1、,病 區(qū) 藥 品 管 理,四川省醫(yī)學科學院.四川省人民醫(yī)院藥學部.臨床藥學室龍恩武 陳岷2016.8.25,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學部質(zhì)控措施,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學部質(zhì)控措施,一.病區(qū)藥品 指存放于 急救藥品和備用藥品,急診科,病區(qū),手術(shù)室,醫(yī)技診療科室,功 能：為救治危重患者贏得寶貴時間管理和使用者：病

2、區(qū)護理人員。護士是臨床各科室藥品保管使用的直接責任人。藥學部負責監(jiān)管。,,,,病區(qū)藥品是藥品使用的終端環(huán)節(jié),對病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化,保證藥品質(zhì)量及用藥安全,二.藥物使用遵循的基本原則,,風險,醫(yī)療質(zhì)量與安全的終極目標,,患者安全,藥品使用,藥品質(zhì)量,,,……,,三.病區(qū)藥品的管理目標,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,少而精,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學部質(zhì)控措施,,四川省藥事管理質(zhì)控中心,《四川省醫(yī)療機構(gòu)

3、病區(qū)藥品管理基本標準》《四川省病區(qū)藥品貯存和使用管理檢查細則》,醫(yī)院住院藥房應對病房口服片劑、膠囊劑等實行單劑量配發(fā)。注射劑按日劑量發(fā)藥，避免病區(qū)積壓藥品。病區(qū)藥品按照備用藥品和病人在用藥品分別進行管理。病區(qū)高危藥品管理,一.四川省醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)藥品管理基本標準,1.病區(qū)藥品的貯存管理,,,①病人在用的藥品管理,,,,,,病人在用藥品,,可以按病人（按床號或姓名）進行存放和管理。病人在用藥品應做到單獨存放，專藥專用，停用后及時清退

4、（退藥時應保持藥品包裝完好）。如病人已辦理結(jié)賬出院，應將剩余藥品交病人帶走或召回病人辦理退藥后重新結(jié)賬，避免病區(qū)藥品積壓。,,,,,,,,,,,,,,,病人在用藥品,麻精藥品,冷鏈藥品,高危藥品,急救藥品,重點難點,②病區(qū)備用藥品管理,,以常用和搶救藥為主，其品種、數(shù)量不宜過多，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。備用藥品的品種和數(shù)量（含急救藥品、麻精一藥品等）：應根據(jù)科室病種和需要，經(jīng)臨床科室主任審核，報藥學部門審批備案。病區(qū)指

5、定專人負責藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。備用藥品按照核定的品種、數(shù)量進行定期檢查。病區(qū)亦可備用一定數(shù)量的大輸液制劑。病區(qū)大輸液制劑的儲存，應做到按品種、規(guī)格分開存放。,,按科室病種和需要,常用、搶救為主,專人負責定期檢查,核定品種和數(shù)量,病區(qū)備用藥品,審批備案,,2.病區(qū)高危藥品管理,原則上病區(qū)不集中貯存高危藥品（急救藥品、多劑量使用的高危藥品除外）。如果臨床需要在備用藥品中配備高危藥品的，應按照2.1.2審核備案。急救

6、藥品中的高危藥品，須在藥品包裝盒上粘貼高危藥品警示標識。冰箱貯存高危藥品，全院統(tǒng)一分層或分區(qū)儲存，統(tǒng)一位置粘貼高危藥品警示標識。病區(qū)備用藥品中的高危藥品，應專柜（或?qū)^(qū)）存放，存放區(qū)域粘貼高危藥品警示標識。病人在用藥品中的高危藥品：病人在用藥品按病人（按床號或姓名）存放時，其中的高危藥品，可不粘貼高危藥品警示標識。但各病區(qū)應有全院高危藥品目錄。醫(yī)院應組織編寫高危藥品的警示信息，明確表述高危藥品使用中的危害防范要點。醫(yī)生、護士和藥

7、師工作站在處置高危藥品時應有明顯的警示信息提示，防止用藥錯誤。,二.四川省醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)藥品貯存和使用管理檢查細則,,500分,,,（一）藥品儲存：300分,1.病區(qū)藥品的貯存管理---基本要求,2.病區(qū)藥品的貯存管理---高危藥品,注意急救藥品中高危藥品的標識粘貼,病人在用藥品的高危藥品：如何管理？,按病人（按床號、姓名）存放：其中的的高危藥品，可不粘貼高危藥品警示標識。但各病區(qū)應有全院高危藥品目錄。組織編寫高危藥品的警示信息，明確表

