1、感覺(jué)的定義,感覺(jué)（sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、聲音等。知覺(jué)（perception):是人腦對(duì)直接作用于它的客觀事物的各個(gè)部分和屬性的整體反映。,1,節(jié)段性感覺(jué)支配,2,3,4,5,感覺(jué)功能評(píng)定目的,幫助發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙的分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺(jué)反饋減少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和

2、功能的影響。幫助提供保護(hù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助制定感覺(jué)訓(xùn)練和治療計(jì)劃和方案。,6,感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備,大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個(gè)兩支測(cè)試管及試管架棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）4-5件常見(jiàn)物：橡皮、手表、鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等觸覺(jué)測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布音叉（128/256HZ）,7,感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證,1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

3、：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證 意識(shí)喪失或精神不能控制者。,感覺(jué)評(píng)定的步驟,向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。檢查前進(jìn)行檢查示范。遮蔽雙眼。先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時(shí)，建立患者自身的正常標(biāo)準(zhǔn)用于與患側(cè)進(jìn)行比較。給

4、予刺激。觀察患者的反應(yīng)。患者不能口頭表達(dá)時(shí)，可讓其用另一側(cè)進(jìn)行模仿。將檢查結(jié)果記錄在評(píng)定表中，或在節(jié)段性感覺(jué)支配的皮膚分布圖中標(biāo)示。,9,感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué),觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用棉簽（棉花）或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)（輕癢的）感覺(jué)。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、

5、軀干、下肢。,10,感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué),壓覺(jué)：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的患者，壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。,11,痛覺(jué)：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺(jué)過(guò)敏）及部位。要進(jìn)行上下和左右的比較。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢

6、查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。,感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué),12,溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有5-10 °C的冷水試管，溫覺(jué)用40-45°C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱，并進(jìn)行比較。,感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué),13,關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)

7、覺(jué)。位置覺(jué)： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。 患肢做4-5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準(zhǔn)確地說(shuō)出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次

8、數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。,感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué),14,感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué),15,震動(dòng)覺(jué)： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間，并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。,感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué),16,復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力

9、，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺(jué)： 患者閉目，用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長(zhǎng)軸），兩點(diǎn)的壓力要一致。讓患者回答感覺(jué)到的是“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30m

10、m；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。,感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué),17,18,圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。,感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué),19,實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認(rèn)并說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀等。先測(cè)患側(cè)。兩手比較。,感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué),20,皮膚定位

11、覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者用手指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說(shuō)出材料的名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。,感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué),21,重量（識(shí)別）覺(jué)：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品，要求受檢者將手中重量

12、與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出哪個(gè)輕或重。,感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué),22,感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng),向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作?；颊弑仨氁庾R(shí)清晰，認(rèn)知狀況相對(duì)良好。注意調(diào)整患者的注意力。房間安靜，溫度適宜。患者保持放松，體位舒適，檢查部位暴露。檢查時(shí)受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。以隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的時(shí)間間隔給予感覺(jué)刺激。,23,感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng),皮膚

13、增厚、瘢痕、老繭部位的感覺(jué)將有所下降，檢查中應(yīng)注意區(qū)別?；颊咴诨卮饐?wèn)題時(shí)，檢查者忌用暗示性提問(wèn)。防止受檢者過(guò)度疲勞，以免其感覺(jué)閾增高。先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常”。采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則。若發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙（減退/消失或過(guò)敏等），從感覺(jué)減退/消失部位向正常部位逐步移行檢查；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)，要從正常部位向過(guò)敏部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域后，在該區(qū)域內(nèi)細(xì)查。,24,感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng),檢查者必須熟練掌握

14、脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周圍神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū)域，按其分布的范圍有的放矢地進(jìn)行檢查，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺(jué)障礙特點(diǎn)選擇重點(diǎn)的感覺(jué)檢查方法、部位。先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)，最后查皮質(zhì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）。有感覺(jué)障礙時(shí)需要記錄障礙的類型（性質(zhì)）、部位、范圍和界線，其界線可用筆在皮膚上畫(huà)出，最后將結(jié)果準(zhǔn)確地描繪在感覺(jué)評(píng)定記錄圖上。感覺(jué)的首次評(píng)定與再次評(píng)定應(yīng)由同一檢查者完成。,25,感覺(jué)評(píng)定記錄方法,將檢查的結(jié)果按感覺(jué)障礙的種類