1、208病區(qū)品管圈,2012-12月,我們的品管圈 ——晨曦圈,圈名的意義：晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，給在痛苦中掙扎的人們帶來的無限希望。寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。圈名口號：朝陽喚醒年輕，年輕爆發(fā)活力?；盍?chuàng)造夢想，夢想鑄造成功。圈徽的組成：白色的護士帽：潔白的護士帽象征著天使般的護士帶

2、給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質(zhì)。紅色的愛心：代表了每一位護士的愛心、細心、耐心、責(zé)任心。白色的“文”：其實它還是一個“人”——代表了病人；寓意我們護理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。 底色為藍色：藍色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍色；藍色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍色代表寬容，代表愛

3、。圈徽的意義：護理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護理人員的心里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細心、耐心、責(zé)任心感動病患，取得配合，促進康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,QCC小組的成立圈員的報名，自主自愿設(shè)定主題頭腦風(fēng)暴活動的步驟（PDCA）,晨曦圈的組成,輔導(dǎo)員：徐亞香護士長圈長：李琴圈內(nèi)成員：劉楠、蘇艷霞、方方、姜勤、傅萍、穆曉燕、

4、朱瀟菲、孟蕾圈的成立、活動時間：2012年9月-12月,圈的成立、人員的篩選,2012年9月——建立QCC，開始前期動員，召集圈員，自愿報名。在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下確認圈內(nèi)人員的組成、圈名及圈徽的產(chǎn)生。2012年10月始——開始QCC小組的活動,我們實施品管圈的目標(biāo),持續(xù)改善護理管理和服務(wù)質(zhì)量水平 營造護理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境 發(fā)揮護士潛能 培養(yǎng)護士管理人才 發(fā)揮護士潛能

5、 培養(yǎng)護士管理人才 提升各級護士士氣提升各級護士士氣 建立護理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿 促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行,QCC常用手法,魚骨圖柏拉圖查檢表層別法PDCA法PDCD法矩陣圖法系統(tǒng)圖法,,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進,評價(Action),檢查(Che

6、ck),實施(Do),計劃（Plan）,QCC活動步驟,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有效果,無效果,主題的選定,以評價法進行主題評價，小組成員參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為當(dāng)次活動主題。,評價項目與等級分數(shù),主題選定——晨曦圈的主題,,方方,劉楠,蘇艷霞,朱瀟菲,穆曉燕,姜勤,傅萍,孟蕾,晨曦圈主題選定,,降低非計劃拔管率 ——選題理由,

7、1.2.3.4.,導(dǎo)管的意外拔管率是衡量病區(qū)護理質(zhì)量的指標(biāo)之一,各類導(dǎo)管對患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用,提高護理人員的安全意識、責(zé)任心,意外拔管使平均住院日延長，增加病人的住院費用,計劃擬定表,注： 虛線表計劃線 實線表實施線,,,現(xiàn)狀的把握,,流程圖,查檢表,柏拉圖,,,導(dǎo)管護理流程,,插管,初始評估,病人意識、年齡、有無拔管史,導(dǎo)管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）,常規(guī)護理,再

8、次評估及記錄,評估拔管準(zhǔn)備,拔管,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,患者因素相關(guān)調(diào)查,調(diào)查對象年齡分類,調(diào)查對象身份類別,調(diào)查對象學(xué)歷情況,現(xiàn)狀把握—查檢表2012年9月208病區(qū)非計劃拔管率查檢表,,關(guān)于兩例意外拔管時間調(diào)查,夜間多發(fā)意外拔管原因,夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。由于手套保護，拔管可能較??；但夜間

9、處于睡眠狀態(tài)，部分家屬及患者擅自解除手套，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。也有一部分的患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。,柏拉圖,,,,,,目標(biāo)設(shè)定,雖然在之前的護理工作中已經(jīng)加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存在計劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者因素、護士因素是導(dǎo)致病人非計劃拔管發(fā)生的主要原因；根據(jù)“80/20”原則，最主要原因是患者因素中的術(shù)后煩躁及管道留置不舒適，擅自去除手套導(dǎo)致意外拔管。因此，我

10、們將重點定為改善“患者因素中的患者術(shù)后防拔管、延長深靜脈有效留置時間及宣教“,(一)目標(biāo)值設(shè)定： 1、改善前意外拔管率為3.90%，目標(biāo)值1.56%。(二)設(shè)定理由1、通過圈活動前對住院患者可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢，我們得出 2012年9月我科意外拔管率為3.90% 。2、我院護理部第四季度檢查重點就是管道護理。3、擬定圈能力為80% 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）

11、 =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目標(biāo)值=1.56%,,,2.34%,,,為何胃腸減壓管意外拔管率高,,,,,,置管過程,深度,操作暴力,測量定位,,,,導(dǎo)管質(zhì)量,負壓球質(zhì)量,操作前準(zhǔn)備,,,,,,責(zé)任心,情緒,工作人員狀態(tài),,,,,,鎮(zhèn)靜不到位,煩躁,約束不當(dāng),,,實習(xí)進修人員多,人員流動大,,,,,工作人員,病人,家屬,宣教,,,,,,,擠捏,頻次,方

12、法,導(dǎo)管,,,搬運病人及各種護理操作時,固定不妥,,,導(dǎo)管外露端,方法,,,有效負壓,負壓裝置,不能及時傾倒,日常維護,其他,人員,,通暢,病人狀態(tài),,夜間迷走神經(jīng)興奮,,,為何深靜脈置管意外拔管率高,,,,,,置管過程,深度,操作暴力,消毒,,,,固定扣,操作前準(zhǔn)備,,,,,責(zé)任心,情緒,工作狀態(tài),,,,,病人狀態(tài),鎮(zhèn)靜不到位,神志不清，煩躁,約束不當(dāng),,,實習(xí)進修人員多,人員流動大,,,,

13、工作人員,病人,宣教,,,,,,方法,,夾子,封管,更換敷貼,固定方法,,,,,沖管液,,方法,日常維護,其他,固定,,縫合,封管,,封管液,,封管不及時,,,消毒,,,更換不及時,沖管,,沖管方法,,頻次,,,,,更換不及時,消毒,密閉性,更換肝素帽,,人員,對策擬定—降低胃腸減壓管非計劃拔管率,對策擬定——降低深靜脈置管非計劃拔管率,注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、

14、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律 108 分以上為實行對策，因本圈第一次活動，為有較好的效果，故以120分以上為實行對策，共圈選出3個對策,對策實施 對策一,對策二,對策三,管道護理知識培訓(xùn),蘇北人民醫(yī)院,管道的固定方法：,1.分叉交織法2.高舉平臺法3.螺旋固定法4.引流管固定器,有效的固定可降低非計劃性拔管,,,-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),鼻胃管的固定：人字型,,,,末端反折便于撕除,將膠帶剪成