1、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜,廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液科,女性，54歲，因“反復(fù)皮膚瘀斑30余年，加重伴頭痛2天”入院。,患者30年前起無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜或瘀斑，輕度碰撞后明顯，當(dāng)時(shí)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板減低（具體不祥），未做治療。2002年因“感冒”在外院查血常規(guī)示Plt30×109/L，診斷為“血小板減少性紫殿”入院，予激素治療（具體不祥），出院后繼續(xù)口服激素半年至Plt108×109/L停藥。去年因“感冒”

2、查血常規(guī)示Plt11×109/L，無出血表現(xiàn)，未肯治療。2天前因勞累后再次出現(xiàn)“感冒”，并有右上肢大片瘀斑，無牙齦出血、鼻衄、血尿、黑便等。感覺頭痛，胸悶，無惡心、嘔吐，無耳鳴、眼花，無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)肌肉腫痛。,既往史：”高血壓”4年。個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史無特殊。,體查：T37.2℃，P70次/分，R20次/分，BP155/100mmHg，一般情況良好。右上臂外側(cè)見一4×5cm淤斑，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)

3、無腫大，腦膜刺激征（－），胸骨無壓痛，心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣痛，雙下肢無浮腫。生理反射存在，未引出病理反射。輔助檢查：血常規(guī) WBC 6.8×109/L, RBC 4.07×1012/L, Hb 120g/L, Plt 2×109/L。頭顱CT：未見異常。,,1、初步診斷及診斷依據(jù)2、鑒別診斷3、還需哪些檢查明確診斷4、治療方案,診斷：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜,依

4、據(jù)：1、中年女性，緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。 2、因“反復(fù)皮膚瘀斑30余年，加重伴頭痛2天”入院。 30年前起出現(xiàn)上述癥狀，多次查Plt減低，曾在外院診斷為“血小板減少性紫癜”并口服激素有效。本次因“感冒”后上述癥狀加重?！　　　　?、體查：右上臂外側(cè)見一4×5cm淤斑，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝脾無腫大。　　　　　4、查Plt 2×109/L，余紅細(xì)胞及白細(xì)胞正常?！?/p>

5、　　　　5、除既往有4年“高血壓”史外，余無特殊。,鑒別診斷,1.過敏性紫癜2.單純性紫癜3.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥4.血管性血友病5.再生障礙性貧血6.骨髓增生異常綜合征7.白血病8.SLE9.藥物性免疫性血小板減少,,本病例還需查血小板相關(guān)抗體（PAIｇ）、相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）、血小板功能、骨髓象、自身抗體、VWF：Aｇ。,附：入院后檢查,骨髓象(住院號(hào)：252361） ：有核細(xì)胞增生明顯活躍，G/E＝1.6：1

6、。粒系增生，各階段細(xì)胞比例、形態(tài)未見異常。紅系增生明顯，以中晚幼紅為主，形態(tài)未見異常。淋系比例稍減，形態(tài)未見異常。全片共見巨核細(xì)胞591個(gè)，伴成熟障礙。分類50個(gè)細(xì)胞，為原、幼、顆粒巨，產(chǎn)板巨未見。PAIgG:6.67ng/107P(0-108), PAIgM:5.40ng/107P(0-40), PAIgA:3.13ng/107P(0-20)。自身抗體：抗核抗體（ANA）：陽性（＋＋＋）核仁型風(fēng)濕三項(xiàng)：陰性HP檢測(cè)：C14呼氣

7、試驗(yàn)：陽性,附：入院后檢查(骨髓象）,治療方案,一、一般治療 1.絕對(duì)臥床，避免外傷?！?2.可予收縮血管、增強(qiáng)毛細(xì)血管致密度、改善其通透性的藥物?！?3.有局部出血時(shí)相應(yīng)對(duì)癥處理?！?4.加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染?！《⒋髣┝考讖?qiáng)龍沖擊　　1.0ｇ/ｄ，靜脈注射，3天后根據(jù)Plt數(shù)目減量?！∪㈧o脈注射丙種球蛋白　0.4ｇ/kg.d，靜滴3至5天為一療程?！∷摹⒂酗B內(nèi)出血傾向或內(nèi)臟較大出血時(shí)，可予血小板輸注。,,五、