1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),疼痛及護(hù)理 2018.2.2

2、 江美珠,疼痛的定義,是伴隨現(xiàn)實(shí)的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反射。 痛覺疼痛 生理病理反應(yīng) 痛反應(yīng) 情緒反應(yīng) 行為反應(yīng),,,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),,無(wú)疼痛,輕度疼痛,中度疼痛

3、,重度疼痛,無(wú)痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,疼痛的三個(gè)特征,1.疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。是一種對(duì)周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式 2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。 3.疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害,疼痛發(fā)生機(jī)制,各種刺激作用于機(jī)體 受損部位組織釋放致痛物質(zhì) 作用

4、于痛覺感覺器 痛覺沖動(dòng) 沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓 丘腦 大腦皮質(zhì) 疼痛,,,,,,,傷害性刺激和傷害性感受器,表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔深層痛覺感受器：牙、肌膜、關(guān)節(jié)囊、肌層內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁皮膚表面（疼痛最敏感） 動(dòng)脈 管壁 肌肉 關(guān)節(jié) 肌腱 筋膜 深層組織和內(nèi)臟,,

5、,,,,癌性疼痛,癌瘤壓迫和浸潤(rùn)神經(jīng)是癌性疼痛的主要原因。如:肺癌手術(shù)后 胸痛、上肢或下肢痛； 放療后 組織、淋巴管受侵害而至疼痛。,,,疼痛的分類,1、按病因分類 創(chuàng)傷性、神經(jīng)疼痛、心理性疼痛、和癌性疼痛。2、按部位分類 淺表和深度疼痛、外周和中樞性疼痛、軀干和內(nèi)臟痛。3、按發(fā)病機(jī)制分類 急性疼痛(短期存在，少于2 個(gè)月)，慢性疼痛(持續(xù)3個(gè)月或以上)。,臨床表現(xiàn),1、對(duì)精神

6、心理影響 引起病人精神興奮、焦慮、煩躁不安，抑郁。2、對(duì)呼吸系統(tǒng)影響 疼痛強(qiáng)時(shí)呼吸快而淺3、對(duì)心血管系統(tǒng)影響 淺表疼痛表現(xiàn) 血壓升高、心率加快、 深部疼痛循環(huán)受抑制表現(xiàn)為緩脈、低血壓，嚴(yán)重時(shí)休克。4、對(duì)消化系統(tǒng)影響 惡心、嘔吐、食欲不振。 5、對(duì)是神經(jīng)系統(tǒng)影響 加速腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。 6、對(duì)是凝血功能的影響 高凝狀態(tài)、血栓形成。,治療 WHO推薦三階梯療法,,非阿

7、片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,輕度,中度,重度,,,原則：慢性疼痛治療四階梯方案,,,,四階梯方案在的癌痛控制中的應(yīng)用,,神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％,硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％,靜脈和皮下用藥5－20％,口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％,常見的鎮(zhèn)痛藥分級(jí),第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類

8、藥物為主阿斯匹林制劑芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 )英太青 ( 雙氯芬酸鈉 )奧濕克 ( 雙氯芬酸鈉 +米索前列醇)萘普生凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）,第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物主曲馬多 、可待因、強(qiáng)痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物 美菲康 ( 嗎啡控釋片 )奧施康定 （鹽酸羥可酮控釋片）鹽酸嗎啡針,神經(jīng)叢阻斷,蛛網(wǎng)膜下腔注藥,癌痛的藥物治療總原則,1.首選口服給藥2.實(shí)施個(gè)體化原

9、則3.治療失眠4.處理副作用5.觀察效果6.掌握癌痛性質(zhì),護(hù)理措施,1、重視病人的教育和心理指導(dǎo),,,,解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理,為病人提供舒適的休息條件,改善病人生活單調(diào)狀態(tài),講解有關(guān)疼痛的知識(shí),理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng),2、正確評(píng)估,1、一般資料 主訴：時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀身體運(yùn)動(dòng)情況 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣,,靜止不動(dòng),,,,,無(wú)目的亂動(dòng),保護(hù)動(dòng)作,規(guī)律性或按摩動(dòng)作,正確評(píng)估,

