1、慢性腎臟病飲食指導(dǎo),連雷,,,腎友保健,醫(yī)療,營(yíng)養(yǎng),,護(hù)理,維持最佳健康狀態(tài),,患者自我管理,飲食管理是長(zhǎng)期的過(guò)程,·,飲食指南,何為健康飲食?,1.維持理想體重(理想體重與BMI)２.均衡攝取各類(lèi)食物３.三餐以五谷為主食４.盡量選用高纖維食物５.少吃油、糖、鹽含量高及刺激性食物６.多攝取鈣含量高的食物７.多喝白開(kāi)水８.飲酒要節(jié)制,慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療的目的,延緩腎衰的進(jìn)展，推遲開(kāi)始透析的時(shí)間減少體內(nèi)毒素，減輕病

2、人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量,慢性腎臟病的分期,——————————————————————分期 說(shuō)明 GFR(ml/min/1.73m2) —————————————————————— 1 腎臟損害伴GFR正?；蛏??90 2

3、 腎臟損害伴GFR輕度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 嚴(yán)重GFR下降 15-29 5 腎衰竭

4、 ,,分期制定臨床工作方案,延緩慢性腎臟病的進(jìn)展,監(jiān)測(cè)腎臟病的進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病原發(fā)病的治療控制血壓避免腎毒性藥物合理飲食及時(shí)治療感染，避免脫水積極健康的生活方式,不同時(shí)期腎病飲食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,六大營(yíng)養(yǎng)素,食物可概括六大營(yíng)養(yǎng)素：糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計(jì)中，主要計(jì)算糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。必須均衡的

5、攝取各類(lèi)食物。飲食設(shè)計(jì)可幫助病人更有效的對(duì)自已所攝取的食物進(jìn)行選擇和管理。,平衡飲食,按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為： 碳水化合物(糖類(lèi))55-65% 蛋白質(zhì) 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30%一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5,體重指數(shù),理想體重：身高-105cm體

6、重指數(shù)：體重(kg)÷身高(m2) 26（肥胖）,人體測(cè)量,熱量攝入：成年人：保證35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來(lái)源 60%來(lái)自碳水化合物30%來(lái)自脂肪3%來(lái)自蛋白質(zhì)你可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員定一份個(gè)體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物體型、體力活動(dòng)考慮熱量需要,,膳食的選擇及制備

7、 ——熱量攝入要求,膳食的選擇及制備 ——無(wú)機(jī)鹽的供給,鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對(duì)鈣、鎂、磷濾過(guò)和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％,膳食的選擇及制備

8、 ——維生素,慢性腎臟疾病患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補(bǔ)充：維生素A族、B族、維生素C100mg、葉酸1.0mg鋅15mg,鐵最好靜脈補(bǔ)鐵.避免用銅,鋁炊具做飯.,,膳食的選擇及制備 ——微量元素,慢性腎臟疾病患者容易發(fā)生鋅、鐵、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。,限制脂肪攝入,看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品

9、、蛋中，以及硬果類(lèi)食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性使血糖升高要求：低于總熱能30%，多不飽和脂肪酸<10%, 飽和脂肪酸<7-10%, 單不飽和脂肪酸提供剩余熱能單不飽和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重,長(zhǎng)期高血磷可以造成心肌、心臟瓣膜和血管的鈣化，且鈣化進(jìn)展迅速、骨病，皮膚瘙癢等蛋白質(zhì)的

10、攝入與來(lái)源通常與磷有關(guān)3期以后腎病病人普遍存在鈣磷代謝異常降磷用的鈣劑餐中嚼服,透析與鈣、磷,100g食品含鈣、磷(mg),血鉀異常的危害,高血鉀: >5.5mmol/L，四肢麻木、感覺(jué)異常、肌無(wú)力、心跳驟停低血鉀:<3.5mmol/L，輕度胃腸道癥狀、腹脹、四肢無(wú)力、松弛性癱瘓、嚴(yán)重心律失常,鉀,因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，少尿和尿毒癥時(shí)可造成鉀潴留；每天尿量>1000ml，血鉀可為維持平衡；高鉀血癥應(yīng)避免含鉀高

11、的食物低血鉀常由于攝入量少、過(guò)分使用利尿劑、或腹瀉等所致,富含鉀的食品,磷低鉀高飲食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。高磷高鉀飲食: 大豆類(lèi)（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類(lèi)、蘑菇類(lèi)、花生、瓜子。,什么樣的烹調(diào)方法最好?,日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物營(yíng)養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利.,慢性腎病患者限鹽的意義,控制高

