1、感覺功能與疼痛評(píng)定,江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,1,主要講述的內(nèi)容,一般概念感覺的定義感覺的分類感覺的傳導(dǎo)途徑節(jié)段性感覺分配常見的感覺障礙感覺障礙的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響,2,感覺功能的評(píng)定評(píng)定的目的評(píng)定的設(shè)備評(píng)定的適應(yīng)證、禁忌證評(píng)定步驟評(píng)定方法評(píng)定注意事項(xiàng)評(píng)定記錄方法,主要講述的內(nèi)容,3,具體介紹幾種重要的評(píng)定方法和量表輕觸-深壓覺檢查Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定Fugl-meyer四肢感覺功能

2、評(píng)測(cè)法疼痛的評(píng)定疼痛的定義疼痛的分類疼痛的評(píng)定方法疼痛評(píng)定的注意事項(xiàng),主要講述的內(nèi)容,4,感覺的定義,感覺（sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、聲音等。知覺（perception):是人腦對(duì)直接作用于它的客觀事物的各個(gè)部分和屬性的整體反映。,5,感覺的分類,特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等。一般感覺：淺感覺：觸覺、痛覺、溫（度）覺

3、、壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。深感覺：又稱本體感覺，包括關(guān)節(jié)覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺）、震動(dòng)覺，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器（肌梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺。復(fù)合感覺：實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺、質(zhì)地覺等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，也稱為皮質(zhì)感覺。,6,各種感受器,感覺感受器的分類 1機(jī)械感受器 a皮膚感覺感受器（cutaneous sensory receptors） 游離神經(jīng)末梢(free nerve

4、 endings)(痛、溫、觸、壓、癢等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(觸和機(jī)械運(yùn)動(dòng)) b深感覺感受器deep sensory (joint) receptors] 肌梭(muscle spindle)(位置和運(yùn)動(dòng)感) 高爾基腱器(Golgi tendon organs)(肌極度牽張時(shí)防止肌損傷) 2溫度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器

5、 b溫 溫感受器,7,各種感受器,3傷害感受器(nocloceptors) a痛 游離神經(jīng)末梢 4電磁感受器(electromagnetic receptors) a視(vision) 桿狀細(xì)胞(rods) 錐狀細(xì)胞(cones) b 聽覺 毛細(xì)胞 5化學(xué)感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(recept

6、orsOftastebuds) b嗅 在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium),8,感覺傳導(dǎo)途徑,,9,,,,,,,交叉,交叉,（先交叉后上行）,（先上行后交叉）,（延髓）,T5,T4,10,前束,11,側(cè)束,12,后束,13,感覺傳導(dǎo)途徑,,14,15,節(jié)段性感覺支配,16,17,18,感覺障礙的表現(xiàn),破壞性和刺激性癥狀破壞

7、性癥狀：感覺缺失：指清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感覺缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺存在，稱為分離性感覺障礙。如痛溫覺缺失而觸覺保留，見于脊髓空洞癥等。感覺減退：對(duì)外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對(duì)比檢查更有意義。,19,刺激性癥狀感覺過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺。如痛覺過(guò)敏，表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變。感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)錯(cuò)

8、誤。如把觸覺刺激誤認(rèn)為痛覺刺激，冷覺誤為熱覺。感覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈?、燒灼感等，與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。,感覺障礙的表現(xiàn),20,感覺障礙的表現(xiàn),刺激性癥狀感覺過(guò)度：對(duì)外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強(qiáng)的刺激，并需經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強(qiáng)烈的不適感。常見于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變。,21,刺激性癥

9、狀疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強(qiáng)度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，都能發(fā)生疼痛。多見于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。局部痛：病變部位的局限性疼痛，見于周圍神經(jīng)炎區(qū)域。放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時(shí)，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。,感覺障礙的表現(xiàn),22,刺激性癥狀疼痛：擴(kuò)散性痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展，如三叉神經(jīng)某一支痛時(shí)，疼痛可擴(kuò)展至

10、另一支。牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴(kuò)散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時(shí)的左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛。燒灼樣疼痛：燒灼樣的強(qiáng)烈疼痛，見于周圍神經(jīng)的不完全損傷。,感覺障礙的表現(xiàn),23,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響,24,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響,周圍神經(jīng)損害末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)

11、干型：支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，常見的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。,25,脊髓損害：后角型：由于深感覺及部分觸覺的纖維進(jìn)入脊髓后走向后索，而痛覺及溫度覺的纖維進(jìn)入后角，因此后角損害表現(xiàn)為病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺和溫度覺障礙，觸覺大致正常，深感覺正常，即分離性感覺障礙。白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對(duì)稱性、節(jié)段性痛溫

