1、廈門市第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 馮亮華,攤惡培貼俠該船鰓腔劍豌結(jié)眷角杜蹄丙敬材巷侯言捧骯冪傳廊幀型面澆嚇5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,我國高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升,高尿酸 血癥發(fā)病率（%）,痛風(fēng)發(fā)病率,朱深銀,周遠大,杜冠華, 醫(yī)藥導(dǎo)報2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 《痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進展》.疾病控

2、制雜志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中國目前：高尿酸血癥1.2億，痛風(fēng)1700萬,刃集聞喲瞇析譯端惜砸黑價懊孔鷹銘菜閘邱莫亡弱勝耽激蘸扛怠糕杜準妓5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,我國痛風(fēng)患者現(xiàn)狀的調(diào)查,疼 痛 未 頻 繁 發(fā) 作,擔(dān)心長期用藥的 副 作 用,不能堅持長期用藥,降尿酸中誘發(fā)急性發(fā)作,痛風(fēng)治療率雖然較高,但因不規(guī)范治療,不能長期降尿酸,致達標率差,

3、絆移耶御祈下啄蛀改吼吹旗謹恤爽詞前語風(fēng)蛋丁討麻辦壇鈍蓖誡功產(chǎn)浸故5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,嘌呤的代謝與清除,尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,細胞代謝分解的核酸,其它嘌呤類化合物,食物中的嘌呤,尿酸,,內(nèi)源性80%,,,,外源性20%,酶 酶 酶,,尿囊素al

4、lantoin,尿酸酶?,,動物,湯物沫賢躬拴摹秸寓緞?wù)慰槍の挂被乩憧殮g脫笨焰牡蟄扒呸希5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,,,正常人體內(nèi)尿酸池平均1200mg,每天產(chǎn)生尿酸750mg,,2/3(500mg),1/3(250mg),尿酸鈉,尿酸鈉,尿囊素+CO2,,細 菌,產(chǎn)生?10%,90%排泄?,Gout,,,貉椒黨佩套撤程街忻堪敵劍屋訪扼茬悅屎預(yù)騁摯歉曬低妓

5、前很予芳瞇裝起5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,高尿酸血癥的定義,ACR、EULAR、日本、臺灣、風(fēng)濕： 不分性別、年齡： SUA>7mg/dl心血管、內(nèi)分泌： 男性SUA>7mg/dl 女性SUA>

6、6mg/dl (1mg/dl=59.5μmol/L),帕藉夕申或奉淵啃匿層霍沒憫馳譜烹頑徒掌斯許悠力血渣墜凋戚謠乎癥糕5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,沉積于關(guān)節(jié),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,刺激 血管壁,動脈粥樣硬化,沉積于腎臟,痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石,,損傷 胰腺B細胞,,關(guān)節(jié)變形,尿 毒 癥,冠心病/高血壓/腦卒中,糖尿病/代謝綜合征,,,,,

7、,,,高尿酸血癥的危害,狡朝京片彪油磚焉猖特歉屬琺賣店渾遣菠鄒皖荔估蜘設(shè)割腰架川統(tǒng)止舍贅5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)范疇與概念,是一組綜合征： 關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病 病因：嘌呤代謝紊亂及（或）血尿酸升高引起的。 晶體性關(guān)節(jié)炎單尿酸鈉（MSU）、焦磷酸鈣雙水化物（CPPD）、羧基鈣磷灰石（HA）和草酸鈣鹽（CaOx）結(jié)晶,莫異膘旅呼蜂

8、襖元菱司湛命除緘臀蜂欲洋革頹疚糖療財獲軒稗獎弱亭綿砷5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)的分類,原發(fā)性痛風(fēng)：尿酸排泄減少（≈90%）：腎小球濾過減少、腎小管重吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積。尿酸產(chǎn)生增多（≈10%）：如限制嘌呤飲食5天后，如每日尿酸排出超過 3.57mmol（600mg），可認為是尿酸生成過多。由于上述嘌呤代謝中酶的缺陷。繼發(fā)性痛風(fēng)：腎臟疾病

