1、Welcome to listen,,第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護理,教學目標,掌握：定義、護理措施、健康教育 熟悉：臨床表現(xiàn)、治療要點、護理診斷了解：病因、輔助檢查,【定 義】,原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。簡稱高血壓或高血壓病。按其病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（腎動脈狹窄、腎小球腎炎）。,【病 因】,【臨床表現(xiàn)】,初期表現(xiàn),并發(fā)癥的表現(xiàn),靶器官受損的表現(xiàn),癥

2、狀 初期可有頭痛、頭暈、耳鳴、疲勞、心悸等表現(xiàn)。隨病程延續(xù)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。體征 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。,初期表現(xiàn),★高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥物等誘因，小動脈發(fā)生短暫性強烈痙攣，血壓急劇上升，以收縮壓升高（≥254mmHg）為主。影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，氣急及視力模糊等癥狀。,并發(fā)癥表現(xiàn),★高血壓腦病：重癥高血壓病人，由于過高的血壓

3、突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。出現(xiàn)彌漫性嚴重頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動過緩，抽搐，意識障礙，甚至昏迷。,并發(fā)癥表現(xiàn),,靶器官→心受損的表現(xiàn),長期高血壓致左心室肥厚擴大，最終致心衰。致冠狀動脈粥樣硬化，引起心絞痛、心肌梗死甚至猝死。,靶器官→腎受損的表現(xiàn),高血壓引起腎小球纖維化，腎損害，最終致腎衰。,靶器官→眼底受損的表現(xiàn),高血壓引起眼底小動脈痙攣，硬化，視網膜滲出，視乳頭水腫，致視物模糊，視力下降，甚至失明。,

4、正常,【輔助檢查】,常規(guī)項目：血、尿常規(guī)。血糖，血脂，腎功能，血尿酸，血電解質。查眼底。心電圖、超聲心動圖。特殊檢查：動態(tài)血壓監(jiān)測判斷高血壓嚴重程度；指導降壓治療及評價降壓藥物療效。,【治療要點】,改善生活行為降壓藥物治療★高血壓急癥的治療,,降壓藥物的分類,⑴利尿劑：呋塞米 ⑵β阻滯劑：阿替洛爾 ⑶鈣通道阻劑(CCB)：硝苯地平 ⑷血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利 ⑸血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：,降壓藥應用

5、原則,高血壓病人需長期降壓治療，選擇療效好、長期口服而無明顯副反應，不影響生活質量的降壓藥。治療從小劑量開始，逐漸增加劑量，必要時2種以上聯(lián)合用藥，減少劑量，降低副作用，最好選1次/日長效制劑。高血壓急癥治療，首選硝普鈉靜脈給藥。,【護理診斷與合作性問題】,1.疼痛：頭痛 與血壓升高有關 2.有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識改變有關。 3.知識缺乏：缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關知識4.焦慮：與高血

6、壓使軀體不適及血壓控制不滿意有關。5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭、腎功能衰竭。,【護理措施】,1.休息與活動初期避免重體力活動，保證睡眠。血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥者，臥床休息，避免過度興奮。沐浴時水溫不宜過高。,【護理措施】,2.并發(fā)癥護理腦血管意外病人取半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給硝普鈉靜脈點滴，5～10min測一次血壓。 心力衰竭時給予吸氧4～6L/min。,【護理措施】,3.用藥護理藥

7、物從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強療效，減少不良反應。預防直立性低血壓，做到三個“半分鐘” ，即臥位→坐位→站立位各停留半分鐘。4.限制鈉鹽攝入＜6g/d。5.健康教育,高血壓及并發(fā)癥的預防,增加運動：慢跑、散步，每周3～5次 每次 30～60分鐘。減輕體重(BMI＜25)，限制每日總熱量。限制鈉鹽攝入＜6g/d。補充鈣和鉀：新鮮蔬菜400～500g，牛奶500ml。戒煙、限制飲酒：(每日酒精量＜50克),高血壓及并發(fā)癥的

8、預防,監(jiān)測血壓。堅持服藥，勿隨便停藥、減藥，觀察血壓變化，使血壓維持在理想水平，并定期到醫(yī)院復查。預防直立性低血壓。尤其早晨起床變換體位時做到三個“半分鐘”。,高血壓及并發(fā)癥的預防,自我保健九字方針管住嘴：節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入、避免三高飲食、嚴格控制飲酒等。邁開腿：增加有氧運動，散步、慢跑、游泳。心里美：保持心理平衡，情緒穩(wěn)定。,預防中的三補三降,補鉀 鉀是維持人體神經·心臟·細胞功能的重要物質。血鉀低時

9、易血壓升高。補鎂 鈣和鎂的平衡對人體很重要。玉米·西紅柿·海帶。補維生素C·B·E·A等。,降血脂 TC,TG,LDL等是動脈硬化重要危險因素。降血壓 降低血壓，保持平穩(wěn)。降血液粘稠度 血粘度高則血流慢，易發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血栓。,心理護理,指導病人學會自我調節(jié)，使用放松技術，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以