12、血壓減輕水腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)降低蛋白尿國(guó)際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5-6克鹽,慢性腎病者每天用鹽,正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無(wú)鹽飲食甚至低鈉飲食,慢性腎病者每天用鹽,正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無(wú)鹽飲食甚至低鈉飲食,控制鹽的

13、方法,不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃有人用醬油代替鹽 低鈉鹽約含鉀25%—高鉀患者禁用,食物的含水量,含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類(lèi)、新鮮魚(yú)蝦、肉、蛋、豆腐 干、攤餅30%&

14、#177;：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類(lèi)熟食、粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）。,常用食物含水量,食物名稱(chēng) 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱(chēng) 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml)

15、 90 蘋(píng)果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 5

16、1 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37

17、 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63,營(yíng)養(yǎng)不良的危害,,蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)（如肌肉、白蛋白、血紅蛋白、酶），當(dāng)碳水化合物及脂肪攝入不足時(shí)蛋白質(zhì)可以被消耗供能。長(zhǎng)期的能量或蛋白攝入不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良：易感染、增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率,每天保證適量的蛋白質(zhì)攝入,長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)飲食

18、會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，容易得各種并發(fā)癥。為了維護(hù)人體肌肉、各種酶、血細(xì)胞等代謝的需要及抗病能力，必須保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量。,慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量,蛋白質(zhì)攝入量不是越多越好 高蛋白質(zhì)飲食會(huì)加重慢性腎病患者腎損害，使體內(nèi)毒素水平增高。我們中心推薦慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克(0.8-1.0)/公斤/天。體重是指標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105，例如一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質(zhì)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋

19、、奶、動(dòng)物肉類(lèi)、魚(yú)、大豆類(lèi)）占50%。,慢性腎病3期以后的患者要限磷,患者因腎功能下降，尿液排磷減少，而發(fā)生高磷血癥。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過(guò)多是造成高磷血癥的原因之一，富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑。,含磷高的食物如：堅(jiān)果、口磨、菇類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、豆類(lèi)、芝麻醬等。相對(duì)含磷少的食物如：新

20、鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。,慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入,高蛋白質(zhì)飲食會(huì)加重慢性腎病患者腎損害，使體內(nèi)毒素水平增高。體重是指標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105，我們推薦慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/公斤/天，例如一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質(zhì)。其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動(dòng)物肉類(lèi)、魚(yú)、大豆類(lèi)）占50%。,低蛋白質(zhì)飲食的意義高蛋白使

21、血管活性物質(zhì)釋放增加，血壓升高，腎毛細(xì)血管硬化；低蛋白飲食可保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)屏障。,腎功正常者高蛋白飲食（1.5g/kg.d）3小時(shí)后，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率增加10%，腎臟疾病者腎血流量增加33%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加16%,如何掌握低蛋白飲食:,一般血肌酐在133以上時(shí)0.6/kg/d(40-50克) 血肌酐在442以上時(shí)0.4-0.6/kg/d(30-40克) 血肌酐在550到透析時(shí)(0.4/kgd)2

22、0克 血液透析的病人1.0－１.２/kg/d(50-70克) 腎移植后的病人1.0-1.2kg/d(50-80克),訂出食譜:,100克食品中蛋白的含量: 瘦豬肉16.7克,牛肉20克,雞肉23克,草魚(yú)17.9克,雞蛋5克,黃豆36克,米飯7.8克,面條9.4克,馬鈴薯1.9克,南瓜0.5克.,食譜的原則:,兩高:高熱量30-35千卡/kg/d,高質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白(牛奶雞蛋肉)兩低:低蛋白,低磷.兩適當(dāng):

23、適當(dāng)?shù)木S生素,適當(dāng)?shù)奈⒘吭?如果飲食仍不夠飽可用:地瓜,馬鈴薯,南瓜,藕粉,芋頭等食品充饑.,膳食的選擇及制備 —蛋白質(zhì),低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。,可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類(lèi)含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少

24、時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要,膳食的選擇及制備 —蛋白質(zhì),慢性腎衰低蛋白飲食食譜舉例,每日:牛奶4兩,麥淀粉5兩,大米1兩,糖1兩雞蛋1兩冬瓜4兩,西紅柿4兩,西葫蘆4兩,干粉絲1兩,瘦豬肉1兩,葵花籽油1兩,醬油4ml,蘋(píng)果2兩,鴨梨2兩.如果饑餓可配合藕粉,粉絲,紅薯.進(jìn)食減少可適當(dāng)增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜果汁,同時(shí)也可增加油.,常見(jiàn)食物蛋白質(zhì)的含量（生重）：,主食50g