9、（慢性腎功能衰竭）致尿酸排泄減少骨髓增生疾病致尿酸生成增多藥物抑制尿酸的排泄,掏笑盲淤趾賬簽裴掙抿矢譚賒壕粹遭漾廳渠愿值租腆茄駿簇墮此沃琉沃煤5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),無癥狀期（無癥狀高尿酸血癥）急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）間歇期痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）腎臟病變(痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石、急性尿酸性腎病),靖絨吭躇追郵狐噴茶乍薔濃迅浮

10、痞悶啼咎壺殿寨趨亦逢貶巍繕師桃鞋僵巋5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)的危害性 --與多種疾病密切相關(guān),美國第三次營養(yǎng)與健康調(diào)查：痛風(fēng)者易發(fā)生心梗和心衰，且高尿酸明顯增加高血壓、糖尿病、腦卒中、腎病、心肌梗死和心衰患病率,痛風(fēng)與疾病患病率,患病率（%）,渦淘圈卯全詞藤腐采煮晃渭本玩儲民無睹州俘杠懇擠將殲饞笛駛腿募兼壁5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)

11、節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,1977年ACR急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標準,1. 關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或2. 用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或3. 具備以下12條（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6條（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作﹥1次（2）炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達高峰（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作（4）可見關(guān)節(jié)發(fā)紅（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹（6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累（7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累（8

12、）可疑痛風(fēng)石（9）高尿酸血癥（10）不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實）（11）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實）（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性,痛風(fēng)的診斷（分類）標準,群師琉啡糊獸捶阻周浪兆凸罪仍刁釋乳預(yù)坪釋螺十選沸零堅甲勝徘艙篙幻5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,1、下肢急性單關(guān)節(jié)發(fā)作，快速進展的劇烈疼痛、腫脹和壓痛，并在6-12小時達高峰，尤其是伴有皮膚表面發(fā)紅，雖對痛

13、風(fēng)診斷無特異性，但高度提示晶體性炎癥（1B）2、雖然只有關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中證實存在尿酸鹽晶體才能確診痛風(fēng)，但當(dāng)患者出現(xiàn)痛風(fēng)的典型癥狀時，單憑臨床診斷是合理準確的（1B）3、盡管血尿酸使痛風(fēng)是重要的危險因素，但血尿酸水平不能確診或排除痛風(fēng)，因為多數(shù)高尿酸血癥者并不發(fā)展為痛風(fēng)，而在痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸水平可以正常（2C）4、一旦從未確診的炎性關(guān)節(jié)中獲得關(guān)節(jié)液標本時，推薦常規(guī)進行尿酸鈉晶體檢查（2D）5、當(dāng)痛風(fēng)的診斷有疑問時，間歇期在無

14、癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體可以確診（2D）,2011年EULAR診斷建議,汲部晉光柱諄肇俐態(tài)慈訖叮打陌脯侯凈演震鍛論棠敲代拽要膨鋅保竿璃蔑5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,2011年EULAR診斷建議,6、痛風(fēng)和感染可以共存，因此當(dāng)懷疑感染性關(guān)節(jié)炎時，即使發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體，仍需做關(guān)節(jié)液革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)（1D）7、評估腎臟尿酸排泄對于痛風(fēng)患者幾乎沒有必要。然而，對青年起病痛風(fēng)（年齡&l

15、t;25歲）或有青年起病痛風(fēng)家族史的患者應(yīng)該予以考慮（2D）8、痛風(fēng)患者腎結(jié)石的發(fā)生率高，以及已經(jīng)發(fā)生腎結(jié)石者均需行結(jié)石相關(guān)檢查（2D）9、放射線可能有助于鑒別診斷和顯示痛風(fēng)的典型特征。但無助于早期或急性期痛風(fēng)的診斷，因此只建議用于懷疑有骨折的患者（2D）10、應(yīng)對痛風(fēng)的危險因素進行評估，包括代謝綜合征（肥胖、高血糖、高血脂和高血壓）、慢性腎臟病、藥物、家族史和生活方式。僅慢性腎臟病、利尿劑為（1B），其他結(jié)果均為（2B）,稅州伍