8、述高危藥品使用中的危害防范要點。醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置高危藥品時應有明顯的警示信息，防止用藥錯誤。,,3.病區(qū)藥品的貯存管理---急救藥品,強調(diào)“統(tǒng)一”,我院在藥品補充的同時新增報損程序并填寫報損單,四川省醫(yī)學科學·院四川省人民醫(yī)院臨床科室急救車備用藥品報損表,護士長簽字：,,,4.病區(qū)藥品的貯存管理---易混淆藥品,,,,5.病區(qū)藥品的貯存管理---麻、精一藥品,指麻醉、精神、醫(yī)療用毒性（血液科）、放射性藥品,麻醉藥

9、品實行“五專”“三級”“批號” 管理,四川省醫(yī)學科學院?四川省人民醫(yī)院藥學部《效期藥品管理辦法》其中有關(guān)臨床科室的規(guī)定：①臨床搶救、備用、基數(shù)藥品使用嚴格執(zhí)行“近效期先出”動態(tài)原則。②近效期藥品應有醒目標示，使用時應再次核對藥品有效期。③定期對搶救、備用、基數(shù)藥品實行檢查并記錄。④近效期藥品及時與藥房聯(lián)系可否請領(lǐng)新批次藥品；藥品請領(lǐng)應填寫“藥品請領(lǐng)單”，并同時做報損藥品處理和填寫藥品報損記錄。,新增制度：,6.病區(qū)藥品的貯存

10、管理---冰箱藥品,現(xiàn)在將冰箱藥品改為冷鏈藥品，控制溫度在2-8℃之間。（特別注意胰島素的貯存問題）,7.病區(qū)藥品的貯存管理---近效期藥品,（二）藥品使用管理：150分,,,1.藥品-患者,,擺藥環(huán)節(jié)的查對,配藥環(huán)節(jié)的查對,給藥環(huán)節(jié)的查對,藥品患者,2.病區(qū)藥品使用的風險,未按規(guī)定劑量服用服藥間隔時間不合理漏服擅自停服服用過期&變質(zhì)藥,3.患者自備藥使用,醫(yī)院有患者自備藥管理制度要記錄于病歷中,《住院患者自帶藥品管

11、理制度》,對患者提供的自帶藥品，主管醫(yī)師認為適合患者使用并符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的，可同意患者使用該藥品，同時必須對患者履行告知義務。征得主管醫(yī)師的同意后，患者應填寫醫(yī)院《住院患者自帶藥品知情同意書》，并按《住院患者自帶藥品知情同意書》中的要求，提供相應資料及文字說明，以保證藥品質(zhì)量?；颊咴谑褂米詭幤菲陂g，主管醫(yī)師應嚴密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)可能由自帶藥品引起的不良反應，應立即停止使用，保證用藥安全。,4.超說明書用藥,醫(yī)院有超說明書用藥管

12、理辦法藥品有備案應注意事項（特別是未備案藥品）,要有備案記錄或者討論記錄記錄在病歷中,超說明書用藥的管理流程,案例分享一：高危藥品,,,,,,用藥錯誤分析,處方開具,處方審核,醫(yī)囑執(zhí)行,,,,1.醫(yī)囑醫(yī)師未認真審核， 對藥品的規(guī)格不清楚2.上級醫(yī)師未審核3.查房時未仔細查閱病歷,1.未做到“四查十對”2.主觀上認為“包塊”是惡性3.對藥品的基本知識不熟練4.未及時告知醫(yī)師,1.“先入為主”認為是化療2.未及時與醫(yī)

13、囑醫(yī)師溝通3.非本科常用藥物未警覺4.藥師提醒后未再確認,,,,案例分享二：新華醫(yī)院事件,阿糖胞苷—阿糖腺苷9天，9名患兒,案例分享三：,患者，左下肺腺癌伴左肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)，左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，CT4N2M1a。EGFR突變，行靶向治療。在病區(qū)內(nèi)，誤多服吉非替尼250mg，次日清晨出現(xiàn)惡心嘔吐，胸悶胸痛，上腹痛。自備藥物的管理問題,主要內(nèi)容,基本概念病區(qū)藥品管理相關(guān)規(guī)定藥學部質(zhì)控措施,每月完成對臨床科室備用藥品的檢

14、查每季度完成檢查的總結(jié)及持續(xù)改進負責收集有藥品質(zhì)量問題的報告對報告的藥品質(zhì)量問題進行分析和處理向醫(yī)院匯報全院的藥品質(zhì)量和用藥安全情況,1.藥學部新成立“藥品質(zhì)量監(jiān)督小組”,2.藥品質(zhì)量問題報告的途徑,3、藥品質(zhì)量問題的處理流程：,封存藥品，并將同批號藥品一并報告庫房和藥品質(zhì)量監(jiān)督小組,質(zhì)量監(jiān)督小組組織相關(guān)人員分析原因，確定問題性質(zhì),回復報告人問題發(fā)生原因，并做出處理意見和解決方法,涉及假、劣藥,藥品儲存不當?shù)绕渌鼏栴},藥品召回并