1、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),攀西骨科醫(yī)院 朱媛媛,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的定義,通過(guò)徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。,分 類(lèi),關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)體系中有諸多相互類(lèi)似而又有區(qū)別的手法。其中包括Maitland的振動(dòng)運(yùn)動(dòng)Kaltenborn的持續(xù)伸張手法Paris的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動(dòng)法、階段振動(dòng)法等等。,關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（1

2、）（accessorry movement）,關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周?chē)M織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這種運(yùn)動(dòng)稱(chēng)之為副運(yùn)動(dòng)。,關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)（2）（accessorry movement）,副運(yùn)動(dòng)是患者本身不能控制的運(yùn)動(dòng)，也稱(chēng)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。一般分為構(gòu)成運(yùn)動(dòng)(component motion)和關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)(Joint play)兩種。,構(gòu)成運(yùn)動(dòng),- 構(gòu)成運(yùn)動(dòng)是隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。- 肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨

3、頭向前方 滑動(dòng)- 膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，脛骨出現(xiàn)向前方的 滑動(dòng)和外旋的運(yùn)動(dòng)。,關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在放松體位時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，是患者不能隨意控制的運(yùn)動(dòng)。,副運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式,分離（distraction）壓迫(compression)滑動(dòng)(glide)轉(zhuǎn)動(dòng)(roll)軸旋轉(zhuǎn)(spin),轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-1,從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。轉(zhuǎn)動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)

4、的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。,轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-2,（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么與骨的角運(yùn)動(dòng)相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)伸張手法時(shí)，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。,滑動(dòng)(Glide),從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)

5、面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。,凹凸法則(Concave-convex rule),1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2. 運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。,軸旋轉(zhuǎn)(Spin),骨圍繞著機(jī)械軸

6、進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。,壓迫(Compression),使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫

7、。3．壓迫力異常增高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。,牽引(Traction),1. 牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長(zhǎng)軸方向的分離。2．骨的長(zhǎng)軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長(zhǎng)軸牽引，如沿肱骨長(zhǎng)軸牽引時(shí)，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動(dòng)。3．關(guān)節(jié)分離(Joint separation) 骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。,Maitland分級(jí),關(guān)節(jié)松動(dòng)手法(joint mobil

8、ization),,生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善,返回,,治療平面,假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心治療時(shí)屬于分離或牽拉的手法，實(shí)施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動(dòng)（gliding）手法施力的方向平行于治療平面

9、滾動(dòng)（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化,返回,,手法等級(jí),Ⅰ、Ⅱ級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。,返回,手法等級(jí)隨治療而變化,,,,,,A-B 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善,A,A1,B,B1,,,,,I,III,II,IV,,,,,I,II

10、,III,IV,,,返回,治療作用,緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾,返回,治療作用,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺(jué)信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其

11、變化,返回,臨床應(yīng)用：適應(yīng)證,力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響,返回,臨床應(yīng)用：禁忌證,關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,返回,操作程序,病人體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范

12、圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),返回,操作程序,治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問(wèn)題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí)) 緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí)) 改善活動(dòng)治療中要不斷詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,返回,手法操作的運(yùn)動(dòng)方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線(xiàn)的平面,,返回,33,手法

13、應(yīng)用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn) (to pain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn) (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎,返回,34,,治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3

14、~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案,,返回,,C4,C7,C2,,,共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,C1,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

15、,頸椎運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng),附屬運(yùn)動(dòng),前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)比較大的節(jié)段C4～C5,C5 ～ C6,C6 ～ C7C2 ～ C6：屈大于伸C6 ～ T1：伸大于屈,分離牽引頸椎沿著長(zhǎng)軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng),返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng),垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)

16、節(jié)松動(dòng)技術(shù),作用：一般松動(dòng),分離牽引,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),側(cè)屈擺動(dòng),作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),后伸擺動(dòng),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,返回,脊柱關(guān)節(jié)

17、松動(dòng)技術(shù),腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成,腰椎及骨盆松動(dòng)手法,返回,腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué),生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動(dòng)垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),,屈/伸,側(cè)方移動(dòng),側(cè)方彎曲,后前向移動(dòng),軸向旋轉(zhuǎn),上下移動(dòng),脊柱的6個(gè)子自由度活動(dòng) (3 旋轉(zhuǎn) + 3 移動(dòng)),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法垂直按壓

18、棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)骨盆分離骨盆擠壓滑動(dòng)擺動(dòng)旋轉(zhuǎn),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓棘突,作用：增加腰椎屈、伸活動(dòng)范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),,胸部,骨盆,后前向移動(dòng)力,,,a,b,,,,,,x,y,后前向移動(dòng)的三點(diǎn)受力,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),側(cè)方推棘突,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)

19、,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),骨盆分離,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),向頭側(cè)滑動(dòng),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),向足側(cè)滑動(dòng),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動(dòng),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),髂嵴外旋,髂嵴內(nèi)旋,,脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),返回,,肩峰,,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié)：解剖,盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),盂肱關(guān)節(jié)：解剖

20、,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂,,分離牽引,,滑動(dòng),返回,,滑動(dòng),上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引長(zhǎng)軸牽引向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),分離牽引,長(zhǎng)軸牽引,返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),外展向向足側(cè)滑動(dòng),前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),前后向滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),后前向滑動(dòng),返回,

21、第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),水平內(nèi)收,返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),內(nèi)旋、外旋,返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),內(nèi)旋擺動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),外旋擺動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),肱骨滑車(chē),,滑車(chē)切跡,肱骨小頭,,關(guān)節(jié)囊,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,,,,,前面,后面,肘關(guān)節(jié)：解剖,肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）,附屬

22、運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),分離牽引,長(zhǎng)軸牽引,返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn),附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),分離牽引,返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腕掌關(guān)

23、節(jié),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),側(cè)方滑動(dòng),返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈、伸內(nèi)收、外展拇指對(duì)掌附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引各方向的滑動(dòng),,返回,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動(dòng),,上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),返回,髖臼唇,股骨頭韌帶,,,,,,髖關(guān)節(jié)：解剖,返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈-伸，內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋,附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),,返回,下肢關(guān)節(jié)松

24、動(dòng)技術(shù),長(zhǎng)軸牽引,分離牽引,返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),后前向滑動(dòng),前后向滑動(dòng),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),旋內(nèi)擺動(dòng),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),股骨,脛骨,髕骨,,髕韌帶,半月板,,,髕上囊,,翼狀襞,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈-伸屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）附屬運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),,返

25、回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),長(zhǎng)軸牽引,返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),前后向滑動(dòng),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),髕股關(guān)節(jié)：上下滑動(dòng),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié) 跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié),腓骨,,脛骨,,距骨,,,,踝關(guān)節(jié)：脛、腓骨下端　　　　距骨滑車(chē),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),踝關(guān)節(jié),生理運(yùn)動(dòng)跖屈-背伸內(nèi)翻-外翻附屬運(yùn)動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)內(nèi)外翻擺動(dòng),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),返回,下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)