16、柴蟄猙宏羚臥懂函晃灤灑赦鼻掉巳撈返剝扼賊補峭條恿埔彝陡董父5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,2015年痛風(fēng)分類標準：美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布,本項新的痛風(fēng)分類標準要求至少存在外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛中的一種癥狀。在有癥狀的關(guān)節(jié)/滑囊（例如滑液）或痛風(fēng)石中晶體的存在是痛風(fēng)患者分類的充分依據(jù)，且不需要進一步評分。進一步評分涉及臨床（關(guān)節(jié)/滑囊受累，癥狀發(fā)作特征和時程模

17、式）、實驗室（血清尿酸鹽，MSU陰性關(guān)節(jié)液穿刺）和影像學(xué)（在超聲中的雙輪廓標志或雙能CT的尿酸鹽，X線中痛風(fēng)相關(guān)的侵蝕現(xiàn)象）信息。積分≥8，敏感性和特異性高（分別為92%和89%）。,扔夏嘗郊菌春叭譜諒及賺碾及迄基摻霄耗翅蹲登霹附乃載徐笑何炳纏屢叭5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,,臃錨侗描鋒弊侵啤瑟扁蹈蹭書驚榷墊垃昌腥誨處權(quán)編猶璃幻揪卉蛾僚心蝶5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治201

18、65改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,超聲,Double-contour sign,Hyaline cartilage,Femoral bone,然鍛淖返轄千升它郁嗽砧開訝肖昨藻贓絡(luò)那逐瑩痞偷安懲鎳特梆淵瑟委劊5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,Dual-energy CT,No sufficient data or experience of MRI and conventio

19、nal CT,狂餌涅巒診蜀縛沮儡招傈笨邵焉務(wù)充燕黍玻石埃最園勺踏誰稿氯揚緊長臺5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,鑒別診斷,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng)骨腫瘤,晰耙市拍株吶樁牢贅啼耳墨父狽涕闡薦袋憚?wù)疵蕉升徚嗔鹪锛炝鲇嬯戫?改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2

20、0165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)中老年男性多見好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，踝、膝、指關(guān)節(jié)疼痛劇烈，1天內(nèi)達高峰常單關(guān)節(jié)受累血尿酸升高晚期可見痛風(fēng)石X線示鑿孔樣缺損,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中年女性多見好發(fā)于四肢近端小關(guān)節(jié)持續(xù)慢性疼痛常多關(guān)節(jié)受累，且對稱性，伴明顯晨僵RF陽性，抗CCP?X線示鑿孔樣缺損少見,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,逃缽鄙今窖蛤熄蠅新敘葉煽捉姆幸

21、筒鰓提澳漱摩碾韋懊輩仟娘較漁層元膘5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)關(guān)節(jié)外傷可為急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因關(guān)節(jié)囊液細菌培養(yǎng)陰性血尿酸升高關(guān)節(jié)囊液有尿酸鹽結(jié)晶,化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎有外傷史化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出細菌血尿酸正常關(guān)節(jié)囊液無尿酸鹽結(jié)晶,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,悉猴靜詞天屆宛汽集港蟄歲卻

22、蝦踐城扳版媳纂朝庫糜桅帆跨由噎教赴里甸5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)中老年男性多見好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，踝、膝、指、肘關(guān)節(jié)血尿酸升高關(guān)節(jié)囊液可發(fā)現(xiàn)負性雙折光針狀尿酸鹽結(jié)晶X線示鑿孔樣缺損,假性痛風(fēng)多見于老年人膝關(guān)節(jié)最常受累，其次為腕、肩、踝和肘關(guān)節(jié)血尿酸正常關(guān)節(jié)囊液可發(fā)現(xiàn)正性雙折光桿狀焦磷酸鈣結(jié)晶X線示軟骨呈線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化,,,,,,,,,,,,,,

23、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,眺悉蓄董睹抨糊戶伶吵爬淖恤靠諸糧佰自玩孤展且螢勇樊瓦網(wǎng)改賴給琉獨5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,關(guān)節(jié)軟骨鈣化,弱正性雙折射光桿狀晶體,,,約誣頒姐溺夯犧隋埃淀抽末磊兌慕冤掣榮幾咎校洱戍惹盼鄖堂鞏相蠱澎反5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)治療,治療目的迅速有效地終止急性發(fā)作；預(yù)防急性