12、覺障礙，深感覺和觸覺保留。,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響,26,脊髓損害：脊髓型：脊髓橫斷損傷時(shí)，損傷平面以下各種感覺及運(yùn)動(dòng)缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時(shí)，受損平面以下同側(cè)深感覺障礙伴中樞性癱瘓，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙，即脊髓半切綜合征。如果脊髓前部損傷，則損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫度覺、痛覺消失，本體感覺和精細(xì)觸覺保留，稱為前束綜合征。如果是脊髓后部損傷，則損傷平面以下本體感覺消失，而溫度覺、痛覺、運(yùn)動(dòng)功能和粗觸覺保留，為后束綜合征。,神經(jīng)系

13、統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響,27,腦干損害延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，引起對(duì)側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙。橋腦上部、中腦：對(duì)側(cè)面部及偏身的深淺感覺障礙。丘腦損害：對(duì)側(cè)深、淺感覺缺失或減退，深感覺障礙重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺過(guò)敏或倒錯(cuò)。,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響,28,內(nèi)囊損害： 對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺障礙，并伴有偏癱或偏盲，即“三偏征”。大腦皮質(zhì)損

14、害：局部損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺或皮質(zhì)感覺障礙，淺感覺正常或輕度障礙。,神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響,29,30,感覺功能評(píng)定目的,幫助發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺反饋減少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功能的影響。幫助提供保護(hù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助制定感覺訓(xùn)練和治療計(jì)劃和方案。,31,感覺評(píng)定的設(shè)備,大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個(gè)兩支測(cè)試管及試

15、管架棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）4-5件常見物：橡皮、手表、鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等觸覺測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布音叉（128/256HZ）,32,感覺評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證,1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：

16、糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證 意識(shí)喪失或精神不能控制者。,感覺評(píng)定的步驟,向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。檢查前進(jìn)行檢查示范。遮蔽雙眼。先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時(shí)，建立患者自身的正常標(biāo)準(zhǔn)用于與患側(cè)進(jìn)行比較。給予刺激。觀察患者的反應(yīng)?；颊卟荒芸陬^表達(dá)時(shí)，可讓其用另一側(cè)進(jìn)行模仿。將檢查結(jié)果記錄在評(píng)定表中，或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標(biāo)示。,34,感覺評(píng)定方法

17、—淺感覺,觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉簽（棉花）或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無(wú)（輕癢的）感覺。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。,35,感覺評(píng)定方法—淺感覺,壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺。對(duì)癱瘓的患者，壓覺檢查常從有障礙部位到正

18、常的部位。,36,痛覺：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺過(guò)敏）及部位。要進(jìn)行上下和左右的比較。對(duì)痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。,感覺評(píng)定方法—淺感覺,37,溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5-10 °C的冷水試管，溫覺用40-45&

19、#176;C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱，并進(jìn)行比較。,感覺評(píng)定方法—淺感覺,38,關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，包括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。位置覺： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目

20、，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。 患肢做4-5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準(zhǔn)確地說(shuō)出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。,感覺評(píng)定方法—深感覺,39,感覺評(píng)定方法—深感覺,40,震動(dòng)覺： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次（Hz）的

21、音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間，并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。,感覺評(píng)定方法—深感覺,41,復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺： 患者閉目，用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)

22、輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長(zhǎng)軸），兩點(diǎn)的壓力要一致。讓患者回答感覺到的是“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。,感覺評(píng)定方法—復(fù)合感覺,42,43,圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方

23、形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。,感覺評(píng)定方法—復(fù)合感覺,44,實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認(rèn)并說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀等。先測(cè)患側(cè)。兩手比較。,感覺評(píng)定方法—復(fù)合感覺,45,皮膚定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者用手指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。

24、質(zhì)地識(shí)別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說(shuō)出材料的名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。,感覺評(píng)定方法—復(fù)合感覺,46,重量（識(shí)別）覺：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品，要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出哪個(gè)輕或重。,感覺評(píng)定方法—復(fù)合感覺,47,感覺評(píng)定的注意事項(xiàng),向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作?；颊弑仨?/p>

25、意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況相對(duì)良好。注意調(diào)整患者的注意力。房間安靜，溫度適宜?；颊弑３址潘?，體位舒適，檢查部位暴露。檢查時(shí)受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。以隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的時(shí)間間隔給予感覺刺激。,48,感覺評(píng)定的注意事項(xiàng),皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺將有所下降，檢查中應(yīng)注意區(qū)別?；颊咴诨卮饐栴}時(shí)，檢查者忌用暗示性提問。防止受檢者過(guò)度疲勞，以免其感覺閾增高。先檢查正常的一

