1、分泌性中耳炎secretory otitis media,,,1,分泌性中耳炎是以鼓室積液（漿液性、漏出液或滲出液或粘液）及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。可分為急、慢性兩種。成人小兒均常見，為小兒聽力下降常見原因。,2,病因,可能病因：感染 進來研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染，細菌內(nèi)毒素在疾病發(fā)病機制中，特別是病變遷延為慢性分泌性中耳炎過程中可能起了一定作用?？赡懿∫颍鹤儜B(tài)反應(yīng) 慢性

2、分泌性中耳炎可能屬于一種細菌感染引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。,3,病因,明確病因：咽鼓管功能不良 1機械性阻塞：小兒腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部腫瘤 2 咽鼓管功能障礙：軟骨、肌肉、粘液纖毛運動； 氣壓突變。,4,病理過程,咽鼓管阻塞（病因）中耳負壓（真空狀態(tài)-靜脈擴張-管壁通透性增加）粘膜分泌增加（滲出性中耳炎）粘液滯留（膠耳積液粘稠）中耳粘連（粘連性中耳炎）纖維化，鈣化（鼓室硬化）,,,,,,5,臨床表

3、現(xiàn)－癥狀,耳聾 傳導(dǎo)性耳聾耳鳴 低調(diào)間歇性耳鳴，耳內(nèi)氣過水聲等耳悶 耳內(nèi)堵塞感，耳周麻木感，心理煩悶感耳痛 見于急性期,6,臨床表現(xiàn)－體征,急性期表現(xiàn),7,慢性期表現(xiàn),臨床表現(xiàn)－體征,8,聽力學(xué)檢查,音叉試驗及純音測聽－傳導(dǎo)性聾；聲導(dǎo)抗圖－平坦型或負壓型曲線,9,鑒別診斷,鼻咽部檢查十分重要 注意有無鼻咽癌的可能,10,鑒別診斷,鼓室硬化,11,鑒別診斷,腦脊液耳漏,12,鑒別診斷,膽固醇肉芽腫,13,鑒

4、別診斷,鼓室球體瘤、頸靜脈球體瘤,14,治療,原則：清除中耳積液，改善咽鼓管功能，病因治療,15,治療,清除中耳積液，改善中耳通氣引流,鼓膜穿刺,16,治療,鼓膜切開,17,治療,鼓室置管,18,治療,保持鼻腔、咽鼓管通暢,19,治療,治療鼻咽、鼻腔疾病抗生素稀化粘素糖皮質(zhì)激素等,20,護理診斷,1、感知改變 聽力下降及耳鳴，與分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有關(guān)。2、舒適狀態(tài)改變 與鼓室積液引起的耳痛、耳鳴、耳悶塞感有關(guān)。 3

5、、知識缺乏 與缺乏信息來源有關(guān)。,21,護理目標,1、病人掌握自行咽鼓管吹張（捏鼻鼓氣）的方法。2、病人自述聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，耳鳴及耳內(nèi)閉塞感消失。,22,護理措施,1、成人鼓室積液者，局麻下行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開。小兒由于不能配合，故應(yīng)全麻。講解手術(shù)的必要性及大致過程，消除恐懼心理。2、行咽鼓管吹張，應(yīng)向病人特別講解捏鼻自行鼓氣的方法及有關(guān)注意事項，使病人能正確實施。3、可遵醫(yī)囑用1%麻黃堿或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