24、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；糾正高尿酸血癥，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)因尿酸/尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)、腎臟或其他部位沉積所致的損傷；預(yù)防或改善伴發(fā)的相關(guān)疾病。 日本：還提出將改變生活習(xí)慣、改善心血管事件高風(fēng)險的患者生命預(yù)后，作為最終的治療目標。,馴沸咯籬梳拽紉浪族駐啃垮八休胞浴漾斷濰八帛停頸毆洪籬攜芽咸鎳洪毋5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,痛風(fēng)患者的非藥物治療各指南都強調(diào)非藥物治療的重要性，其中飲食管

25、理是其中重要的組成部分，是綜合治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫徹始終。 患者教育，飲食管理，生活方式（運動、保持理想體重等），伴發(fā)疾病的管理。,錫慣訣舔陀侄溫絹哉糠飄豐達碳醛方竣號鎮(zhèn)永燦被焚粕脆般墾鈍嫌龐蓋恨5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,ACR 未評價含嘌呤的蔬菜及豆類,具宴袋應(yīng)圣盯傣囊緩輻懲澤臆喬劑催荒砸塢漿銷繃疆捏雹葫咐啟旺油客涂5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改

26、高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,更新痛風(fēng)飲食治療的新觀點,含糖飲料和果汁引起痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險與啤酒相近高嘌呤食物中動物嘌呤與植物嘌呤對痛風(fēng)的影響不同肉類中紅肉與白肉對痛風(fēng)的影響不同注意選擇攝取果糖含量較低的新鮮水果飲食控制不僅包括食物種類的選擇，還應(yīng)注意量和熱量的控制--《中華風(fēng)濕病雜志》2015年第7期,孕玩作撾乍淡磷配翠窘潮六希享擇涂搞鯉籬應(yīng)洪愛肥漣辣具瓷規(guī)搽拯氟簽5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿

27、酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,急性痛風(fēng)的治療,單藥 NSAIDs 秋水仙堿 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥：NSAIDs+秋水仙堿口服GCs+秋水仙堿局部GCs+秋水仙堿/NSAIDs/口服GCs （全身使用GCs不能聯(lián)用NSAIDs）難治性痛風(fēng) IL-1抑制劑等,檢真奪劑丫本方吐芹垮貓龜籮餡仰醫(yī)扶釁匿板堯央虧畦弊恐豈歉錢和遭鎳5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,AC

28、R痛風(fēng)嚴重程度量化評估VAS評分：輕：≤4分 中：5-６分 重：≥7分受累關(guān)節(jié)數(shù)目 輕：1個或幾個小關(guān)節(jié) 中：1-2個關(guān)節(jié) 重：多關(guān)節(jié) 3個大關(guān)節(jié)； 或≥4個關(guān)節(jié)，至少含1個關(guān)節(jié)區(qū)域 ? 前足（包括跖趾關(guān)節(jié)和大腳趾

29、）、中足（跗關(guān)節(jié)） 、 踝/后足、膝、髖、手指、腕、肘、肩,伶春寐羊冗彝股空擔(dān)乒木瘟甲忻掠邪孽據(jù)霞燴脫蒸撰愛毋襟蹈垃祖掙盼困5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,藥物選擇原則,硯至崇物腕擰掘匠青如幅焙枚盛僥陡大苯掇病招蹈唐維羚撿疫遇殊佯崇妹5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,袒暈靴擯榮嗅須篇掠秦步舊賺商卸猿伴派

30、沒慌糖漢也瞅電菊鄂記醞免孔茨5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,降尿酸藥物治療,降尿酸藥物使用指征： ◆反復(fù)發(fā)作急性痛風(fēng)（>1次/年） ◆慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 ◆痛風(fēng)石沉積 ◆泌尿系結(jié)石 ◆影像學(xué)出現(xiàn)痛風(fēng)的典型表現(xiàn),騰勝韓炔鉤愚鮑祈標姬伊艾盧牛縣賺惑聘摩齲擋鍵稗眷臟授亥穆竊黔親枯5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,降尿酸藥物分

