旋咪唑 ④噻嘧啶,謝謝，下次再見！,蛔蟲成蟲外觀形態(tài),Ascaris, the three lips are seen at the anterior end. The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification. ×5. Enlarged by 23.4.,成

14、蟲的唇瓣,Ascaris lumbricoides – three lips,The elongated oesophagus is visible in the entre. ×10. Enlarged by 23.4,Section of the Anterior End of Ascaris (蛔蟲橫切面),兩種雌雄成蟲的外形區(qū)別,受精蛔蟲卵和未受精蛔蟲卵Unfertilized and Fertilized Eg