1、慢性化膿性中耳炎,茂名市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 蔡瑜,概念,慢性化膿性中耳炎（chronic  sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥。臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降,病因 （1）,1. 急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2. 急性壞死型中耳炎3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。,病因 （2）,

2、4. 咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良5. 鼻/咽部慢性病變： 腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等,傳統(tǒng)分類法,非危險(xiǎn)型 危險(xiǎn)型 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型,,,,病理,單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）： 反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管 感染 鼓室粘膜水腫

3、 愈后 靜止期 （中央性大穿孔）,,,單純型,骨瘍型： 中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質(zhì)壞死 骨瘍，肉芽組織/息肉形成 中央，邊緣性大穿孔,,,骨瘍型,臨

4、床表現(xiàn),1.耳部流膿 間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血2.聽力下降 傳導(dǎo)性或混合性3.耳鳴,檢 查,1.鼓膜穿孔中央性 邊緣性2.聽力學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查,中耳膽脂瘤cholesteatoma of  middle ear,膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類：先天性 后天性 后天原發(fā)性膽脂瘤

5、 后天繼發(fā)性膽脂瘤,,,膽脂瘤形成學(xué)說：,1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管阻塞 中耳負(fù)壓 鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狹窄通道 鱗狀上皮，角化物脫落，堆積 膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）,,,,,,2、上皮移行學(xué)說,化膿性中耳炎 鼓膜(后方邊緣性)大穿孔

6、 外耳道復(fù)層鱗狀上皮 從穿孔緣向上鼓(竇)室生長(zhǎng) 膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）,,,,,3、鱗狀上皮化生學(xué)說4、基底細(xì)胞增殖學(xué)說,臨床表現(xiàn)：,長(zhǎng)期患耳流膿， 惡臭，傳導(dǎo)性(混合性)聾。耳部: 鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。,檢查：,耳鏡: 鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組

7、織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查: 乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽力檢查： 一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。,鼓膜內(nèi)陷,,診斷：,病 史 體 征 檢 查 顳骨CT,表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點(diǎn),鑒別診斷：,中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，X線示骨質(zhì)破壞?；顧z確診。

8、結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動(dòng)物接種可確診。,預(yù)后,治愈病程遷延耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥,治療,病因治療：1.及時(shí)、徹底治療急性化膿性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力,局部治療：,包括藥物治療和手術(shù)治療引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發(fā)作時(shí)，要全身應(yīng)用抗菌素,藥物治療：,滴耳液應(yīng)用： 抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質(zhì)激素混合液（氧氟沙星，氯