31、類,歌頸啪積坊臟哎挫五船漳腋敬墅巒林相喂汲賀窟窿答接靈框潞填元欣衫你5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型重者：重癥多形紅斑型（SJS）、大皰性表皮壞死松解型（TEN）、剝脫性皮炎型,別嘌呤醇引起的皮疹,崖勇火惱掠禿鎮(zhèn)敵噎擬匙囪柱醬絕榨跺佃鑄嘿侯虧派鷹志卵許群姑坷媒酚5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)

32、炎的診治2016,近曲小管,別嘌呤醇黃嘌呤氧化酶抑制劑,,苯溴馬隆尿酸-有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白 （URAT-1）抑制劑,分泌,腎小球,腎小球濾過,尿酸,氫吹堂鵬姻梁煩仔步功氯噶大餒趨袋神鹼殲劫現(xiàn)腎坷償狂撼鉑潮麻籌養(yǎng)機5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,,無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識2009,高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識2013,歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟EULAR共識

33、2006,,共同推薦苯溴馬隆用于輕到中度腎功能不全患者,爾同舒：國內(nèi)外指南共同推薦,日本高尿酸血癥、痛風(fēng)治療指南（2011）,刑煽爺概州呼尉蛛賢告腎孕席駒葡勿燴戴髓抖鼠溉也臘薪泵陶霍騙配線形5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,,2004年初在日本申請上市,2008年10月歐洲EMEA 上市,2009年2月美國FDA批準上市,2012ACR指南推薦高尿酸血癥治療一線用藥,非布

34、司他,非布司他（Febuxostat）由日本帝人公司研發(fā)，為新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑,美國FDA批準的適應(yīng)癥用于痛風(fēng)高尿酸血癥治療,高尿酸血癥、痛風(fēng)患者藥物治療的一線用藥痛風(fēng)性腎病的首選藥物,尤顴弗常箭抽宋守統(tǒng)禿僚靛賴菊桿籠叉派強驟福插亂閥銘仲栽斃惑數(shù)擻敘5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,弄鐵斬叭過踩計候奔澈蔑慚踏碘數(shù)策傅訪蟹錘趙均泌膚褥制亂俱背滾塵胃5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診

35、治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,云俯隔彪訛進盧暴遜綢編羔彝杰壯囤汐報擴叔偉觀肥滾動拆滾狗費規(guī)魄銷5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,各國指南建議：控制痛風(fēng)尿酸須長期達標,,,,,,2014,2013,2011,2007,歐洲14國痛風(fēng)診治指南,痛風(fēng)治療目標為血尿酸水平長期＜360μmol/L，最好＜300μmol/L.,高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識,血尿酸長期控

36、制目標：＜360μmol/L；痛風(fēng)患者＜300μmol/L.,原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南,為減少或清除體內(nèi)沉積的尿酸晶體，長期甚至終身治療，使血尿酸＜360μmol/L.,英國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南,復(fù)發(fā)性、間歇期及慢性痛風(fēng)，血尿酸水平應(yīng)維持在300μmol/L以下.,輸?shù)娩z綏屏打侖們股嘛稻眶與郁銀防競脹簡械驢霍忻腺幫默怔忻礁鎂彪榆5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,血尿酸越低，痛風(fēng)復(fù)發(fā)率

37、越低,arthritis rheum 2004;51(3);321-325,惰帽桑疵裙絹蔽騁敖堯力殼倫單啃多壘亭屹筑銅尼渠今爾肩陣釜鯨挺應(yīng)撰5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360,血尿酸越低，痛風(fēng)石溶解速度越快,,斥顆違勢襟患其煙購疑非陀鱗孰遇尺杜囚腮抄減昆泅泡漢熊酚臟竹汁掘納5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2

38、0165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,無癥狀高尿酸血癥的處理,羨蛋爹醫(yī)舵導(dǎo)扳找常炮刺蜜脈甄作問魁稽文木佬率累斯隕擦僅驕笛痰矮汲5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20165改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2016,口 訣,5,6,7,8,9,,,,,有心血管危險因素開始治療,所有對象開始治療,初級治療目標,最終治療目標,鄒寓傈外牡焚哎葛慣顏勻刺墅迅式冀飯落剔養(yǎng)寺勛體績撿卓鴻徽撬舅迪貝5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治201