10、,,,癌痛護(hù)理評(píng)估制度,1、癌痛患者入院后，護(hù)士在2小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的疼痛評(píng)估。2、建立疼痛評(píng)估單，護(hù)理單的記錄能體現(xiàn)疼痛的評(píng)估的處理。3、教會(huì)患者正確使用數(shù)字評(píng)分法和或面部表情評(píng)估量表法評(píng)估疼痛強(qiáng)度。4、住院過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，做好記錄。5、觀察爆發(fā)痛發(fā)作情況，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，做好記錄。6、觀察并采取積極措施防治不良反應(yīng)，做好記錄。,護(hù)理診斷,,3、記錄和管理須規(guī)范,（1）所有頻次的疼痛評(píng)分均需記錄在體溫

11、單上，（爆發(fā)痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物首次復(fù)評(píng)后的高頻率復(fù)評(píng)的分值除外），使用應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后次復(fù)評(píng)疼痛程度分值（2）對(duì)于開具鎮(zhèn)痛藥物的患者，評(píng)分及處理過程、效果觀察需同步在護(hù)理記錄單中記錄（3）對(duì)于長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，每周疼痛全面評(píng)估記錄在護(hù)理記錄單,3、記錄和管理須規(guī)范,質(zhì)量控制：科室每月對(duì)本科室疼痛管理質(zhì)量進(jìn)行自查，護(hù)理部疼痛小組每季度對(duì)全院疼痛管理質(zhì)量進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果進(jìn)行整理、分析、反饋，達(dá)到疼痛管理水平的持續(xù)改進(jìn)。,內(nèi)科患者慢

12、性疼痛管理質(zhì)量核查表,內(nèi)科患者慢性疼痛管理質(zhì)量核查表,內(nèi)科患者慢性疼痛管理質(zhì)量核查表,4、準(zhǔn)確及時(shí)給藥,5、完善急性疼痛服務(wù)（APS）,急性疼痛服務(wù)工作職責(zé)：1、急性疼痛治療的推廣和教育。2、掌握臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)，提供疼痛治療服務(wù)。3、規(guī)范醫(yī)囑、操作、疼痛評(píng)估方法、各項(xiàng)記錄。4、24小時(shí)值班觀察和評(píng)估急性疼痛治療病人。5、疼痛治療相關(guān)的科研工作。,癌痛患者健康教育制度,1、定期舉辦癌痛健康教育講座（每季度至少開展一次）。2、發(fā)放

13、患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者及家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教3、設(shè)有“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)公示，癌痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。4、患者入院2小時(shí)內(nèi)實(shí)施入院疼痛健康宣教。5、劑量滴定階段重點(diǎn)實(shí)施藥物相關(guān)知識(shí)宣教。6、劑量滴定完成后至規(guī)律服藥期間實(shí)施全面的健康宣教。7、出院前實(shí)施出院宣教。8、患者宣教的形式涵蓋集中宣教、個(gè)別宣教、知識(shí)講座、動(dòng)作演示等多種形式。9、每周兩次定期評(píng)價(jià)宣教的效果。,癌痛患者出院隨訪制度,

14、為了積極推行更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外及家庭，更好地為癌痛患者服務(wù)，制定癌痛患者出院隨訪制度。1、疼痛患者入院時(shí)，建立基本資料，包括入院日期、診治醫(yī)生、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、首次疼痛評(píng)分。2、疼痛患者在住院期間，做好日常記錄，包括鎮(zhèn)痛藥名稱及劑量，并告知患者出院時(shí)的隨方醫(yī)生及聯(lián)系方式。3、患者出院時(shí)健全基本資料，包括出院日期、出院評(píng)分，聯(lián)系方式。4、出院一個(gè)月內(nèi)每周隨訪，包括患者疼痛評(píng)分、部位、鎮(zhèn)痛藥物名稱及劑量