26、側(cè)，使患者知道什么是“正?！?。采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則。若發(fā)現(xiàn)感覺障礙（減退/消失或過(guò)敏等），從感覺減退/消失部位向正常部位逐步移行檢查；對(duì)痛覺過(guò)敏區(qū)，要從正常部位向過(guò)敏部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域后，在該區(qū)域內(nèi)細(xì)查。,49,感覺評(píng)定的注意事項(xiàng),檢查者必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周圍神經(jīng)感覺支配區(qū)域，按其分布的范圍有的放矢地進(jìn)行檢查，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺障礙特點(diǎn)選擇重點(diǎn)的感覺檢查方法、

27、部位。先檢查淺感覺再查深感覺，最后查皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）。有感覺障礙時(shí)需要記錄障礙的類型（性質(zhì)）、部位、范圍和界線，其界線可用筆在皮膚上畫出，最后將結(jié)果準(zhǔn)確地描繪在感覺評(píng)定記錄圖上。感覺的首次評(píng)定與再次評(píng)定應(yīng)由同一檢查者完成。,50,感覺評(píng)定記錄方法,將檢查的結(jié)果按感覺障礙的種類、障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按感覺減低、感覺消失、感覺過(guò)敏、感覺異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種

28、類的不同使用不向顏色的筆，如觸覺用黑筆，痛覺用藍(lán)筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。,51,53,54,55,Fugl-meyer感覺功能評(píng)定,56,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1．  輕觸覺 0分：無(wú)感覺、感覺麻木1分：感覺過(guò)度/異常2分：感覺正常最高分：8分2．  本體感覺0分：無(wú)感覺1分：與健側(cè)比，75%的回答正確。2分：全部回答正確，與健側(cè)相比沒有或只有少許差異。最高分：16分。,Fugl-meyer感覺功能

29、評(píng)定,57,手感覺功能的評(píng)定,輕觸-深壓覺檢查（light touch-deep pressure)是一種精細(xì)的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級(jí)，以評(píng)定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時(shí)采用Semmes-Weinstein單絲法，簡(jiǎn)稱SW法。單絲為粗細(xì)不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、

30、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共20種。其數(shù)值既非直徑也非長(zhǎng)度。,58,手感覺功能的評(píng)定,測(cè)量時(shí)為避免受測(cè)手移動(dòng)，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩?zhàn)由?。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開始試驗(yàn)，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當(dāng)患者有觸感時(shí)即應(yīng)告知檢查者。,59,用1.65-4.08號(hào)絲時(shí)，每號(hào)進(jìn)行3次

31、，施加在皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無(wú)感覺時(shí)，換較大的一號(hào)再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時(shí)為止，記下該號(hào)碼，然后查表覓結(jié)果。用4.17-6.65號(hào)絲時(shí)，僅需作一次。,手感覺功能的評(píng)定,60,手感覺功能的評(píng)定,Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定試驗(yàn)時(shí)在桌上放一個(gè)約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布?jí)K、直徑2.5cm左右的

32、絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計(jì)算每次拾完所需的時(shí)間，并觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指？何種捏法？,61,Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時(shí)，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。,手感覺功能的評(píng)定,62,疼痛的

33、評(píng)定,疼痛的定義疼痛的分類疼痛的評(píng)定目的方法疼痛評(píng)定注意事項(xiàng),1979年，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)定義：疼痛是由于真正潛在組織損傷而引起的或用損傷來(lái)描述的一種不愉快的感覺和情緒。痛感是軀體感覺、情緒、認(rèn)知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。疼痛評(píng)定指在疼痛治療前及過(guò)程中利用一定的方法測(cè)定和評(píng)價(jià)受檢者的疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)的方法。,疼痛的定義,疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛（

34、Nociceptive pain）、炎癥性疼痛（Inflammatory pain）神經(jīng)病理性痛（Neuropathic pain）。自發(fā)性疼痛（Spontaneous pain）針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；刺激誘發(fā)性疼痛（Stimulus-evoked pain）痛覺超敏（Allodynia）和痛覺過(guò)敏（Hyperalgesia）,疼痛的分類,疼痛在時(shí)程上分成四種急性疼痛（6月）亞急性疼痛（30天-6月）再發(fā)性急性