25、 ………………… 含蛋白質(zhì)4g 瘦肉50g ………………… 含蛋白質(zhì)9g一個(gè)雞蛋（60g） 或一代牛奶（250ml） …………………..含蛋白質(zhì)8g25g大豆或 100g北豆腐或 150g南豆腐 …………………..含蛋白質(zhì)9g500g青菜 ………………..含蛋白質(zhì)5g 25

26、g干果 ………………….含蛋白質(zhì)7g一個(gè)水果（200g）………含蛋白質(zhì)1g,食物含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：同類(lèi)食物互換,類(lèi)別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克）谷薯類(lèi)25（0.5 兩） 90 2.0蔬菜類(lèi)500（1 斤） 90 5.0水果類(lèi)200（4 兩） 90 1.0大豆類(lèi)25（0.5

27、 兩） 90 9.0奶類(lèi)160（3 兩） 90 5.0肉蛋類(lèi)50（1 兩） 90 9.0硬果類(lèi)15（1/3 兩） 90 4.0油脂類(lèi)10（1 匙） 90 —,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？,包括動(dòng)物

28、蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚(yú)等被稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)蛋白, 指蛋白質(zhì)中的氨基酸利用率高，各種氨基酸的比率符合人體蛋白質(zhì)氨基酸的比率，產(chǎn)生代謝廢物如氨、尿素等。這類(lèi)食物有蛋清家禽、魚(yú)等；相對(duì)于另一類(lèi)為低生物價(jià)蛋白質(zhì)，又稱(chēng)非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含必需氨基酸較少，如米、面、水果、豆類(lèi)、蔬菜中的植物蛋白質(zhì)。,其它雜豆類(lèi)：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅(jiān)果含很高的植物蛋白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃,低蛋白、低磷

29、麥淀粉飲食,谷類(lèi)中的蛋白屬于不完全蛋白質(zhì)，含磷豐富麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白攝入量適當(dāng)增加膳食纖維攝入量,蛋白粉能隨便吃嗎？,提供某些氨基酸，有的還添加了人工合成的礦物質(zhì)和維生素。天然的富含蛋白質(zhì)的食物中，含有各種氨基酸、礦物質(zhì)和維生素，生物活性因子（加工絕大多數(shù)都會(huì)被破壞掉）蛋白粉一種補(bǔ)充食品，供蛋白質(zhì)不足或蛋白質(zhì)-能量不足的病人食用，必須在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)食用，不宜長(zhǎng)期食用。缺多

30、少補(bǔ)多少。,怎樣判斷熱量是否足夠？,每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便稱(chēng)量體重除去水腫的因素，如果2~3周體重不變說(shuō)明熱量的攝入與消耗相匹配。體重下降可能是熱量不足。體重增加可能是活動(dòng)少或熱量攝入過(guò)多。注意：區(qū)分疾病與熱量攝入不足造成的體重下降。,痛風(fēng)癥和高尿酸血癥,痛風(fēng)是指遺傳性獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病。可因酗酒、過(guò)食、疲勞、感染、局部受損等誘發(fā)。,慢性腎臟病的低蛋白飲食舉例,目前尿蛋白出現(xiàn)就應(yīng)

31、進(jìn)行低蛋白飲食治療。即 低蛋白飲食0.8g/kg/日，而如果出現(xiàn)血肌酐增高時(shí)（>133µmol/L），腎小球?yàn)V過(guò)率一般均小于每分鐘55ml，低蛋白飲食0.6g/kg/日。,腎病患者為何要記錄飲食？,準(zhǔn)確記錄出入量判斷是否理解了飲食處方，提高病人自理能力。當(dāng)出現(xiàn)異常的血化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，判斷飲食、腎功能、藥物等哪些原因所致？并予以糾正。制定治療方案的一種依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員了解病人的進(jìn)食情況、保護(hù)腎功能、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。幫助患

32、者制定一種短期、可行的膳食計(jì)劃。對(duì)其他病人提供經(jīng)驗(yàn),如何記錄飲食？,患者記錄門(mén)診前連續(xù)3~7天飲食，其中包括至少1天周末或節(jié)日，1天平常日，另1天不限。分餐次記錄：早、中、晚餐及加餐。記錄內(nèi)容為食物名稱(chēng)、攝入量、烹飪方法及耗油、調(diào)味品、水。盡量做到食物稱(chēng)量。液體食物量用ml；固體食物量用g；半固體食物用ml或g；混合性食物如餃子、包子、餛飩、鍋貼、餡餅等應(yīng)按面的重量及餡如肉、菜及其它配料名稱(chēng)、重量分別記錄可以用攝入的食物占總體食