1、慢性腎臟病的低蛋白飲食指導(dǎo),山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科,慢性腎臟病的治療原則,飲食和營(yíng)養(yǎng)管理的現(xiàn)況,飲食調(diào)整控制CKD的并發(fā)癥和延緩CKD的進(jìn)展,水鈉限制緩解CKD高血壓,隨著腎功能的下降，腎臟增加尿鈉排泄以維持血鈉平衡的能力逐漸減弱，GFR降至15ml/min時(shí)，若不進(jìn)行水鈉限制將導(dǎo)致體內(nèi)水鈉蓄積低鹽飲食：食鹽攝入量<3g/d,低脂飲食改善CKD血脂紊亂,當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?00-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl時(shí)開(kāi)始“治

2、療性地生活方式改變”，后者包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加體力活動(dòng)和體重控制低脂飲食：植物油攝入量<25g/d,低蛋白飲食延緩CKD進(jìn)展,LPD的定義,低蛋白飲食（LPD）是由腎臟科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師處方并監(jiān)控的，一種限制飲食中的蛋白質(zhì)，補(bǔ)充或不補(bǔ)充酮酸/氨基酸，同時(shí)保證足夠能量攝入的飲食治療方法。LPD主要針對(duì)CKD2期~4期的病人。LPD根本目的在于延緩CKD進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析，并保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，從而節(jié)約國(guó)家的衛(wèi)生資源

3、和財(cái)政投入。,安全的LPD,低蛋白飲食（LPD）是一把雙刃劍。長(zhǎng)期不安全的低蛋白飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其他不良事件的發(fā)生。安全的LPD的三大要點(diǎn)： 保證充足的熱量供給； 蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.75g/kg/d； 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例不少于50%，通常是50%~60%。,CKD的營(yíng)養(yǎng)治療方案,食物交換份,糖尿病食品交換份,腎病食品交換份,中國(guó)腎病食品交換份,理想的飲食指導(dǎo)模式,1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重2.計(jì)算

4、每日所需能量及分?jǐn)?shù)3.計(jì)算每日所系蛋白質(zhì)攝入量4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物5.制訂飲食計(jì)劃：將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換,簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)模式,應(yīng)用中國(guó)腎病食品交換份計(jì)算器慢性腎臟病美味速配套餐中國(guó)居民膳食寶塔飲食紅綠燈手掌法則食物模型,簡(jiǎn)單的飲食記憶模式,40g蛋白質(zhì)：1兩肉 7g 主食：3~4兩 12~16g 1個(gè)蛋 7g

5、 油脂： 3~4勺 1袋奶 7g 補(bǔ)充不足：麥淀粉 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g,依從性——病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員診治建議的配合和執(zhí)行,“依從”意味著生活和飲食方式的改變，它不僅需要深刻理解改變的含義，還需要掌握改變的方法，而這種改變本身對(duì)每個(gè)人而言都是難以實(shí)施

6、和堅(jiān)持的。,現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式,指導(dǎo)患者記錄24小時(shí)膳食日記，幫助患者分析： 能量是否充足 三大營(yíng)養(yǎng)素分配是否合理 蛋白質(zhì)比例是否合適 膳食纖維是否充足 膽固醇是否超標(biāo) 礦物質(zhì)、維生素是否合適 三餐分配是否合適 有無(wú)和疾病飲食對(duì)立的關(guān)鍵點(diǎn),現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式,和患者溝通要占據(jù)主導(dǎo)權(quán)每次隨訪只做部分改變，設(shè)立一個(gè)目標(biāo)對(duì)患者以鼓勵(lì)為主向患者約定下次隨訪時(shí)間，以便持續(xù)監(jiān)測(cè)改進(jìn)耐心的再評(píng)估

7、，再計(jì)劃，再監(jiān)測(cè)，再改變兼顧理論知識(shí)與實(shí)際情況兼顧護(hù)士責(zé)任心與患者積極性,現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式,熟練運(yùn)用慢性腎臟病飲食治療原則 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 糖尿病腎病以腎病飲食優(yōu)先熟練使用中國(guó)腎病食物交換份 能量平衡 蛋白質(zhì)平衡熟練運(yùn)用低蛋白飲食烹調(diào)技巧,現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式,提高患者的食欲是前提安全的低蛋白飲食是關(guān)鍵開(kāi)始腎臟替代治療是轉(zhuǎn)折點(diǎn)了解烹調(diào)技巧、食物成分是重要