35、疼痛（間隔較長(zhǎng)時(shí)間再度發(fā)作）,疼痛的分類,疼痛評(píng)定的目的,準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。為選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變化特點(diǎn)。,67,疼痛的評(píng)定,一般檢查了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時(shí)的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。

36、查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。其他檢查：心理評(píng)定、影像學(xué)、生化、肌電,68,目測(cè)類比（模擬）評(píng)分法（VAS）用紙筆的方式或評(píng)分尺的供檢查者使用。在紙上或尺上劃10cm長(zhǎng)的直線，按cm/mm分度，直線左端表示無(wú)痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測(cè)后在直線上用手指、筆畫或移動(dòng)評(píng)分上游標(biāo)，在尺的直線上定出某一點(diǎn)，表示疼痛程度。便于前后對(duì)比。注意：顯示清楚，教會(huì)患者，保存記錄,疼痛評(píng)定法,,0?,10?,,,,5中度疼痛,

37、,,,,,,,,69,（數(shù)字疼痛評(píng)分法，NPRS）,目測(cè)類比（模擬）評(píng)分法（VAS）適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)價(jià)的患者。禁忌證： 神智不清或感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者不宜使用。,疼痛評(píng)定法,70,71,疼痛評(píng)定法,壓力測(cè)痛法給予一定外力作用于人體皮膚，聽取受檢者反應(yīng)的方法稱為壓力測(cè)痛法。 根據(jù)給予受試部位皮膚的壓力強(qiáng)度及反應(yīng)劇烈程度，以判斷疼痛的性質(zhì)與程度。測(cè)痛時(shí)，先以手按，找

38、準(zhǔn)痛點(diǎn)，將壓力測(cè)痛計(jì)的探頭平穩(wěn)對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針?biāo)缚潭龋∟或kg/cm2），定為痛閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時(shí)的壓力刻度，定為耐痛閾。同時(shí)記錄所測(cè)痛區(qū)的體表定位，以便對(duì)比。壓力測(cè)痛主要適用于肌肉系統(tǒng)疼痛的評(píng)定。,疼痛評(píng)定法,壓力測(cè)痛法適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者或骨骼肌疼痛者。 禁忌證：皮膚感覺障礙或神智不清者。,72,人體表面積評(píng)分法此評(píng)測(cè)法又被稱為4

39、5區(qū)人體評(píng)分法（BARS-45）。在臨床上用于急慢性腰背痛、頸痛及四肢的疼痛，作為臨床診斷、制定治療計(jì)劃及其療效比較的方法。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：涂蓋一區(qū)（即便是局部）為1分，未涂處為0分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或不同符號(hào)表示疼痛強(qiáng)度，如無(wú)色、黃色、紅色和黑色（或：－ 、 ○ 、 □ 、△ ）分別表示無(wú)痛、輕度、中度和重度疼痛。最后計(jì)算疼痛占體表總面積的百分比。,疼痛評(píng)定法,疼痛問卷法應(yīng)用特定的問卷方式判斷疼痛程度及性質(zhì)的方法。常用的是麥

40、吉爾疼痛問卷。 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：適用于需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者。 禁忌證：神智不清或語(yǔ)言發(fā)音障礙者。,74,疼痛評(píng)定法,疼痛評(píng)定法,McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）四大部分：第一部分為疼痛定級(jí)指數(shù)，含感覺、情感、評(píng)估和雜項(xiàng)四大類，共 20項(xiàng)，計(jì)78個(gè)表達(dá)疼痛的詞；第二部分為現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度，從無(wú)痛到極痛列出 6 個(gè)詞（無(wú)痛、輕痛、中痛、重痛、劇痛、最痛）供選定；第三部分為選詞總

41、數(shù)，從另一側(cè)面反映受檢者對(duì)疼痛的表現(xiàn)；第四部分為疼痛情況和持續(xù)時(shí)間選詞計(jì)三項(xiàng) 9 個(gè)詞。四部分構(gòu)成整體，以體現(xiàn)受檢者實(shí)有疼痛及對(duì)疼痛的態(tài)度。,75,76,McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）,疼痛評(píng)定注意事項(xiàng),評(píng)定應(yīng)在疼痛較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，不要在劇烈疼痛時(shí)進(jìn)行。 評(píng)定環(huán)境的溫度不可過(guò)冷、過(guò)熱，以免對(duì)疼痛程度造成影響。 最好采取一對(duì)一評(píng)定，避免第三者的干擾。 檢查者咨詢受檢者時(shí)避免誘導(dǎo)性語(yǔ)言，應(yīng)根據(jù)受檢者的主觀感受進(jìn)行評(píng)定。 評(píng)